1、 6/662系統(tǒng)精講-呼吸系統(tǒng)-第二、三節(jié) 急性感染性喉炎、支氣管炎病人的護(hù)理 1.急性感染性喉炎行氣管切開的指征是 A.呼吸困難 B.三凹征 C.喉頭水腫 D.嚴(yán)重缺氧或有度以上喉梗阻 E.呼吸衰竭 【答案】:D 【解析】:考察治療原則。經(jīng)保守治療仍有嚴(yán)重缺氧征象或有度以上喉梗阻者，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。 2.關(guān)于小兒急性感染性喉炎的癥狀，哪項是錯誤的 A.聲嘶 B.喉鳴 C.三凹征 D.犬吠樣咳嗽 E.呼氣性呼吸困難 【答案】:E 【解析】:考察急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)。可有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，一般白天癥狀輕，入睡后加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼

2、吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。 3.患兒女，10個月，1天前出現(xiàn)發(fā)熱、T38.8，犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、煩躁不安、安靜時有吸氣性喉鳴和三凹征，聽診雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快，此患兒被診斷為急性感染性喉炎，其喉梗阻程度為 A.度 B.度 C.度 D.度 E.度 【答案】:B 【解析】:考察喉梗阻分度，度：安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難，可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。 4.患兒女，2歲，1天前，出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難、雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快，護(hù)士考慮該患兒最可能的診斷是 A.喘憋性肺炎 B.支氣管哮喘 C.急性感染性喉炎 D.支氣管肺炎合并

3、心衰 E.腺病毒性肺炎合并心衰 【答案】:C 【解析】:考察急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)。可有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，一般白天癥狀輕，入睡后加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。 5.關(guān)于喉梗阻分度，依據(jù)正確的是 A.根據(jù)呼氣性呼吸困難 B.根據(jù)聲音嘶啞程度 C.根據(jù)犬吠樣咳嗽程度 D.根據(jù)吸氣性呼吸困難 E.根據(jù)實驗室結(jié)果 【答案】:D 【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻分度按吸氣性呼吸困難的輕重分為四度。度：患者僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變；度：于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)

4、音或管狀呼吸音，心率加快；度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍；度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。 6.急性感染性喉炎治療時不宜使用的藥物是 A.青霉素 B.紅霉素 C.氯丙嗪 D.地塞米松 E.異丙嗪 【答案】:C 【解析】:考察急性感染性喉炎治療原則。煩躁不安者可用異丙嗪，除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用；不宜使用氯丙嗪，氯丙嗪可導(dǎo)致喉部肌肉松弛，加重喉梗阻。 7.喉梗阻的最主要表現(xiàn)為 A.三凹征

5、 B.聲音嘶啞 C.犬吠樣咳嗽 D.吸氣性呼吸困難 E.呼氣性呼吸困難 【答案】:D 【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻分度按吸氣性呼吸困難的輕重分為四度。 I 度：患者僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無改變；度：于安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快；度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍；度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。 8.出現(xiàn)度吸氣性

6、呼吸困難時應(yīng)立即首選 A.地塞米松靜脈注射 B.強(qiáng)心劑 C.吸氧 D.氣管切開 E.利尿劑 【答案】:D 【解析】:考察治療原則。經(jīng)保守治療仍有嚴(yán)重缺氧征象或有度以上喉梗阻者，應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。 9.關(guān)于急性感染性喉炎的臨床特點(diǎn)，描述正確的是 A.病毒或細(xì)菌感染引起 B.多為高熱 C.呼氣性喉鳴 D.面色潮紅 E.癥狀白天重，夜間輕 【答案】:A 【解析】:考察急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)。急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，病毒或細(xì)菌感染引起，有時可在一些急性傳染病的病程中并發(fā)。以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征，多發(fā)生于冬春季節(jié)，嬰幼兒多見。有不同程度發(fā)熱，夜間突發(fā)聲音嘶

7、啞，犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴，患者面色可發(fā)灰、發(fā)紺等，癥狀白天輕、夜間重。 10.關(guān)于喉梗阻，描述正確的是 A.度以上喉梗阻需要加皮質(zhì)激素治療 B.度喉梗阻表現(xiàn)為安靜時如常人，活動后才出現(xiàn)呼吸困難 C.度喉梗阻不會出現(xiàn)喉鳴 D.度喉梗阻可出現(xiàn)口唇發(fā)紺 E.度喉梗阻肺部可聞及明顯中粗濕啰音 【答案】:D 【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸氣性呼吸困難的輕重分為4度。度：安靜時如正常人，只在活動后才出現(xiàn)呼吸困難及吸氣性喉鳴；度：安靜時也出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難，但不影響進(jìn)食和睡眠，無煩躁不安等缺氧癥狀；度：除度的癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安、口唇及指甲發(fā)紫，口周青紫或蒼白；度：經(jīng)過呼吸困難的

8、掙扎后，逐漸衰竭、半昏睡或昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征也不明顯，表現(xiàn)暫時安靜，但面色蒼白、發(fā)灰，此時呼吸音幾乎全消失，如不及時搶救，可致死亡。腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，可減輕喉頭水腫，緩解癥狀。 11.3歲患兒，發(fā)熱、咳嗽2天就診，哭聲低微。查體：體溫37.5，煩躁不安，吸氣性喉鳴，三凹征，口唇及面色發(fā)青，雙肺呼吸音減低，無啰音及喘鳴音，心率140次分，心音低鈍，肝肋下2cm。此患兒應(yīng)診斷為 A.度喉梗阻 B.度喉梗阻 C.度喉梗阻 D.度喉梗阻 E.支氣管哮喘重度發(fā)作 【答案】:C 【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸氣性呼吸困難的輕重分為4度。度：安靜時如正常人，只在活

