1、醫務人員職業暴露 與安全防護 基層培訓醫務人員職業暴露與安全防護第1頁職業暴露概述1醫務人員職業防護現實狀況2預防職業暴露辦法-標準預防3職業暴露處理程序4 內 容 提 要職業暴露管理5醫務人員職業暴露與安全防護第2頁SARS給中國慘痛教訓：醫務人員職業防護不容忽略！中國內地感染SARS累計5327例，醫務人員達1002名，占20%；因SARS死亡349人，有統計匯報其中13 是戰斗在第一線醫務人員；醫院既是治療SARS場所，也是最主要疫情傳輸地！醫務人員職業暴露與安全防護第3頁 美國一名護士Lynda Anold， 1992年5月以外科護理學士畢業，當年9月一天，在為急診病人用套管針進行靜脈

2、輸液時，拔出針芯時意外刺傷了手指，93年4月確診感染了HIV，她當年只有23歲。醫務人員職業暴露與安全防護第4頁南方一家醫院一護士因針刺傷感染艾滋難以承受生命之痛！醫務人員職業暴露與安全防護第5頁職業暴露概述醫務人員職業暴露與安全防護第6頁職業暴露：是指因為職業關系而暴露在危險原因中，從而有可能損害健康或危及生命一個情況，稱之謂職業暴露。醫務人員職業暴露： 是指醫務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命一類職業暴露。概 念醫務人員職業暴露與安全防護第7頁醫務人員面臨主要職業危害生物性危害：化學性危害：化療藥品、消毒劑、麻醉藥品等經過黏膜和皮膚接

3、觸危害健康物理性危害：射線、腰背疼痛等心理、社會性危害：超負荷工作、壓力大等 醫務人員職業暴露與安全防護第8頁生物危害經過血液、體液傳輸感染性疾病 HBV、HCV、HIV等經過空氣、呼吸道傳輸感染性疾病 流感、TB、SARS等經過排泄物傳輸感染性疾病腸道寄生蟲、痢疾等經過直接接觸傳輸感染性疾病皰疹等醫務人員職業暴露與安全防護第9頁感染性職業暴露？人員：醫務人員以及相關工作人員情景：在從事臨床醫療及相關工作過程中路徑：暴露于某種傳染源情況血源性傳染病感染或攜帶者血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚吸入含有感染性氣溶膠直接接觸了傳染性物質血源性病原體職業

4、暴露醫務人員職業暴露與安全防護第10頁二、醫務人員面臨職業風險及防護現實狀況？職業暴露風險識別和評定醫務人員職業暴露與安全防護第11頁各類傳染病對醫務人員威脅血源性病原體傳輸疾病：HBV、HCV、HIV、梅毒醫務人員職業暴露與安全防護第12頁醫務人員職業暴露與安全防護第13頁醫務人員職業暴露與安全防護第14頁 銳器傷對醫務人員健康威脅 醫療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成皮膚損傷。銳器傷流行概況 據國際職業安全和健康學會報道：美國每年大約有100萬專業人員被針頭刺傷。 每30-60秒鐘，便有1-2名醫護人員被污染針頭扎傷。 據調查統計：美國一名護士職業生涯中發生針刺傷平均

5、為4.3次/年。醫務人員職業暴露與安全防護第15頁發生主要場所依次為：病房、手術室、操作間、 急診、 試驗室。高危人群依次為：護士、其次為醫生、試驗室人員。引發銳器傷器具：一次性注射器空心針、縫合針、 手術刀、靜脈頭皮鋼針等。發生時機：注射、抽血、靜脈穿刺、拔除銳器、 處理廢棄物處理、外科手術縫合中 我國CDC相關教授搜集了23個成市229家醫院共19171名護士銳器傷相關信息，發覺81.37%臨床護士在過去一年中最少發生過一次銳器傷。醫務人員職業暴露與安全防護第16頁銳器傷危害 是造成醫務人員發生血源性感染最主要傳輸路徑；當前已證實有20各種病原體可經過銳器傷接觸傳輸；主要有HBV、HCV、

