1、.1預防艾滋病母嬰傳播.2國際進展2011年3月31日聯合國報道： 全球33年國家，艾濨病新發感染率降低了至少25； 2009年用于預防艾滋病毒母嬰傳播的抗逆轉錄病毒藥物在全球覆蓋比首次超過50.3流行狀況每天仍有7000例艾滋病新發感染，其中包括兒童1000例。截止2009年感染者達3330萬人，其中婦女1570萬。婦女感染人數逐年在增加，母嬰傳播病例增加。男：女比例 3：1.4流行狀況1、在高流行地區已成為孕產婦及兒童死亡的主要死因。 2、兒童感染中90經上是母嬰傳播 3、艾滋病感染兒童存活至10歲的幾率不到10 4、全球范圍艾滋病感染兒童半數在2歲以內死亡 5、母嬰傳播感染的兒童平均存活

2、期約7 年 .5HIV母嬰傳播與孕期保健對所有孕產婦和婚前保健人群進行HIV檢測（知情選擇）充分的咨詢與檢測（主動提供）孕期盡早檢測HIV、梅毒、乙肝（及早發現感染者）對于篩查檢測（）者進行確認檢測（盡早提供）開展規范的檢測前咨詢檢測檢測后咨詢。.6感染孕產婦及所生兒童相關檢測CD4檢測 一旦發現確定的艾滋病感染孕產婦后即刻檢測，評估病情進展，確定開始應用抗病毒藥物時間。 每三個月進行一次CD4細胞檢測至分娩（孕早期、孕中期、孕晚期各查一次） 產后46財再進行一次每月一次血、尿常規，每三月一次肝腎功能 .7HIV感染孕產婦孕產期干預要點孕早期 盡早HIV檢測，知情選擇妊娠終止妊娠孕中期 及早確

3、定抗病毒方案，盡早服藥孕晚期 預防合并癥、并發癥，繼續或及時服藥.8HIV感染孕產婦孕產期干預要點孕中期 加強產前保健、注意監測胎兒宮內發育 為HIV感染的孕產婦和所生嬰兒備婦孕期、分娩及產后需要用的抗病毒藥物 孕產婦監測評價，及早確定抗 病毒治療方案，盡早服藥孕產婦監測，預防機會性感染。.9HIV感染孕產婦孕產期干預要點分娩期 1、 提供安全助產，醫療各職業暴露防護 2、 按照用藥方案繼續產時用藥 3、 避免側切、使用胎頭吸引器或產鉗助產等操作。 4、避免緊急剖宮產，必要時選擇期剖宮產 5、規范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產術 .10HIV感染孕產婦孕產期干預要點產褥期：提供科學喂養咨詢、指

4、導。 1、對艾滋病孕產婦所生兒童提倡人工喂 養，避免母乳喂養，杜絕混合喂養。 2、 純母乳喂養時間最好不要超過6個月。.11新WHO指南原則 1、 母親因自己的健康需要使用抗病毒治療，應該使用抗病毒藥物（終身服用） 2、按照CD4標準確定是否使用藥物. 3、 最大限度地發揮減少母嬰傳播的干預效果 4、在母乳喂養期間提供有效的預防藥物 5、 在不同國家和地區可使用簡單、統一藥物方案 .12孕產婦抗病毒治療1、對所用艾滋病孕婦都應進行抗病毒治療2、婦女CD4350/mm3，無論處于哪個臨床分期。3、婦女處于艾滋病臨床3或4期，無論CD4計數多少，處于哪個孕周，盡早開始抗病毒用藥。4、從妊娠14周直

5、到母乳喂養全部結束后1周.13艾滋病抗病毒藥物1、核苷類反轉錄酶抑制劑： 齊多夫定、拉米夫定、司他夫定、去羥肌苷、阿巴卡韋、替諾福韋2、非核苷類反轉錄酶抑制劑： 依非韋侖、奈韋拉平3、蛋白酶抑制劑： 阿扎那韋、茚地那韋、洛匹那韋利托那韋.14艾滋病孕產婦用藥方案預防用藥： 艾滋病臨床1期或2期，免疫功能較好， CD4T淋巴細胞計數350/mm3治療用藥： 處于艾滋病臨床3期或4期，CD4T淋巴細胞計數350/mm3的艾滋病感染孕產婦。.15孕產婦預防用抗毒藥物孕期和分娩時： 從妊娠14周或14周后發現艾滋病感染盡早開始服用，直至分娩結束。分娩后： 若選擇人工喂養，產婦可在分娩結束后 停止病毒藥

6、物的應用。 若選擇母乳喂養，產婦持續應用至停止乳喂養后1周。.16僅從臨產開始的嬰兒用藥方案藥物出生后盡早（612小時內）開始服用。至到出生后46周方案：出生體重2500g, 奈韋拉平15mg，qd 出生體重2500g, 奈韋拉平10mg，qd.17孕婦抗病毒治療若孕產婦在懷孕前已經應用抗病毒治療時,按原方案繼續治療但因為依非韋侖具有致畸性，在孕早期應避免使用，建議換用奈韋拉平。若原方案中僅用司他夫定沒有齊多夫定，建議使用含齊多夫定的方案。.18治療性應用抗病毒藥物WHO最新建議：對于為其自身健康的原因需要抗毒治療孕婦，首選方案 齊多夫定+拉米夫定 加用奈韋拉平，或依非韋侖或CD4T淋巴細胞2

7、50/mm3時，選奈韋拉平方案，若250/mm3選依非韋侖方案.19機會性感染預防在孕期預防性使用復方新諾明對母親和嬰兒都有好處。當HIV感染孕產婦的CD4T小于350/mm3時，它可以明顯降低絨毛膜炎、胎膜早破、新生兒死亡的發生。復方新諾明用藥指征： 抗病毒治療后 CD4T小于350/mm3用法：2片，口服，qd。.20感染孕婦復方新諾明的應用停用指征： 1、 艾滋病孕產婦CD4上升至350/mm3，并維持該水平36個月 2、 治療中出現嚴重藥物毒副作用。 3、婦女分娩后應繼續服用，強母乳喂養，可考慮分娩后每一周內暫停使用，以避免嬰兒黃疸。.21艾滋病感染產婦及所生兒童隨訪要求在兒童滿1、3、6、9、12、18個月齡時對艾滋病病毒感染孕產婦及所生兒童提供隨訪服務，每次隨訪填寫一張隨訪登記卡。隨訪內容：孕產婦隨訪、存活、避孕及轉介服務，所兒兒童生長發育、喂養、預防接種及艾滋病檢測。.22失訪定義懷孕期間已明確流入或轉介到其它地區接受服務，或HIV感染孕產婦超過預產期42天，仍未獲知相關分娩結局信息，定義為失訪。兒童失訪：HIV感染產婦所生兒童在滿1