1、1、如何做好胸腔引流管的護理？答： 胸腔閉式引流是用于排出胸腔積液及氣體， 促使肺復張和胸膜腔閉合、 預 防胸腔內感染的胸外科常用的治療方法。封閉式引流的原理 : 當胸腔引流管與外界相通，由于大氣壓作用，胸膜腔變為正 壓，肺部被壓迫，患者會出現胸悶、氣促、紫紺，嚴重者因胸膜負壓消失及縱隔 撲動的有害影響， 使靜脈回流受到阻礙， 心排出量降低并刺激肺門部神經引起不 良反射，導致循環衰竭以至死亡。所以胸腔引流必須是封閉式引流。(1) 保持引流管通暢 : 牢固固定引流管 ,防止脫落， 經常擠壓胸管。 操作時先用 一手捏住遠離胸腔端的引流管， 另一手往胸腔方向擠壓， 以防止胸腔積液堵塞引 流管。引流瓶

2、的位置須低于胸腔，引流管的長度6 010 0cm 為宜，弓I流 瓶盡可能靠近地面， 并妥善安置。 防止瓶內液體逆流入胸腔內造成感染。 患者離 床時，先夾住引流管再活動， 接頭處用膠布固定防止脫開， 患者在床上活動時要 避免引流管彎曲、受壓。密切觀察引流管的排氣排液情況 , 正常水柱波動 46 cm ,并伴有氣體或液體排出 , 隨著肺不斷膨脹 , 波動逐漸減少至停止。 水柱波動大 , 提示肺不張或胸腔殘腔大 ;水柱平液面 ,提示引流有漏氣處 ;水柱在液面以上無波 動,提示肺膨脹良好。 弓I流液量、性質的觀察：術后24小時內引流量一般為150700 ml ,24 小時后引流量將逐漸減少。如果每小時

3、出血200 ml且連續出血3小時以上，說明胸腔內有活動性出血。術后引流液最初為血性,以后引流液顏色變淺。如果引流液顏色由淺變深 ,應考慮有活動性出血 ;引流液出現綠色或咖啡色應懷疑有吻合 口瘺;引流液出現乳糜樣改變 (米湯樣)患者為乳糜胸。3) 協助患者取半臥位， 有利于氣體交換，對咳嗽、排痰、排氣、引流等均 有好處。 按時給患者翻身拍背， 鼓勵患者咳嗽和深呼吸， 亦可指導患者進行吹氣 球鍛煉，促進肺復張， 同時給予霧化吸入治療以助排痰。 指導劇烈咳嗽的患者用 雙手按壓患側胸部以減輕疼痛，必要時按醫囑給予鎮痛、鎮咳藥物。( 4) 對年老體弱、體質消瘦的患者應加強皮膚護理，以防止褥瘡的發生。(5

4、)穿刺點及周圍皮膚每日用碘伏消毒 2次，每日更換1次引流瓶。在更換引 流瓶時， 用兩把止血鉗夾住引流管， 并嚴格按照無菌原則進行操作， 除認真檢查 一次性引流瓶外， 還應注意包裝是否破損及有效日期。 隨時觀察穿刺部位皮膚有 否紅、腫，必要時使用抗生素。(6 )如引流管不慎脫出，應立即用無菌凡士林紗布條堵塞手術切口，防止氣體進入胸腔。通知醫生及時處理。(7)拔管指征：水封瓶內水柱停止波動，且無氣體或液體排出，經胸部 X線檢 查確定肺已完全復張，即可拔除導管。拔管過早影響療效， 過晚易造成感染， 因此，選擇合適時機拔除引流管十分重要。 拔管時傷口處敷料必須加壓， 且用密 封帶保護。在拔管后2 4小

5、時內，密切觀察患者的呼吸情況及呼吸音變化， 注意 傷口有無漏氣、滲液，引流口周圍有無皮下氣腫等。2、如何根據病情分析引流液的顏色、性狀、量？ 答：（1）術后24小時內引流量一般為150700 ml ,24小時后引流量將逐漸 減少。如果每小時出血200 ml且連續出血3小時以上，說明胸腔內有活動性出 血。術后引流液最初為血性，以后引流液顏色變淺。如果引流液顏色由淺變深 ，應 考慮有活動性出血引流液出現綠色或咖啡色應懷疑有吻合口痿 引流液出現乳糜 樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。（2）密切觀察引流管的排氣排液情況,正常水柱波動46 cm ,并伴有氣體或液 體排出，隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。

6、水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘 腔大;水柱平液面，提示引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。胸腔閉式引流病人的護理（一）意義：胸腔閉式引流能排出胸腔內的氣體、滲液、血液及膿液，恢復和保持胸膜 腔負壓，維持縱隔的正常位置，促進肺復張，預防和治療胸膜腔感染，故用于氣胸、血胸、 膿胸和胸腔手術后。閉式胸膜腔引流管陳女土，因粘連性腸梗阻腹痛伴嘔吐2天入院，測血鉀為 3mmol/L ，給予靜脈補充鉀鹽。下列護理哪項是錯誤的尿量20ml/h開始補鉀液體中氯化鉀濃度 0.25%滴速60滴/分當天補氯化鉀3g禁忌靜脈推注馬某，36歲，昨天硬膜外麻醉下行疝修補術，體溫38 C,脈搏88次/min，

