1、 醫療風險防范 巨野縣人民醫院神經外科：王金杰醫療風險防范第1頁醫療風險原因醫療失誤 患方權利意識過強媒體誤導醫療投入不足法院適使用方法律雙重性法律供給不足醫療風險防范第2頁醫療管理關系角色定位行政領導患者/家眷管理者醫師或護士科主任/護士長醫療風險防范第3頁醫院要求醫療安全管理目標醫療質量醫療風險防范第4頁醫療質量義務關鍵義務通知義務注意義務救治義務知情同意權正確診治保障實現治療目安全義務患者安全醫療風險防范第5頁醫療安全義務配合義務主體義務病歷義務管理義務符正當律符合規范符合院規邊緣義務自我保護醫療風險防范第6頁法律作用基本作用教育指導評價處罰預測識別分析判斷醫療風險防范第7頁案例討論1

2、小腸低位完全性梗阻3月11日19：40，患者因“突發上腹部猛烈疼痛7小時余”入院。攝片：胸片、腹部立臥位片未見顯著異常。初步診療:1、急性彌漫性腹膜炎；2、上消化道穿孔可能。當日21：20在全麻下予 “剖腹探查術+胃大部切除術。3月20日（術后9天）行上消化道內鏡檢驗，示：食管近賁門處前壁見巨大潰瘍，大小2.53cm，表面覆白苔，周圍粘膜呈圍堤樣隆起。3月26日10：00轉上級醫院深入治療。3月29日（術后18天）晚因大出血，急診手術。術中見食管下段憩室，內有一枚結石432cm大小，見結石已穿破食管后壁及主動脈壁，形成主動脈食管瘺，即行修補術，輸血3000ml。5月2日凌晨3：00，患者突然大

3、出血，搶救無效死亡。死亡原因：失血性休克。醫療風險防范第8頁分 析1、第一家醫院有沒有失誤？2、第二家醫院有沒有失誤？3、怎樣在各個步驟預測風險、化解風險？4、怎樣最終處理？醫療風險防范第9頁課程目標識別醫院各步驟易發風險熟悉醫療法律及相關法律利用法律伎倆應對、防范風險醫療風險防范第10頁醫療風險識別一、醫療主體風險二、醫療病歷風險三、醫療程序風險四、醫療實體風險五、醫療管理風險六、醫療邊緣風險醫療風險防范第11頁醫院風險概述風險指在給定情況下和特定時間內，那些可能發生結果與預期目標之間差異。假如必定只有一個結果發生，則差異為零，風險為零；假如有各種可能結果，則有風險，且差異越大，風險越大。醫

4、院風險指在一定社會歷史條件下，在醫院管理活動或醫院提供醫療服務過程中，可能發生結果與預期目標差異。 醫院風險特點客觀性、嚴重性、不確定性、可控性。最嚴重醫院風險醫療事故：指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范常規，過失造成患者人身損害事故。醫療風險防范第12頁我國法律效力層級法律法規規章規范性文件醫療風險防范第13頁醫療衛生法律、行政法規、規章醫療法律執業醫師法、母嬰保健法、藥品管理法、紅十字會法等醫療行政法規醫療機構管理條例、計劃生育技術服務管理條例、醫療器械監督管理條例、中醫藥條例、醫療事故處理條例、護士條例等醫療規章醫療美容服務管理方法

5、、外國醫師來華短期行醫暫行方法、中外合資、合作醫療機構管理暫行方法、產前診療技術管理方法醫療風險防范第14頁一：醫療主體風險 法律依據：醫療機構管理條例（1994年9月1日起施行）醫療機構管理條例實施細則（1994年9月1日起施行）執業醫師法（1999年5月1日起施行）護士條例（年5月12日起施行）醫療美容服務管理方法（5月1日起施行）外國醫師來華短期行醫暫行方法（1993年1月1日起施行）醫院分級管理方法（試行）（1989年11月29日公布）綜合醫院分級管理標準（試行草案）（1989年11月公布） 等等醫療風險防范第15頁主體法律意義設定基本法律關系主體有誤，普通無需分析程序與實體醫療風險防

6、范第16頁小 結何謂民事主體？民事權利能力，民事行為能力醫患關系產生與終止？掛號、就診，中止、終止合格醫患主體？醫方合格、患方合格 醫療風險防范第17頁病歷概念病歷指醫務人員在醫療活動過程中形成文字、符號、圖表、影像、切片等資料總和，包含門（急）診病歷和住院病歷?？陀^病史門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗匯報）、醫學影像檢驗資料、特殊檢驗同意書、手術同意書、手術及麻醉統計單、病理資料、護理統計以及國務院衛生行政部門要求其它病歷資料。主觀病史病程統計（含搶救統計）、疑難病例討論統計、會診意見、上級醫師查房統計、死亡病例討論統計等。醫療風險防范第18頁病歷法律意義病歷是主要證據證據有瑕