6、HIV； WHO 1998年統計，全球每年因針刺感染人數為1000萬人，所以而致命180萬人。銳器傷造成心理影響：擔心、焦慮、恐懼經濟負擔和衛生人力資源損失醫務人員職業暴露與安全防護第17頁經血液傳輸疾病特點：1、需要血量非常少， 感染HBV只需0.4毫微升（每毫升感染乙肝病毒(HBV)血液中含有1億個乙肝病毒微粒）。2、感染經血液傳輸疾病主要路徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸等。3、發生暴露后感染幾率 HBV：6.0-30%， HCV：3.0-10% HIV：0.2-0.5%4、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、醫務人員感染HBV是普通老百姓5-6倍。醫

7、務人員職業暴露與安全防護第18頁美國醫務人員感染艾滋病病毒累計病例(1987-)59人139人48例是由醫療銳器傷引發，感染占84%醫務人員職業暴露與安全防護第19頁1981年美國首例匯報：醫務人員感染艾滋病 耳鼻科醫生william-手術時手被刺破而損傷手指，1987年確診。59例感染HIV醫務人員職務分布圖 42%護士 33%檢驗人員14%醫生 11% 其它人員醫務人員職業暴露與安全防護第20頁提升醫療質量，保障病人安全 醫院管理永恒話題。醫務人員職業暴露與安全防護第21頁對血源感染不設防，對明確感染又很恐慌！身邊案例外科、口腔科極少用護目鏡輕易造成銳器損傷操作普遍存在銳器盒質量不佳，使用

8、不妥使用安全注射器具理念和現實狀況堪憂銳器傷監測和教育培訓不足標題新聞醫生害怕染艾滋，誤診病人被晾手術臺丈夫染艾滋病，妻子臨產難找醫院接生 手術前做艾滋病檢驗大有必要 上海口腔門診驚現艾滋病感染者現實狀況醫務人員職業暴露與安全防護第22頁預防血源性感染：我們基礎太微弱！醫務人員職業暴露與安全防護第23頁這些危險動作，您停頓了嗎？醫務人員職業暴露與安全防護第24頁安全器具HIVHCVHBVHBVHBV檢驗一下我們針刺傷害防護屏障手套強度過大銳器盒過勞預防藥品疫苗快速檢驗工傷認定專業培訓上報系統醫務人員職業暴露與安全防護第25頁風險原因風險發生可能性（O）假如風險發生，危險度或影響（S）假如風險發

9、生后，醫院應對能力（D）風險優先級預計發生可能發生或許發生罕見發生不發生生命威脅永久危害較長危害暫時危害危害極小無差普通好完備RPN值關鍵失效模式543205432154321RPN=OSD 職業暴露風險評定醫務人員職業暴露與安全防護第26頁三、職業暴露預防辦法？醫務人員職業暴露與安全防護第27頁標準預防預防職業暴露標準：二道防線 預防職業暴露 暴露后預防醫務人員職業暴露與安全防護第28頁 標準預防 針對醫院全部患者和醫務人員采取一組預防感染辦法。標準預防應用于：全部病人診療活動，不論病人診療是什么處理污染醫療器械醫務人員職業暴露與安全防護第29頁標準預防基本特點全部病人均被視為含有潛在感染性

10、病人，即認為病人血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，必須進行隔離，不論是否有顯著血液或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護辦法。既要預防血源性疾病傳輸，也要預防非血源性疾病傳輸強調雙向防護依據疾病主要傳輸路徑，采取對應隔離辦法，包含接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。醫務人員職業暴露與安全防護第30頁標準預防主要辦法 手衛生 使用個人防護用具，防止接觸病人體液和非完整皮膚 呼吸道衛生和咳嗽禮節 預防銳器傷 正確處理醫療廢物 清潔消毒環境、設備醫務人員職業暴露與安全防護第31頁個人防護用具 PPE手套口罩防護鏡隔離衣/防護服用于保護醫務人員防止接觸感染因子各種屏障用具 應符合國家

