1、 臨床診療和院感防控能力培訓細則一、培訓時間頂崗鍛煉6個月，其中傳染病專科醫院1個月，綜合醫院5個月。二、培訓地點傳染病專科醫院（XX大學附屬XX地壇醫院和XX大學附屬XX佑安醫院），綜合醫院（XX市住院醫師規范化培訓內科專業基地）三、培訓內容（一）公共衛生機構人員輪轉科室時間（月）輪轉科室時間（月）感染科1急診室1心血管內科1內科（呼吸）ICU/綜合ICU1呼吸內科1感控處 1通過參與管理病人、參加臨床查房和各類教學活動，參與感控處的日常工作和教學活動。學習與醫防結合能力培訓要求相關的專業理論知識和技能。感染科1.輪轉目的掌握：（1）傳染病的消毒、隔離、防護措施；（2）新型冠狀病毒肺炎的病原

2、學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療原則；（3）流行性感冒、禽流感的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療原則；（4）法定傳染病報告與處理程序。熟悉：（1）醫院內感染的臨床流行病學與防治；（2）腎綜合征出血熱、鼠疫的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療原則；（3）傷寒、菌痢、阿米巴病、細菌性食物中毒等腸道傳染病的診斷、鑒別診斷及治療原則；諾如病毒感染性腹瀉的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療原則；（4）甲型、乙型、丙型和戊型肝炎病毒性肝炎的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；慢性乙型肝炎和丙型肝炎

3、的抗病毒治療；（5）人類獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，艾滋病）的病原學知識、自然史、臨床表現、初篩和確認、抗病毒治療原則；了解：（1）新型布尼亞病毒感染（發熱伴血小板減少綜合征）的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；（2）黃熱病、登革熱、寨卡、瘧疾的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；（3）炭疽、布魯菌病的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；埃博拉出血熱的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療（4）寄生蟲病的診斷和治療；（5）膿毒癥與膿毒性休克的發病機制及抗休克治療；（6）抗菌藥物的臨床應用。2.基本要求（1

4、）學習癥狀、病種要求：癥狀、病種癥狀、病種新型冠狀病毒肺炎、流感、禽流感敗血癥、感染性休克腎綜合征出血熱、鼠疫食物中毒、諾如病毒感染性腹瀉中樞性神經系統感染病毒性肝炎霍亂、細菌性痢疾艾滋病乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎瘧疾、鉤端螺旋體病流行性腮腺炎、麻疹、傷寒水痘發熱待查要求參與管理住院病人數不少于12例。（2）基本技能要求：消毒隔離的程序；分級防護要求。在發熱門診進行強化實踐輪轉3.較XX求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。（1）學習病種：傳染性單核細胞增多癥、弓形蟲病、狂犬病、不明原因發熱的診斷思路。（2）臨床知識、技能要求：腰椎穿刺操作心血管內科（1個月）1.輪轉目的熟悉：心血管系統

5、常見癥狀（包括胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥）的診斷思路與鑒別診斷；常見心血管疾病的發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療；心血管急、重癥的診斷和治療；常用心血管疾病治療藥物的應用；常見典型心電圖診斷；電除顫技術。了解：心臟電生理的基本知識、冠脈造影、PCI治療、心臟起搏術、動態心電圖、動態血壓、超聲心動圖。2.基本要求（1）見習癥狀、病種要求癥狀、病種癥狀、病種胸痛常見心律失常呼吸困難心絞痛心悸急性ST段抬高性心肌梗死暈厥非ST段抬高性急性冠脈綜合征慢性心力衰竭心臟瓣膜病高血壓心肌炎與心肌病要求參與管理住院病人數不少于10例。（2）基本檢查及操作見習操作技術名稱操作技術名稱心電圖操作及常見心電

6、圖超聲心動電除顫/電復律動態血壓HOLTER呼吸內科（1個月）1.輪轉目的熟悉：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難的診斷思路、鑒別診斷；上呼吸道感染和流行性感冒的流行病學特點、診斷和治療原則；肺炎的診斷、鑒別診斷和治療；支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的臨床表現、診治原則；肺癌的臨床表現、診治原則；呼吸衰竭的概念、分類、臨床表現和診治原則。了解：肺炎的病原學檢查方法，支氣管鏡和內科胸腔鏡的操作方法和臨床意義，呼吸系統藥物的吸入治療，戒煙的方法。2.基本要求（1）學習癥狀、病種及例數要求：癥狀、病種癥狀、病種咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難支氣管哮喘上呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病肺炎呼吸衰竭肺癌參與管理住院病人數不