7、疵將影響事件澄清，影響案件審理醫療風險防范第19頁小 結病歷主要意義舉證責任倒置標準怎樣搜集保留正當病歷資料醫療風險防范第20頁三：醫療程序風險醫療程序指在醫療行為中，醫務人員必須嚴格按照醫療衛生法律、行政法規、診療護理操作常規所要求方式、步驟開展或實施各種診療行為。醫療程序風險 通知風險、注意風險、救治風險等程序義務直接影響實體權利和義務醫療風險防范第21頁程序之一：通知義務法律依據醫療事故處理條例醫療機構管理條例醫療機構管理條例實施細則執業醫師法醫療風險防范第22頁通知概述通知目標尊重患者知情同意權，配合治療，溝通醫患關系，自我保護通知前提對患者施行特殊檢驗、特殊治療、手術、試驗性臨床醫療

8、、保護性醫療辦法等通知對象患者、近親屬、關系人等通知內容病情、診療、醫療辦法、醫療風險等通知形式書面通知，推行簽字手續醫療風險防范第23頁知情同意必要性手術、特殊治療和檢驗等不一樣于普通醫療行為，它是以侵襲性治療為伎倆而到達有益于患者治療目標。手術因為含有對患者人身侵襲性而必須經患者同意，從而取得正當依據。因為手術等含有風險，簽字也為患者自行負擔風險提供法律依據。醫療風險防范第24頁知情同意內容包含知情權和同意權兩個部分患者知情不是目標，而是其行使選擇權和自決權前提，在充分知情基礎上作出自我選擇和抉擇，以保護其人身權和財產權，充分表達了法律對患者自主權和自我決定權尊重。醫療風險防范第25頁通知

9、相關法律要求醫院工作制度（1982年）實施手術前必須由病員家眷或單位簽字同意（體表手術能夠不簽字），緊急手術來不及征求家眷或機關同意時，可由主治醫師簽字，經科主任或院長、業務副院長同意執行。醫療風險防范第26頁通知相關法律要求執業醫師法（1996年）第二十六條 醫師應該如實向患者或者其家眷介紹病情，但應該防止對患者產生不利后果。醫師進行試驗性臨床醫療，應該經醫院同意并征得患者本人或者其家眷同意。醫療風險防范第27頁通知相關法律要求醫療事故處理條例（）第十一條 在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應該將患者病情、醫療辦法、醫療風險等如實通知患者，及時解答其咨詢；不過，應該防止對患者產生不利影響。醫

10、療風險防范第28頁通知相關法律要求病歷書寫規范（試行）（）第十條 對按照相關要求需取得患者書面同意方可進行醫療活動（如特殊檢驗、特殊治療、手術、試驗性臨床醫療等），應該由患者本人簽署同意書。醫療風險防范第29頁通知相關法律要求母嬰保健法實施方法（）第四條 公民享受母嬰保健知情選擇權。產前診療技術管理方法（年）第二十三條 對于產前診療技術及診療結果，經治醫師應本著科學、負責態度，向孕婦或家眷通知技術安全性、有效性和風險性，使孕婦或家眷了解技術可能存在風險和結果不確定性。醫療風險防范第30頁通知相關法律要求產前診療技術管理方法第二十四條 在發覺胎兒異常情況下，經治醫師必須將繼續妊娠和終止妊娠可能出

11、現結果以及深入處理意見，以書面形式明確通知孕婦，由孕婦夫妻雙方自行選擇處理方案，并簽署知情同意書，若孕婦缺乏認知能力，由其近親屬代為選擇。包括倫理問題，應該交由醫學倫理委員會討論。醫療風險防范第31頁小 結通知義務主要性法定通知要求醫療風險防范第32頁醫事法律現實狀況責任、權利、義務三者關系應怎樣認定？以義務為準、為主忽略權利要求歸責標準當前以推定過失責任為主法院審理不時自由裁量無過失責任醫療風險防范第33頁醫療糾紛訴訟醫療糾紛處理方式協商、訴訟協商效力含有法律效力。如對協商協議有異議，適用協議法原理，非侵權訴訟。協商注意事項主體、內容、兜底條款醫療風險防范第34頁醫院怎樣應對訴訟審查是侵權之訴或違約之訴審查醫患關系是否成立審查是否有訴訟時效分析患者是否有損害結果分析醫療行為與患者損害結果是否有因果關系降低賠償數額審查法院是否有管轄權醫療風險防范第35頁舉證責任倒置標準了解和對策最高人民法院關于民事訴訟證據若干要求第四條（八）因