11、相關標準，在使用期內使用醫務人員職業暴露與安全防護第32頁手套使用 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套； 進行手等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。 一次性手套應一次性使用依據不一樣操作需要，選擇適當種類和規格手套醫務人員職業暴露與安全防護第33頁操作完成后脫去手套，應規范洗手；使用手套不能代替手部清潔不論洗手或擦手 診療護理不一樣患者之間應更換手套； 在護理同一個病人時，假如要把手從一個污染身體部位移至清潔部位時，必須更換或脫去手套。手套不能重復使用。發覺手套破損應及時更換無菌操作時應預防手套污染。注 意：醫務人員職業暴露與安全防護第34頁戴

12、手套優點是降低病原體遷移到手上或從手上遷移出來最好方法 降低病原體雙向傳輸危險；可顯著降低被針頭刺破皮膚幾率。35 手套與職業暴露？ 外科醫生僅戴一雙手套,每100h工作時間中就有42h會接觸到患者血液 縫合針上血經過單層手套能夠降低銳器表面46%-86%血液；兩層手套后血量會降低95%,從而降低經皮膚損傷污染病毒載量 醫務人員職業暴露與安全防護第35頁口罩使用應依據不一樣操作要求選擇用不一樣種類口罩 普通診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功效低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩；接觸空氣傳輸或近距離接觸經飛沫傳輸呼吸道傳染病患者時，應戴醫用防護口罩； 紗布口罩應保

13、持清潔，天天更換、清潔消毒，遇污染及時更換。醫務人員職業暴露與安全防護第36頁N95口罩防護效果最好，用來防止佩戴者被感染，但無法防止病人將病毒傳染給他人。外科口罩即使其防止感染功效不及N95口罩，但能夠防止病人將病毒傳染給他人。標準外科口罩分3層：外層有阻水層，可預防飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%5m顆粒；近口鼻內層用于吸濕。無紡布口罩經過靜電處理無紡布不但能夠阻擋較大粉塵顆粒，而且附著其表面靜電荷引力將細小粉塵也吸附住，含有較高阻塵效率，而濾料厚度很薄，大大降低了使用者呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩口罩防病毒效率低，而且厚重、悶熱、與面部密合性差。醫務人員職業暴露與安全防護

14、第37頁濾過率可達90%濾過率僅達20%醫務人員職業暴露與安全防護第38頁佩戴口罩注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色一面向外將全部固定口罩繩索系好，或將口罩橡皮帶固定在耳朵上口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩有金屬鼻夾一面要固定在鼻梁上，以預防漏氣普通情況下，口罩應天天更換當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持很好貼合臉部時，必須馬上更換。醫務人員職業暴露與安全防護第39頁護目鏡、防護面罩使用 在進行診療、護理操作，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺時； 近距離接觸經飛沫傳輸傳染病患者時； 為呼吸道傳染病患者進行氣管

15、切開、氣管插管等近距離操作，可能發生血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全方面型防護面罩。注 意： 使用前應檢驗有沒有破損，佩戴裝置有沒有松懈 每次使用后應清潔、消毒。醫務人員職業暴露與安全防護第40頁應依據診療工作需要，選取隔離衣或防護服。防護服應符合GB 19082 要求。隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露皮膚。隔離衣與防護服使用以下情況應穿隔離衣 接觸經接觸傳輸感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。 對患者實施保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時醫務人員職業暴露與安全防護第41頁以下情況應穿防護服:

16、臨床醫務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理傳染病患者時. 接觸經空氣傳輸或飛沫傳輸傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。醫務人員職業暴露與安全防護第42頁Summers等研究發覺手術后約31%鞋里面有肉眼可見浸濕血液。日本Yoshikawa等在監測過程中發覺,日本醫務人員銳器傷中腳百分比(1.5%)顯著高于美(0.6%),(P0.001) 防護鞋醫務人員職業暴露與安全防護第43頁PPE依從性至關主要 醫務人員使用PPE依從性較低，調查顯示，使用PPE依從性從高到低分別為手套（83%-98%）、護目鏡（9%-52%）、隔離衣（38%）、口罩（10%），僅5%醫務人員在接觸可疑傳