7、少于10例。（2）基本檢查及操作見習操作技術名稱操作技術名稱支氣管鏡檢查吸入治療胸腔穿刺無創通氣氧療急診科（1個月）1.輪轉目的掌握：心肺復蘇（CPR）的基本方法。熟悉：常見急癥的臨床特點及初步處理；常用急救藥物（心肺復蘇、過敏性休克等）。了解：急診科工作模式，分診分級標準，急診科防控工作流程和防控的特殊要求，包括護理工作流程和特點。2.基本要求（1）學習疾病要求：肺部感染的常用抗菌藥及耐藥感染的治療、急診流感病例的篩查和處置、臨床藥物過敏所致皮疹的識別、參與心臟呼吸驟停復蘇病例救治。（2）臨床急救技能：掌握基礎心肺復蘇的實施方法內科ICU / 呼吸ICU / 綜合ICU（選轉1個月）1.輪轉

8、目的熟悉：危重癥患者的評估和轉運；氣道管理；基礎血流動力學監測；常用急救藥物（心肺復蘇及血管活性藥、抗菌藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥等）的臨床應用；耐多藥細菌感染的診斷、治療和隔離。了解：機械通氣的基本原理及常用模式；深靜脈血栓栓塞；嚴重全身性感染與感染性休克；鎮靜與鎮痛；神經系統功能監測；營養支持的適應證和臨床應用。2.基本要求（1）見習癥狀、病種要求癥狀、病種癥狀、病種重癥肺炎酸堿失衡及水電解質紊亂休克多器官功能障礙急性呼吸衰竭/急性呼吸窘迫綜合征昏迷和（或）癲癇急性腎損傷彌散性血管內凝血（2）基本技能見習操作技術名稱操作技術名稱呼吸機臨床應用中心靜脈插管氣道管理危重病患者轉運呼吸機管路更

9、換和消毒感控處（1個月）1.輪轉目的掌握：醫院感染管理相關的法律法規、規章制度，醫院感染預防與控制的關鍵技術，包括醫院感染監測的方法，消毒的原則，標準預防，隔離的原則，多重耐藥菌感染的防控要求，手術部位感染防控要求，中心靜脈導管相關感染、導尿管相關尿路感染、呼吸機相關肺炎的監測與防控要求，手術室、消毒供應中心、感染疾病科等重點部門的感染防控重點要求。疾病預防與控制醫院內管理流程，醫務人員自身防護知識與技能等。疾病控制尤其是傳染病管理的法律法規要求、制度與流程，傳染病報告，發熱門診的管理要點，與醫院感染管理、院外管理部門的銜接機制等。了解：醫院感染病例診斷標準，醫院消毒的常用方法與技術要點，隔離

10、技術的要點與執行重點與難點。重點部位、重點部門的醫院感染防控重點與難點。疾病預防與控制醫院內執行難點等。醫務人員的職業防護，各類疾病包括呼吸道傳染病、AFP的監測，患者的健康教育，患者慢病的管理，疾控信息的管理等。2.基本要求（1）熟知醫院感染管理相關法律法規、制度與流程的基本要求與要點。（2）完成3個內科病區、3個外科病區、1個重癥監護病區醫院感染監測（指導下完成）。（3）參加每月病區和重癥監護病房的現場督導。（4）完成手術部、消毒供應中心、重癥監護病房、血液透析、內鏡中心等重點部門的感染防控要點與督導要點的學習。（5）參加全院醫務人員職業防護的管理與督導。（6）熟知傳染病醫院感染防控的法律

11、法規、制度、流程、管理原則與要求。（7）掌握發熱門診的管理要求與要點。（8）掌握傳染病管理尤其是呼吸道傳染病管理的要點與難點。3.較XX求（1）抗菌藥物合理使用的管理要求。（2）參與一項醫院感染防控的課題，并實施。（3）能獨立處理與管理病區的醫院感染管理工作。（4）能設計醫院感染的聚集性疫情的調查方案。（5）能獨立巡查發熱門診的感控和傳染病工作。（6）能獨立協調與處置醫院內的呼吸道傳染病患者的管理要求與流程。（二）院前醫療急救機構人員輪轉科室時間（月）輪轉科室時間（月）感染科1心血管內科1急診科1內科ICU/呼吸ICU/綜合ICU1呼吸內科1感控處1通過參與管理病人、參加臨床查房和各類教學活動

