1、骨筋膜室綜合征1第1頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四一、定義 由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥狀和體征。常見于前臂掌側和小腿2第2頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四3第3頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四4第4頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四 當組織壓力達到一定程度 前臂：8.7kPa(65mmHg), 小腿：7.3kPa(55mmHg)，可使供應肌肉的小動脈關閉。 1.神經：缺血30分鐘，即可出現神經功能異常，完全缺血1224小時，將發生永久性神經

2、功能喪失； 2.肌肉：缺血24小時，即可出現功能改變，812小時后發生不可逆性損害。 5第5頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四二、病因 由骨筋膜室內壓力增高所致 1.骨筋膜室容積驟減（受壓） （1）敷料包扎過緊 （2）嚴重的局部壓迫 2.骨筋膜室內容物體積驟增 （1）缺血后水腫 （2）出血 （3）小腿的激烈運動 （4）損傷6第6頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四三、病理缺血水腫缺血的惡性循環第7頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四筋膜下血腫肌肉組織水腫骨筋膜室內容物體積增加骨筋膜室內壓力增加肢體擠壓傷外包扎過緊骨筋膜室內容積減少靜

3、脈被壓毛細血管壓上升滲出增加水腫動脈痙攣休克抬高患肢小動脈壓下降小動脈壁內外壓力差下降組織灌注壓下降組織灌注減少 小動脈關閉（早期大動脈搏動仍可存在）毛細血管通透性增加肌肉及神經組織進行性壞死肌球蛋白尿腎功能衰竭大量滲出液休克酸中毒 高鉀血癥心律不齊8第8頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四根據缺血的不同程度分：（1）瀕臨缺血性肌攣縮 嚴重缺血的早期，經積極處理，及時恢復血液供應，可不發生或僅發生極小量肌肉壞死。可不影響肢體功能。（2）缺血性肌攣縮 較短時間或程度較重的不完全缺血，恢復血液供應后大部分肌肉壞死，由纖維組織修復，因瘢痕攣縮而形成特有的畸形，嚴重影響患肢功能。如

4、：爪形手、爪形足（3）壞疽 廣泛、長時間完全缺血，大量肌肉壞疽，無法修復，常需截肢 。9第9頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四爪形手10第10頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四四、臨床表現 早期臨床表現以局部為主，只在肌肉缺血較久，已發生廣泛壞死時，才出現全身癥狀。如體溫升高、脈率增快、血壓下降，血中白細胞增多，血沉加快，尿中出現肌球蛋白。 1.癥狀 （1）疼痛：本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內神經受壓和缺血的重要表現。至晚期缺血嚴重可無疼痛。 （2）活動障礙11第11頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四2、體征 腫脹、壓痛、及肢體

5、被動牽拉痛是本綜合癥重要體征。 （1）肢體腫脹是最早的體征。 （2）肌腹處明顯壓痛是筋膜間隙內肌肉缺血的重要體征。 （3）皮膚變化：患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高。肢體末端皮膚顏色大多正常，但脈搏常減弱。 （4）肢體末端的感覺功能減退、肌力減弱，指或趾呈屈曲狀態： 肌力減弱，被動牽伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現。 （5）晚期的主要體征是肢體攣縮及神經干損傷。表現為5 P Painless:疼痛轉為無痛 Pallor:蒼白或紫紺、大理石花紋 Paresthesia:感覺異常 Paralysis:肌肉癱瘓 Pulselessness:無脈12

6、第12頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四五、診斷臨床癥狀+體征診斷金標準：測定室內壓（ICP）13第13頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四Whitesides測定組織壓力的方法14第14頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四應用燈芯導管監測間室壓力的方法15第15頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四ICP 測量的評估絕對ICP ：明確筋膜室流通的關 鍵壓力非常重要。壓力差：造成肌肉組織缺血性損 傷的ICP水平與灌注壓 相關。時間因素：孤立測量壓力是否高 于筋膜切開界限并不能完 全診斷骨筋膜室綜合征。16第16頁，

7、共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四六、治療本征一經確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉、神經發生缺血性壞死的唯一有效方法。筋膜切開減壓指征 1.血壓正常，有明確臨床表現,筋膜間室壓力超過30mmHg ，組織受壓迫時間不清楚或推測超過8小時的病 人； 2.筋膜間室內壓力超過30mmHg的不合作或昏迷病人 ； 3.筋膜間室內壓力高于20mmHg的低血壓病人 。17第17頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四 筋膜腔切口部位上臂前側肱二頭肌 腋前皺襞至肱骨后側肱三頭肌 內上髁切口可同時減壓前后側筋膜腔前臂屈側屈肌腹隆起伸側肱橈肌或橈側伸腕肌大腿