9、動后才出現(xiàn)呼吸困難及吸氣性喉鳴；度：安靜時也出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難，但不影響進(jìn)食和睡眠，無煩躁不安等缺氧癥狀；度：除度的癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安、口唇及指甲發(fā)紫，口周青紫或蒼白；度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，逐漸衰竭、半昏睡或昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征也不明顯，表現(xiàn)暫時安靜，但面色蒼白、發(fā)灰，此時呼吸音幾乎全消失，如不及時搶救，可致死亡。 12.關(guān)于哮喘性支氣管炎的描述下列正確的是 A.3歲以上小兒多見 B.很少繼發(fā)于上呼吸道感染之后 C.多表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難 D.發(fā)作時血嗜酸性粒細(xì)胞增多 E.多發(fā)展成為支氣管哮喘 【答案】:C 【解析】:考察急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。嬰幼兒可發(fā)生一

10、種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎，又稱喘息性支氣管炎。主要臨床特點(diǎn)有：多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒；有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音；部分病例復(fù)發(fā)，大多與感染有關(guān)；近期預(yù)后大多良好，34歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù)，但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。 13.急性支氣管炎肺部聽診的特點(diǎn)是以下列哪一項為主 A.管狀呼吸音 B.干性啰音 C.濕啰音 D.固定干、濕啰音 E.可變的干、濕啰音 【答案】:E 【解析】:考察急性支氣管炎臨床表現(xiàn)。急性支氣管炎體征隨疾病時期而異，雙肺呼吸音粗，可聞及不固定的散在的干、濕啰音。 14.急性氣管、支氣管炎的

11、臨床表現(xiàn)不正確的是 A.鼻咽部癥狀較明顯 B.肺部聽診散在干、濕性啰音 C.主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰 D.X線胸片可正常或肺紋理增粗 E.病毒感染者白細(xì)胞正常或偏低 【答案】:A 【解析】:考察臨床表現(xiàn)。急性氣管、支氣管炎以咳嗽、咳痰為主要癥狀，肺部聽診可聞及散在干、濕性啰音，病毒感染者白細(xì)胞正常或偏低，細(xì)菌感染者白細(xì)胞增高。胸部X線檢查多無異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影增深。鼻咽部癥狀不明顯。 15.急性感染性喉炎咳嗽的特點(diǎn)是 A.刺激性干咳 B.犬吠樣咳嗽 C.痙攣性咳嗽 D.陣發(fā)性咳嗽 E.以上均不是 【答案】:B 【解析】:考察急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)。可有不同程度的發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、

12、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征，一般白天癥狀輕，入睡后加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。 16.治療急性感染性喉炎除控制感染外，還應(yīng)同時應(yīng)用下列哪種藥物減輕癥狀 A.鎮(zhèn)靜劑 B.止咳劑 C.腎上腺皮質(zhì)激素 D.呋塞米 E.甘露醇 【答案】:C 【解析】:考察急性感染性喉炎治療原則。腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。 17.患者男性，23歲。4天前出現(xiàn)頻繁干咳，伴有胸骨后不適，乏力，未予重視。昨日出現(xiàn)咳嗽、咳吐黏液膿痰，痰中偶有血絲。體檢：肺部散在干、濕啰音，X 線示肺紋理增粗。該患者最可能的診斷是 A.普通感冒 B.急

13、性病毒性支氣管炎 C.急性氣管-支氣管炎 D.肺結(jié)核 E.支氣管肺癌 【答案】:C 【解析】:考察急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。大多先有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯，常有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，一般無氣促和發(fā)紺。體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在干、濕啰音 患兒女，2歲。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。體格檢查：體溫38.4，脈搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼氣性呼吸困難，聽診兩肺布滿哮鳴音及粗濕啰音，患兒咳嗽無力，診斷為哮喘性支氣管炎，家長非常焦急，擔(dān)心轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。 18.該患兒現(xiàn)存的首要護(hù)理問題是 A.體溫過高 B.清理呼吸

14、道無效 C.氣體交換受損 D.血量減少 E.焦慮 【答案】:B 【解析】:考察急性支氣管炎的護(hù)理問題。該患兒為哮喘性支氣管炎，咳嗽、咳痰、呼吸困難，患兒咳嗽無力。首優(yōu)的護(hù)理問題應(yīng)為清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)。 患兒女，2歲。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。體格檢查：體溫38.4，脈搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼氣性呼吸困難，聽診兩肺布滿哮鳴音及粗濕啰音，患兒咳嗽無力，診斷為哮喘性支氣管炎，家長非常焦急，擔(dān)心轉(zhuǎn)為支氣管哮喘。 19.此時，最適合的護(hù)理措施是 A.少量多次飲水 B.體位引流 C.超聲霧化吸入 D.定時為患兒拍背 E.定時負(fù)壓吸痰 【答案】:C 【解析】:考察急性支氣管炎的護(hù)理措施。患兒呼吸困難、痰多、咳嗽無力。應(yīng)行超聲霧化吸入，以濕化呼吸道，利于排痰，促進(jìn)炎癥消散。 患兒女，2歲。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。體格檢查：體溫38.4，脈搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼氣性呼吸困難，聽診兩肺布滿哮鳴音及粗濕啰音，患兒咳嗽無力，診斷為哮喘性支氣管炎，家長非常焦急，擔(dān)