12、，參與感控處的日常工作和教學活動。學習與醫防結合能力培訓要求相關的專業理論知識。感染科1.輪轉目的熟悉：（1）傳染病的消毒、隔離、防護措施；（2）新型冠狀病毒肺炎的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療原則；（3）流行性感冒、禽流感的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療原則；（4）腎綜合征出血熱、鼠疫的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療原則；（5）傷寒、菌痢、阿米巴病、細菌性食物中毒等腸道傳染病的診斷、鑒別診斷及治療原則；諾如病毒感染性腹瀉的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療原則；（6）甲型、乙型、丙型和戊型肝炎

13、病毒性肝炎的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治療；（7）人類獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS，艾滋病）的病原學知識、自然史、臨床表現、初篩和確認、抗病毒治療原則；（8）法定傳染病報告與處理程序。了解：（1）醫院內感染的臨床流行病學與防治；（2）新型布尼亞病毒感染（發熱伴血小板減少綜合征）的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；（3）黃熱病、登革熱、寨卡、瘧疾的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；（4）炭疽、布魯菌病的病原學知識、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療；埃博拉出血熱的病原學知識、

14、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷及治療（5）寄生蟲病的診斷和治療；（6）膿毒癥與膿毒性休克的發病機制及抗休克治療；（7）抗菌藥物的臨床應用。2.基本要求（1）學習癥狀、病種要求：癥狀、病種癥狀、病種新型冠狀病毒肺炎、流感、禽流感敗血癥、感染性休克腎綜合征出血熱、鼠疫食物中毒、諾如病毒感染性腹瀉中樞性神經系統感染病毒性肝炎霍亂、細菌性痢疾艾滋病乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎瘧疾、鉤端螺旋體病流行性腮腺炎、麻疹、傷寒水痘發熱待查要求參與管理住院病人數不少于12例。（2）基本技能要求：消毒隔離的程序；分級防護要求。在發熱門診進行強化實踐輪轉3.較XX求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。（1

15、）學習病種：傳染性單核細胞增多癥、弓形蟲病、狂犬病、不明原因發熱的診斷思路。（2）臨床技能要求：腰椎穿刺操作（見習2例）。急診科（1個月）1.輪轉目的掌握：院內接診病人的分診分級標準、病情危重度判斷、疾病危重度和風險評分、胸痛中心診療流程、卒中中心診療流程；掌握急診感染性疾病上報流程和防控要點；心肺復蘇（CPR）的基礎理論和進展；常見急癥的診斷思路、鑒別診斷及處理；常見急癥輔助檢查的選擇、結果判斷及臨床意義；常用急救藥物（心肺復蘇及血管活性藥、強心利尿劑、解痙平喘藥、鎮痛劑、止血藥、抗心律失常藥等）的合理臨床用藥。了解：各種危象（如高血壓危象、甲狀腺危象等）、水電解質及酸堿平衡嚴重紊亂的處理原

16、則。2.基本要求（1）學習癥狀、病種要求：癥狀、病種癥狀、病種急性發熱暈厥急性胸痛昏迷急性呼吸困難出血急性腹痛心跳呼吸驟停致命性（惡性）心律失常中毒休克要求參與接診和處理病人的總數不少于50例。（2）基本技能要求：操作技術名稱操作技術名稱心肺復蘇術胸腹腔穿刺術電除顫術三腔兩囊管壓迫止血術氣管插管術無創呼吸機的使用動靜脈穿刺術洗胃術心電圖導尿術3.較XX求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能（1）病種要求：多器官功能障礙綜合征（MODS）（2）臨床知識、技能要求：有創通氣的基本臨床應用。（3）報告2份臨床病例（PPT演示）呼吸內科（1個月）1.輪轉目的掌握：咯血、胸痛、呼吸困難的診斷思路、鑒