7、最可能的是肺部感染泌尿道感染傷口感染吸收熱切口感染男， 46 歲，因足底刺傷后出現全身肌肉強直性收縮，陣發性痙攣，診斷為破傷風。下列哪一項護理措 施中與控制痙攣無關的是保持病室安靜護理措施要集中進行按時使用鎮靜劑鼻飼流質飲食避免強光照射男性，50歲，畢H式胃大部切除術后第5天，進半流食后嘔吐，嘔吐物為食物和膽汁，首先考慮的并發癥是吻合口梗阻傾倒綜合征輸出段梗阻輸入段完全性梗阻輸入段不完全性梗阻男性， 28 歲，飽餐后劇烈運動中，突然發生臍周劇烈絞痛，中腹部觸及局限性壓痛包塊，全腹有腹膜 刺激征陽性。應首先考慮為腸套疊腸扭轉痙攣性腸梗阻粘連性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻女性， 20 歲，頭部受傷后意識障礙

8、，出現中間清醒期，檢查傷側瞳孔散大，光反應消失，對側肢體癱 瘓，處理原則是激素治療脫水治療冬眠低溫療法改善腦細胞代謝急癥手術張先生因股骨干骨折行持續骨牽引，其護理哪項錯誤抬高床頭1530cm每天用酒精滴牽引針孔保持有效的牽引作用定時測量肢體長度指導病人功能鍛煉初產婦，足月臨產入院。檢查：宮口已開大6cm ，枕右前位，胎心正常，其他無異常。以下護理措施中錯誤的是臥床休息鼓勵進食外陰清潔，備皮D .不能自解小便者給予導尿E.給予溫肥皂水灌腸孕婦 30 歲，妊娠 35 周，因中度妊高征入院，胎心 140 次/ 分。目前用硫酸鎂治療。護理措施哪項不正 確有水腫者應限制鈉鹽的攝入常規吸氧發生子癇時應立即

9、終止妊娠D .第二產程指導產婦屏氣以縮短產程E.發展為重度時應安排在安靜、光線較暗的病室正常嬰兒，體重 5kg ，采用人工喂養，每日所需 8%糖牛奶量為300 350ml400 450ml500 550ml600 650ml700 750ml患兒， 9 個月，嘔吐、腹瀉 3 天，尿量略少，皮膚彈性稍差，口唇微干，眼窩輕度凹陷。血清鈉濃度為140mmol/L ，其脫水的程度為重度脫水無脫水中度脫水極重度脫水輕度脫水二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂

10、黑。（7273共用題干）某男性老年病人，慢性咳嗽，咳痰 12 年，近兩年來勞動時出現氣短，偶有踝部水腫，門診以“慢性支氣 管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”收入院。體檢評估時胸部陽性體征可表現為扁平胸語顫減弱語顫增強心濁音界擴大呼氣期縮短病人應給予的氧療方式為間歇給氧酒精濕化給氧低濃度持續給氧高壓給氧高濃度持續給氧（7475共用題干）病人劉女士， 45 歲，患肝硬化 6年，近2 天突然嘔血約 1000ml ，現出現煩躁不安、 言語不清、睡眠倒錯， 有撲翼樣震顫，腦電圖異常。根據病情推斷該病人處于肝性腦病的前驅期肝性腦病的昏迷前期肝性腦病的昏睡期肝性腦病的昏迷期肝癌晚期對該病人護理措施不正確的是低熱量飲

11、食暫停蛋白質攝入清除腸內積血生理鹽水灌腸口服50%硫酸鎂溶液導瀉（7677共用題干）男，28 歲，被沸水燙傷，左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均為水皰，有劇痛，右手掌焦痂呈皮革樣， 不痛，面部紅斑，表面干燥。并發生低血容量性休克。估計該病人H度燒傷面積為54%49%58%45%39%若病人體重 60kg ，則第一天補液總量應為4500ml5400ml6000ml6140ml8000ml（7879共用題干）女性， 39 歲，因甲亢收入院。以往有甲狀腺腫病史多年。查體：無突眼；甲狀腺彌漫性腫大，有大小不等 結節；雙手震顫；心率 120 次/ 分，律整齊，心音有力；基礎代謝率測定為55% 。準備手

12、術治療。為了抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血供，常用的藥物準備的是阿托品普萘洛爾甲狀腺素硫氧嘧啶復方碘化鉀以下哪項表示手術時機尚不成熟A .基礎代謝率 +29%脈搏90次/分睡眠好轉，情緒穩定體重增加甲狀腺變小變硬（8081共用題干）11 個月患兒，發熱、咳嗽 2 天，以肺炎收入院。入院第 2 天，突然煩躁不安、呼吸急促，發紺。查體：體 溫38 C,呼吸70次/min，心率186次/min，心音低鈍，兩肺細濕啰音增多，肝肋下3.5cm。該患兒最可能并發了中毒性腦病急性呼吸衰竭膿氣胸肺大泡急性心力衰竭此時該患兒輸液速度應控制在每小時5ml/kg8ml/kg10ml/kg12ml/kg15ml/k

