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文檔簡介

1、一、對病因病機的認識惡性增殖性疾病。漿細胞（或骨髓瘤細胞）在骨髓內(nèi)大量增生，浸潤骨骼，引起廣泛溶骨性破壞，臨床上70%的病人以骨痛為主要癥狀。疼痛多見于腰骶和胸背部，特點是活動后疼痛加劇，夜間減輕。本病屬中醫(yī)學(xué)骨瘤范疇，明代醫(yī)家薛己在外科樞要卷三最早提出了骨瘤的病因病機及癥狀，即：“若傷腎氣,不能榮骨而為腫者，之精氣虛衰，或肝血不足，或大病久病，氣血虧虛，以致骨失所養(yǎng)，極易感受外邪。正是所謂“最虛之處，便是留邪之地”。骨質(zhì)缺損，不榮則痛。尤其要注意的是，“寒邪不可輕”。見和最主要的原因二、選方用藥經(jīng)驗多發(fā)性骨髓瘤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特異性治療方法，療效差，復(fù)發(fā)率高，難生湯為基本方。方中獨活、細辛、肉桂

2、、防風(fēng)發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，疏通筋骨痹阻。杜仲、秦艽祛風(fēng)止痛兼清虛熱，照顧寒邪郁久化熱的可能。藥味雖多，條理分明，面面俱到，尤其是方中15味藥中，就有11味血竭“主打傷折損，”日華子本草謂血竭“治一切惡瘡”等均風(fēng)；補腎壯骨的龜板等。三、臨床驗案廣西柳州市柳石路的楊某某，女，69歲。1999年因持續(xù)性腰痛在廣西醫(yī)科大學(xué)行CT、骨穿刺確診為“多發(fā)性骨髓瘤第T12、L2、L4受損”。曾行MP方案間斷性化療8個周期（末次為2004年5月）。病情控制不理想。因腰部疼痛加重，不能行走，在市工人醫(yī)院復(fù)查CT療效差，且有明顯的惡心嘔吐，頭暈等反應(yīng)。于2004年11月29日到我科住院治療。劑）為主方，配合化療，停用止痛

3、藥，治療1月余，無明顯副作用，疼痛逐步好轉(zhuǎn)出院。2005年1月9日，患者因腰麻痛再發(fā)來診。刻診：腰墜脹，近五六日第11、12肋骨疼痛，飲食、大小便正常。舌苔薄微黃，脈弦。CT顯示：考慮胸腰椎多發(fā)骨髓瘤（胸12、腰1、腰2椎體內(nèi)均見散在多個大小不等的斑點狀、蟲蝕狀邊緣不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，胸12椎前緣骨皮質(zhì)還可見中斷）；血分析示：WBC2.51012/L，RBC3.111012/L,HB99g/dL，PLT981012/L。既往有糖尿病史多年（空腹血糖8mmol/L左右）。邪入中經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)痹阻。故繼予獨活寄生合劑4盒，佐以行氣止痛，活血壯骨之中藥：姜黃12g，黃芩30g，土鱉蟲付，水煎服。1月后復(fù)診：患者家屬代訴腰椎間電灼樣疼痛1周來才發(fā)2-314后經(jīng)3次復(fù)診，患者已能站立行走。2005年10月22日復(fù)診：就診近1年，前后服用獨活寄生合劑100盒，未再用曲馬多膠囊、嗎啡控釋片等止痛藥，期間行MP化療方案3個周期，但未見毒副反應(yīng)，生活質(zhì)量可，精神狀態(tài)好。繼續(xù)按原方

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