17、染性物質時常規使用PPE。 而Gershon等研究顯示，銳器傷發生率與執行標準預防依從性低有顯著相關性。所以，需要經過教育、培訓等伎倆不停提升醫務人員使用PPE依從性。 44醫務人員職業暴露與安全防護第44頁呼吸道衛生和咳嗽禮節醫務人員職業暴露與安全防護第45頁注射（回套針帽） 醫療廢物二次分揀臨床常見危險動作銳器損傷預防醫務人員職業暴露與安全防護第46頁不規范使用銳器盒將血樣標本注入試管中醫務人員職業暴露與安全防護第47頁 拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中醫務人員職業暴露與安全防護第48頁收拾手術污物分離輸液器時手術操作醫務人員職業暴露與安全防護第49頁全部醫務人員均應接收安全教育開展安全注射恪守

18、標準預防標準建立屏障意識所用醫療設備應定時消毒，加強消毒滅菌效果質控安全處理醫療廢物有條件給醫務人員注射疫苗銳器損傷預防標準醫務人員職業暴露與安全防護第50頁用持針器而非用手建立中立區 在進行侵入性操作時，要保持足夠光線，防止刺傷。 任何銳器不能兩人同時觸摸； 手術中防止用手傳輸銳器。 醫務人員如有傷口、皮炎等，不應參加血源性傳染疾病病人直接診療工作，如須參加應戴雙層手套。縫合時使用工具銳器損傷預防辦法1、規范診療操作醫務人員職業暴露與安全防護第51頁如患者抵抗或慌張，可尋求幫助在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞洗手、帶手套整個過程中應從容不迫規范診療操作禁止將針頭放置在床邊、桌

19、、車面醫務人員職業暴露與安全防護第52頁回套針帽禁止雙手回套使用后馬上入銳器盒單手操作技術使用回帽裝置醫務人員職業暴露與安全防護第53頁針尖帶有鏈接保護套2、使用安全器具：使用真空采血系統使用含有安全性能注射、輸液器具醫務人員職業暴露與安全防護第54頁禁止徒手分離針頭3、規范處置醫療廢物 使用過針具和注射器應及時處理， 禁止彎曲被污染針具， 禁止用手分離使用過針具和針管， 銳器使用后放置于銳器盒中， 在容器裝滿之前將其密封和處理，不得重復使用。醫務人員職業暴露與安全防護第55頁56銳器盒規范使用醫務人員職業暴露與安全防護第56頁強制要求全部醫療單位使用安全器具 4、政府立法醫務人員職業暴露與安

20、全防護第57頁醫務人員職業暴露與安全防護第58頁職業暴露后怎么辦？四、職業暴露后處理程序？醫務人員職業暴露與安全防護第59頁職業暴露后處理步驟 步驟1：局部應急處理 步驟2：統計與匯報 步驟3：評定 步驟4：暴露后預防 步驟5：隨訪職業暴露后處理程序醫務人員職業暴露與安全防護第60頁馬上進行，包含：若皮膚意外接觸到血液或體液，應馬上以肥皂和流動水沖洗。若是患者血液、體液意外進入眼睛、口腔，馬上用生理鹽水重復沖洗潔凈。如有傷口，應該輕輕由近心端向遠心端擠壓，防止擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗。受傷部位傷口沖洗后，應該用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏進行消毒