13、g三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E 五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能 被選擇一次、多次或不被選擇。（8283共用備選答案）刺激咽部引起嘔吐反射按壓頸動脈竇安裝人工心臟起搏器非同步直流電復律同步直流電復律非洋地黃中毒引起的陣發性室性心動過速，用藥物治療無效時應采用的方法是一旦發生心室顫動應立即給予的處理是（8485共用備選答案）從事少量活動，活動量不要大床上肢體活動，不可下床床上坐起，床邊略活動較大活動量的鍛煉E絕對臥床，限制探視急性心肌梗死第二周病人活動量是急性心肌梗死第1

14、3天病人活動量是（8687共用備選答案）CVP J、BP JCVP 仁 BP JCVP仁BP正常CVP J、BP 正常CVP 正常、BP J應加快輸液速度的是應減慢輸液速度的是（8890共用備選答案）閉式胸膜腔引流管恥骨上膀胱造口管腎盂引流管膽道T形引流管乳癌術后皮瓣下引流管拔管前，不需要夾管觀察的引流管是引流14天以上才能拔除的引流管是整個引流裝置要保持密閉的是（9192共用備選答案）總產程超過24小時宮口開大3cm至宮口開全超過 8小時者總產程不超過3小時宮口開全后初產婦超過 2小時，經產婦超過I小時尚未分娩者 E從臨產至宮口開大 3cm，超過16小時者潛伏期延長是指第二產程延長是指胸腔閉

15、式引流病人術后護理試卷一、填空1胸腔閉式引流的目的：引流胸腔內滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內負壓，維 持縱隔的正常位置；促進肺的膨出；發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端痿等。2胸腔閉式引流病人的置管部位，引流積液：腋中線和腋后線之間的第6-8肋間、引流管徑為1.5-2cm橡皮管；引流積氣：鎖骨中線第二肋間、引流管徑為1cm塑膠管；膿胸：膿液積聚的最低點（胸片或 B超定位）3拔管指征：弓I流液50ml/24h 、膿液10ml/24h、無氣體溢出，無呼吸困難, 聽診雙肺呼吸音恢復、 x 線示肺膨脹良好拔管觀察：拔管后有無胸悶,呼吸困難、弓流口處是否有滲血、滲液或是皮下 氣腫 。適應證：用于外傷性或

16、自發性氣胸、血胸、膿胸；心胸手術后的弓流。胸腔閉式弓流病人保持管道的密閉, 隨時檢查弓流裝置是否密閉及弓流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗 布包蓋嚴密；搬動病人或更換弓流瓶時,需雙重關閉弓流管,以防空氣進入；若 弓流管從胸腔滑脫， 立即用手捏閉傷口處皮膚， 消毒處理后， 用凡士林紗布封閉 傷口，并協助醫師做進一步處理。二、問答1 、保持弓流管通暢應注意哪幾點？答病人取半坐臥位。 定時擠壓胸膜腔弓流管。 鼓勵病人作咳嗽、 深呼吸運 動及變換體位，以利胸腔內液體、氣體排出，促進肺擴張。2、胸腔閉式弓流病人術后如何護理？答： 1 、保持管道的密閉 2、嚴格

17、無菌操作， 防止逆行感染 3、維持弓流通暢 4、 觀察、記錄 5、拔管及拔管后觀察3、胸腔閉式弓流病人如何進行功能鍛煉？答：（1 ）病人術后血壓心率平穩后，指導病人進行有效排痰、咳嗽。 （2）吹氣 球。增加肺的收縮彈性，促進肺復張。 （3）鼓勵病人早期下床活動。局麻者術后 4-6 小時即可下床，全麻者術后 1-2 天即可下床，全肺切除或更大手術者， 1 周 后可適當下床。胸腔閉式引流病人術后護理試卷一、填空1胸腔閉式引流的目的：引流胸腔內滲液、血液及氣體；重建胸膜腔 內負壓，維持縱隔的正常位置；促進肺的膨出；發現胸膜腔內活動性 出血，支氣管殘端瘺等。2胸腔閉式引流病人的置管部位，引流積液：腋中

18、線和腋后線之間的 第6-8肋間、引流管徑為1.5-2cm橡皮管：弓I流積氣：鎖骨中線第 二肋間、引流管徑為1cm塑膠管：膿胸：膿液積聚的最低點（胸片 或B超定位）。4拔管后應觀察：有無胸悶，呼吸困難、引流口處是否有滲血、滲液 或是皮下氣腫。5適應證：用于外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸：心胸手術后的引 流。6胸腔閉式引流病人保持管道的密閉， 隨時檢查引流裝置是否密閉及 引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中 34cm ,并始終保持直 立；弓I流管周圍用油紗布包蓋嚴密；搬動病人或更換引流瓶時，需雙 重關閉引流管，以防空氣進入；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉 傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫師做進 一步處理。二