17、別診斷；呼吸系統常見疾病（肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、呼吸衰竭、氣胸）的發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療；吸入藥物的用法和合理應用；支氣管鏡和內科胸腔鏡檢查和治療適應證和禁忌證；動脈血氣分析判讀。了解：肺癌、睡眠呼吸暫停低通氣、胸腔積液；機械通氣及無創通氣技術；霧化治療；肺功能檢查判讀。2.基本要求（1）學習癥狀、病種及例數要求：癥狀、病種癥狀、病種呼吸困難肺炎咯血胸腔積液胸痛肺栓塞支氣管哮喘氣胸慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭要求參與管理住院病人數不少于10例。（2）基本技能見習：操作技術名稱操作技術名稱胸腔穿刺動脈采血動脈血氣分析判讀霧化治療氧療3.較XX求在基本要求的基礎

18、上還應學習以下疾病和技能。（1）學習病種：肺癌、肺結核、胸腔積液、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。（2）臨床知識、技能要求：見習：支氣管鏡檢查、肺功能檢查、多導睡眠呼吸監測。呼吸系統常見疾病影像學檢查判讀；參與：機械通氣、無創通氣。（3）外語、教學、科研等能力的要求：完成國外有關文獻綜述或讀書報告1篇，參與教學、科研活動。心血管內科（1個月）1.輪轉目的掌握：心血管系統的應用解剖和生理；心臟傳導系統的解剖和功能特點；心血管系統常見癥狀（包括胸痛、呼吸困難、心悸、暈厥、頭暈）的診斷思路、鑒別診斷；常見心血管疾病的發病機制、臨床表現、診斷與鑒別診斷及治療；心血管急、重癥的診斷和治療；常用心血管疾病治療藥

19、物的合理應用；常見心臟形態異常的胸部X線表現；常見典型心電圖診斷；電除顫技術。了解：心臟電生理的基本知識、冠脈造影、PCI治療、心包穿刺術、心臟起搏術、動態心電圖、動態血壓、超聲心動圖。2.基本要求（1）學習癥狀、病種及例數要求：癥狀、病種癥狀、病種胸痛常見心律失常呼吸困難穩定型心絞痛心悸急性ST段抬高性心肌梗死暈厥非ST段抬高性急性冠脈綜合征頭暈心臟瓣膜病慢性心力衰竭心肌炎與心肌病高血壓常見心臟病急癥要求參與管理住院病人數不少于15例。（2）基本技能見習：操作技術名稱操作技術名稱心電圖操作及常見心電圖判讀常見心血管系統影像學檢查結果判讀電除顫/電復律超聲心動判讀HOLTER判讀動態血壓判讀3

20、.較XX求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。（1）學習病種：心包疾病、肺血管病、感染性心內膜炎、常見的成人先天性心臟病。（2）臨床知識、技能要求：了解：心包穿刺術、臨時心臟起搏術。報告解讀：動態血壓、動態心電圖、超聲心動圖。（3）外語、教學、科研等能力的要求：完成國外有關文獻綜述或讀書報告1篇，參與教學、科研活動。內科ICU / 呼吸ICU / 綜合ICU（1個月）1.輪轉目的掌握：常見危重癥的診斷和緊急處理；危重癥患者的評估和轉運；氣道管理；機械通氣基本原理及常用模式；基礎血流動力學監測；常用急救藥物（心肺復蘇及血管活性藥、降壓藥、抗心律失常藥、解痙平喘藥、抗癲癇藥等）的臨床應用；感

21、染和抗菌藥物的臨床應用；輸血指征；營養支持的適應證和臨床應用；酸堿失衡及電解質紊亂的診斷與治療。了解：高級心臟生命支持治療（ACLS）；張力性氣胸；靜脈血栓栓塞性疾病；嚴重全身性感染與感染性休克；床旁呼吸功能監測（氣道阻力，呼吸系統順應性）；床旁心輸出量監測（前負荷，后負荷，心肌收縮力）；鎮靜與鎮痛；神經系統功能監測（顱內壓，頸靜脈球部位血氧飽和度）。2.基本要求（1）學習癥狀、病種及例數要求：癥狀、病種癥狀、病種重癥肺炎酸堿失衡及電解質紊亂休克多器官功能障礙急性呼吸衰竭/急性呼吸窘迫綜合征昏迷和（或）癲癇急性腎損傷彌散性血管內凝血要求參與管理住院病人數不少于10例。（2）基本技能見習：操作技術名稱操作技術名稱高級心臟生命支持（ACLS）術中心靜脈插管氣道管理危重病患者轉運呼吸機臨床應用電除顫3.較XX求在基本要求的基礎上還應學習以下疾病和技能。（1）病種要求：張力性氣胸、