1、 腳手架驗收記錄施工單位： 工程名稱： 日期： 專職安全生產管理人員（章）： LJA-C9-3-1扣件式鋼管落地腳手架搭設驗收表工程名稱 施工單位已搭設高度 m資料檢查檢查項目檢查內容檢查結果方案腳手架搭設是否與專項施工方案編制內容及要求相符專項方案驗算結果方案是否經施工總承包單位技術負責人、總監理工程師審核H50m專家論證意見交底安全技術交底符合要求人員特種作業人員持證上崗情況現場檢查立桿基礎基礎平整、夯實、有排水措施應設置底座、墊板有縱、橫向掃地桿，按縱上、橫下設置在立桿上，縱向掃地桿距立桿底端不大于200mm處連續設置桿件連接立桿除頂層頂部外不得采用搭接剪刀撐搭接長度不小于1m，不少于3

2、個扣件固定，各桿件伸出扣件大于100mm，對接扣件交錯布置，擰緊扭力矩4065Nm連墻件剛性連接，H 24m二步三跨，H24m三步三跨連墻件應從架體底層第一步縱向水平桿處開始設置或采取其他可靠措施固定架體封閉作業層滿鋪腳手板作業層腳手板下應采用安全平網兜底，以下每隔10m應用安全平網封閉作業層1.2m處設上欄桿，中欄桿居中設置，擋腳板180mm作業層里排架體與建筑物樓板之間15cm應采用腳手板或安全平網封閉架體穩定H24m，剪刀撐兩端設置且凈間距15mH24m，剪刀撐全高全長連續設置，剪刀撐拐角及中間每隔6跨距設置之字型橫向斜撐剪刀撐寬度不小于4跨且不應小于6米，斜桿與地面傾角應在4560之間

3、架體高寬比不易大于2。模板支架、纜風繩、泵送混凝土的輸送管等，不得固定在腳手架上卸料平臺自成受力系統，不得與腳手架連接橫向水平桿在立桿與縱向水平桿交點處必須設置，并且無缺漏作業層按鋪設腳手板需要增加設置橫向水平桿材質扣件有復試檢測報告應采用外徑48.30.5 mm，壁厚3.60.36mm的鋼管，無彎曲、裂紋、壓扁、銹蝕，扣件不脆裂，扭力矩4065Nm可調托撐螺桿外徑 36mm，支托板厚5mm，受壓承載力40KN通道有供人員上下的專用通道（斜道），搭設符合規范要求檢查結論搭設負責人（簽字）： 項目安全負責人（簽字）：項目技術負責人（簽字）： 項目負責人（簽字）：監理工程師（簽字）： 驗收日期：

4、年 月 日注：腳手架及其地基基礎應在下列階段進行檢查與驗收：基礎完工后及腳手架搭設前；作業層施加荷載前；每搭設完68m高度后；達到設計高度后；遇有六級強風及以上風或大雨后，凍結地區解凍后；停用超過一個月。LJA-C9-3-2懸挑式鋼管腳手架搭設驗收表工程名稱 施工單位已搭設高度 m資料檢查檢查項目檢查內容檢查結果方案專項施工方案編制內容及要求專項方案驗算結果項目技術負責人、施工單位技術負責人、總監理工程師審核H20m專家論證意見人員登高架設作業人員及持證上崗情況現場檢查立桿基礎型鋼懸挑梁宜采用雙軸對稱截面型鋼，如工字鋼，截面高度不小于160mm，鋼梁間距按架體立桿縱距設置鋼梁固定端采用直徑16

5、mm 2個（對）及以上冷彎成型U形鋼筋拉環或螺栓錨固于梁板結構上，結構強度不低于C20鋼梁固定段不小于懸挑段長度的1.25倍。鋼梁外端宜采用直徑20mm圓鋼吊環設置鋼絲繩或鋼拉桿與上一層結構作斜拉結型鋼懸挑梁與建筑結構采用螺栓鋼壓板連接固定時，鋼壓板尺寸不應小于100mm10mm（寬厚）；采用螺栓角鋼壓板連接時，角鋼規格不應小于63mm63mm6mm桿件連接立桿除頂層頂部外不得采用搭接剪刀撐搭接長度不小于1m，不少于2個扣件固定，各桿件伸出扣件大于100mm。對接扣件交錯布置，擰緊扭力矩4065Nm連墻件采用剛性拉結，二步三跨連墻件應從架體底層第一步縱向水平桿處開始設置架體封閉作業層滿鋪腳手板

6、作業層腳手板下應采用安全平網兜底，以下每隔10m應用安全平網封閉作業層、斜道1.2m處設上欄桿，中欄桿居中設置，擋腳板180mm高作業層里排架體與建筑物樓板之間15cm應采用腳手板或安全平網封閉架體穩定剪刀撐全高全長連續設置，拐角及中間每隔6跨距設置之字型橫向斜撐剪刀撐寬度不小于4跨且不應小于6米，斜桿與地面傾角應在4560之間模板支架、纜風繩、泵送混凝土的輸送管等，不固定在腳手架上卸料平臺自成受力系統，不與腳手架連接橫向水平桿在立桿與縱向水平桿交點處必須設置，并且無缺漏作業層按鋪設腳手板需要增加設置橫向水平桿材質扣件有復試檢測報告應采用外徑48.30.5 mm，壁厚3.60.36mm的鋼管，