21、，并包扎傷口步驟1：局部應急處理醫務人員職業暴露與安全防護第61頁 清水、生理鹽水重復沖洗：去除污染源、阻斷接觸基本辦法。暴露后采取最便利辦法以盡快去掉污染源為最關鍵。禁止傷口局部吮吸：吮吸相當于黏膜暴露醫務人員職業暴露與安全防護第62頁步驟2：統計與匯報匯報時間：馬上匯報。（上班：按程序；下班：電話匯報）匯報內容：時間、地點、經過、方式、部位、損傷程度、暴露源種類、緊急處理方法 相關器具型號等。 如實填寫醫療銳器傷登記匯報表，主任/護士長核實并簽字。匯報給誰：控感科注 意：發生艾滋病病毒職業接觸事件后，當事人及科室責任人應盡快匯報控感科，控感科聯合保健科盡快匯報市疾控中心請求教授對暴露級別進

22、行評定，爭取最短時間內采取預防辦法。醫務人員職業暴露與安全防護第63頁步驟3：評 估 發生職業接觸后，應先確定源患者是否含有傳染性及職業接觸當事人免疫情況， 如未進行檢測須馬上進行檢測。醫務人員職業暴露與安全防護第64頁評價源患者1、 依據現有信息評定被傳染風險，包含：源患者液體類型：血液，體液，其它潛在傳染性液體、濃縮病毒2 、對已知源患者進行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體、梅毒螺旋體和艾滋病病毒檢測。3 、對于未知源患者，要評定接觸者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒梅毒螺旋體或艾滋病病毒感染風險。4 、不應檢測被廢棄針具或注射器病毒污染情況。醫務人員職業暴露與安全防護第65頁評價接觸者 經過乙

23、肝疫苗接種史和接種反應評定接觸者乙肝病毒感染免疫情況； HBV、HCV 、 HIV基線情況。 暴露類型：皮膚損傷、粘膜暴露 經皮膚損傷：空心/實心、器械口徑、受傷深度 黏膜暴露：血液/體液暴露量，暴露連續時間 受傷時防護情況：手套、護目鏡等醫務人員職業暴露與安全防護第66頁HIV暴露源分級輕度、重度和暴露源不明輕度: HIV陽性，滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者。重度: HIV陽性，滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者。暴露源不明型:不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者醫務人員職業暴露與安全防護第67頁HIV職業暴露分級暴露級別暴露源暴露類型一級暴露體液、血液

24、、或者含有體液、血液醫療器械、物品有損傷皮膚或者粘膜，暴露量小、暴露時間較短二級暴露體液、血液、或者含有體液、血液醫療器械、物品 有損傷皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長； 刺傷或割傷皮膚，損傷程度輕為表皮擦傷或針刺傷。三級暴露體液、血液或者含有體液、血液醫療器械、物品；刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，傷口深或割傷物可見血液。醫務人員職業暴露與安全防護第68頁步驟4：暴露后預防 乙型肝炎病毒：依據接觸者免疫情況進行處理： 未接種疫苗者，應采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗辦法； 以前接種過疫苗，已知有保護性抗體者，無需處理； 以前接種過疫苗，已知沒有保護性抗體者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和

25、接種乙肝疫苗辦法； 正在接收疫苗注射未產生抗體者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和繼續接種乙肝疫苗辦法。 暴露源為HBV陰性者，接觸者完成乙肝疫苗接種。醫務人員職業暴露與安全防護第69頁 梅毒阻斷方案青霉素療法： 青霉素80萬u/日，肌注，連續10-15天 青霉素V鉀 0.25 3/日，連續服15天 注意：肌注一次芐星青霉素不能阻止抗體陽轉 芐星青霉素 240 萬Uw 肌注，連續 三次 青霉素過敏者： 鹽酸四環素500mg 4/日，連續服15-30天 強力霉素100mg 2/日，連續服15天 HCV和梅毒職業暴露： GBZ血源性病原體職業接觸防護導則不推薦暴露后預防辦法。醫務人員職業暴露與安全防護第70頁 應盡早采取接觸后預防措施，預防性用藥應在發生職業接觸后4h內實施，最遲不超出二十四小時； 但即使暴露超出了24h，也應實施預防用藥。 對全部不知是否懷孕育齡婦女進行妊娠檢測； 在預防用