8、前側髂前上棘至髕骨外上角連線后側股二頭肌 小 腿前側脛前肌 腓骨前2cm處切開外側腓骨長、短肌 可同時減壓前側和外側筋膜腔后淺腓腸肌后深脛骨內側后緣筋膜腔切開常用部位18第18頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四 1.甘露醇 可以防止或減輕并發癥。甘露醇（組織脫水）的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進組織功能恢復。并且可以清除再通血后產生的羥自由基，有利于防止缺血-再灌注損傷。 應用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發生逆轉。注意：早期使用，最多不超過10 h;明確診斷為主要血管損傷和嚴重軟組織損傷者不用;密切觀察病情變化。無

9、效的表現是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加;與654-2合用有協同作用;對筋膜減壓術的患者，術中、術后應用甘露醇，可以防止或減輕并發癥。19第19頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四2.低分子右旋糖酐 可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環阻力、改善微循環。3.罌粟堿 能擴張血管、改善微循環，并能預防肢體擠壓傷后血管內膜損傷引起的血栓形成。20第20頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四4.骨筋膜室綜合征的早期監護 觀察疼痛特點 觀察肢體感覺功能 觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤 觀察和監測肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間 監測筋膜室內壓力21第21頁，

10、共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四七、預防首先醫務人員必須熟悉產生筋膜間室綜合征的原因，對肢體的創傷、尤其是閉合性創傷的患者必須有充分的認識，在骨折復位時要輕柔穩妥，切勿反復而粗暴地進行整復而加重軟組織損傷。禁止抬高、按摩、熱敷患肢，以免增加滲出及組織對無氧代謝產物的吸收。術后抬高患肢有利于靜脈回流。22第22頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四對施行外固定，如應用石膏、繃帶、夾板、牽引的患者，應嚴密觀察，注意末稍血運的情況，應向其交待注意事項，24小時內復查。在應用止血帶時最長時限不應超過1. 5小時，反復應用必須間隔5- 10分鐘。23第23頁，共28

11、頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四對某些疾病所致意識喪失者應注意了解當時的姿勢，肢體受壓的時間及局部的表現，2小時翻身一次，避免長時間的壓迫而引起本征。24第24頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四對于某些手術，如前臂和小腿擇期手術，在手術后縫合間室筋膜過緊，使筋膜間室容量縮小；開放性損傷關閉傷口時，皮膚及筋膜缺損時強行將傷口閉合，減少了間室容量，限制了創傷后組織因水腫而產生的腫脹，引起間室內壓力急劇上升。 所以，對這類病例一般不宜將缺損的皮膚或筋膜縫合過緊，必要時可閉合一部分，其它部分敞開。25第25頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四在動

12、脈和靜脈中輸液、輸血時因操作不慎，護理不仔細，使液體或血液外滲，特別是一些刺激性藥物滲到筋膜間室內，使其內容體積增加，毛細血管通透性增強，組織液滲透壓上升。這些因素共同作用的結果促使筋膜間室內壓力上升，引起本綜合癥。 所以我們在操作時應特別注意避免在同一部位反復穿刺，發現液體外滲時及時處理、更換部位。26第26頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四在嚴重的燒傷，特別是手部的燒傷，可使血管的通透性劇增，水腫組織內壓升高，靜脈回流受限，此外燒傷后皮膚瘢痕和深部組織纖維化粘連，這些因素都可使筋膜間室內壓力增高。 所以我們必須及時切除焦痂以增加深部組織血流量，減輕皮膚瘢痕，避免由于認識不足延誤時機而發生本綜合征。27第27頁，共28頁，2022年，5月20日，5點55分，星期四八、護理 1、心理護理：向患者及家屬講解疾病相關知識，使緊張恐懼的心理狀態得到放松，積極配合治療。 2、飲食護理：鼓勵患者增加營養，以增強機體抵抗力。 3、預防感染：筋膜間區的切開減壓術是一個無菌手術，避免繼發感染的主要方法是基本不換藥。 4、術后抬高患肢：有利于靜脈回流，觀察傷口滲血情況