7、無彎曲、裂紋、壓扁、銹蝕，扣件不脆裂，扭力矩4065Nm可調托撐螺桿外徑 36mm，支托板厚5mm，受壓承載力40KN通道有供人員上下的專用通道，搭設符合規范要求檢查結論搭設負責人（簽字）： 項目安全負責人（簽字）：項目技術負責人（簽字）： 項目負責人（簽字）： 監理工程師（簽字）： 驗收日期： 年 月 日 注：腳手架及其地基基礎應在下列階段進行檢查與驗收：懸挑鋼梁完工后及腳手架搭設前；作業層施加荷載前；每搭設完68m高度后；達到設計高度后；遇有六級強風及以上風或大雨后，凍結地區解凍后；停用超過一個 LJA-C9-3-7高處作業吊籃使用驗收表工程名稱結構形式建筑面積機位布置情況總包單位項目負責

8、人租賃單位項目負責人安拆單位項目負責人序號檢查項目標準檢查結果1保證項目懸挑機構懸挑機構的連接銷軸規格與安裝孔相符并應用鎖定銷可靠鎖定懸挑機構穩定，前支架受力點平整，結構強度滿足要求懸挑機構抗傾覆系數大于等于2，配重件足量穩妥安放，錨固點結構強度滿足要求2吊籃平臺吊籃平臺組裝符合產品說明書要求吊籃平臺無明顯變形和嚴重銹蝕及大量附著物連接螺栓無遺漏并擰緊3操控系統供電系統符合施工現場臨時用電安全技術規范要求電氣控制柜各種安全保護裝置齊全、可靠，控制器件靈敏可靠電纜無破損裸露，收放自如4安全裝置安全鎖靈敏可靠，在標定有效期一年內，離心觸發式制動距離小于等于200mm，擺臂防傾3 8鎖繩獨立設置錦綸

9、安全繩，錦綸繩直徑不小于16mm，鎖繩器符合要求，安全繩與結構固定點連接可靠行程限位裝置是否正確穩固，靈敏可靠超高限位器止擋安裝在距頂端80cm處固定5保證項目鋼絲繩動力鋼絲繩、安全鋼絲繩及索具的規格型號符合產品說明書要求鋼絲繩無斷絲、斷股、松散、硬彎、銹蝕，無油污和附著物鋼絲繩的安裝穩妥可靠人員安裝、操作人員應持證上崗，吊籃內不得超過兩人施工作業6一般項目技術資料吊籃安裝和施工組織方案防護架鋼結構構件產品合格書產品標牌內容完整（產品名稱、主要技術性能、制造日期、出廠編號、制造廠名稱）7防護施工現場安全防護措施落實，劃定安全區，設置安全警示標識檢查結論檢查人簽字總包單位分包單位租賃單位安拆單位

10、符合要求，同意使用（ ）不符合要求，不同意使用（ ）總監理工程師（簽字）： 年 月 日注：高處作業吊籃在施工現場初次安裝或安裝位置變動時使用前應進行驗收LJA-C9-5-1高處作業設施驗收表工程名稱施工單位安全帽作業人員均按規定正確佩戴安全帽安全帶高處作業人員均按規定使用安全帶安全網密目網張掛高度高于作業面1.5m以上綁扎牢固、網面無明顯破損安全通道出入口、地面通道上部安裝防護棚，防護棚為落地式雙層結構，寬度大于通道口，兩側應采取封閉措施臨邊防護作業面邊沿應設置連續的臨邊防護設施樓梯口和梯段邊安裝防護欄桿未砌筑墻體的建筑物樓層周邊與腳手架相連處，每層均安裝防護欄桿防護欄桿下邊設置嚴密固定的高度

11、不低于180mm的擋腳板洞口防護水平洞口邊長500mm，可用竹膠板等作蓋板蓋住洞口，蓋板固定不挪動500mm邊長1500mm，必須設置以扣件扣接鋼管而成的網格，并在其上滿鋪竹笆或腳手板，也可采用貫穿于混凝土板內的鋼筋網構成防護網邊長1500mm，四周設防護欄桿，洞口下張掛平網豎向洞口電梯井內每層搭設硬防護，或不大于10m設置一道安全平網懸空作業懸空作業處應設置防護欄桿或其他安全措施懸空作業人員應系掛安全帶、佩帶工具袋，所使用索具、吊具應經驗收移動式操作平臺輪子與平臺的連接應牢固可靠，立柱底端距離地面不得超過80mm按設計和規范要求組裝，鋪板應嚴密，四周設防護欄桿，有登高扶梯懸挑式物料鋼平臺懸挑式物料鋼平臺的制作、安裝應編制專項施工方案，并應進行設計計算懸挑式物料平臺下部支撐系統或上部拉結點，應設置在建筑結構上鋼絲繩應在平臺兩側各設置前后兩道，固定點分別設置平臺兩側必須安裝防護欄桿，并在內、外