1、懷胎歸并心力衰竭的診斷醫治【摘要】目的探討懷胎歸并心力衰竭的醫治方式及臨盆方式的選擇。方式對懷胎歸并心力衰竭的 24 例病例臨床資料進行回憶性分析。結果 24 例懷胎歸并心力衰竭患者經強心、 利尿、擴血管等綜合醫治,24h 心力衰竭操縱率達 %,17 例行剖宮產術終止懷胎 ,5 例經陰道臨盆.1 例胎死宮內 ,1 例新生兒因重度窒息死亡。 結論對不同病因引發的懷胎歸并心力衰竭采納強心、利尿、擴血管等醫治均有良好的臨床成效, 適時終止懷胎是操縱心力衰竭的必要方法 , 采取硬膜外麻醉下剖宮產術是終止懷胎的最正確方式。【關鍵詞】懷胎歸并心力衰竭診斷要點醫治【概述】心臟病患者在懷胎、臨盆及產褥初期，都

2、可能因心臟負擔加重而發生心力衰竭，乃至要挾生命，是孕產婦死亡的四大緣故之一，初期診斷和及時處置極為重要。臨床資料1999 年 3 月至 2020 年 9 月期間，共接治懷胎歸并心力衰竭24 例，年齡 20 歲32 歲，平均 262 歲，初產婦 23 例、經產婦 1 例，孕周35 周 40 周?！驹\斷要點】1病史心臟病史，疾病種類，醫治通過。有無心衰史，發作時有無誘因。孕期勞累后有無心悸、氣急、發紺及可否平臥?？煞駝偃渭覄談趧踊蚬ぷ鳌?2 周用過洋地黃類制劑者，應詢問用法、劑量及停藥情形。2臨床表現視診：有無發紺、呼吸困難、頸靜脈怒張、浮腫、貧血。心肺檢查：心臟有無擴大， 有無雜音，雜音部位

3、、性質、程度、心律、心率；肺部有無噦音。腹部：有無腹水，是不是觸及肝腫大。3輔助檢查血常規：懷胎早、晚期及住院時應隨訪血常規轉變。胸部 X 線檢查：懷胎期必要時可予攝片。心電圖：常規檢查。動態心電監測 (Holter 檢測 ) ：依照心電圖檢查結果決定。超聲心動圖檢查：有條件的醫院可作為常規檢查項目。心肌酶：有條件的醫院可酌情檢測。4心功能分類以妊婦日常體力活動耐受為依據。(1)I級：對一樣體力活動不受限制，不產生任何不適。級：對一樣體力活動略受限制， 休息時無不適， 日常勞動感疲勞、心悸、氣急。級：對一樣體力活動明顯受限制， 休息時雖無不適， 但稍事活動即感疲勞、心悸、氣急或有初期心力衰竭現

4、象，或過去有心衰史者。級：對任何輕微活動即感到不適，休息時仍有心悸、氣急，有明顯心力衰竭現象。5心力衰竭的診斷初期表現：輕微活動即有胸悶、氣急和心悸。休息時心率 100 次分，呼吸 20 次分。夜間常因胸悶不能平臥。肺底部有持續性少量濕噦音。心衰表現：端坐呼吸或需兩腿下垂于床邊坐位。氣急，發紺，咳嗽，咯血或血性泡沫痰。頸靜脈怒張，肝腫大，肝頸靜脈回流征陽性。肺底部有持續性濕噦音?！踞t治方案及原那么】產前檢查發覺為重癥病例，轉市級或三級醫院醫治。1終止懷胎的指征有以下情形之一者，應終止懷胎：心功能級或級以上者。有心力衰竭史者，或心臟病歸并肺動脈高壓者。發紺型先心病，尤其是右向左分流型先心病而未經

5、心臟矯正術者?；顒有燥L濕熱者。嚴峻的二尖瓣狹小或主動脈瓣關閉不全， 專門是聯合瓣膜病變者。心臟手術后心功能未取得改善者，或置換金屬瓣膜者。心臟明顯擴大，或曾有腦栓塞而恢復不全者。嚴峻心律失常者。心臟病并發細菌性心內膜炎者。急性心肌炎活動期。2終止懷胎的方式懷胎3 個月之內可行人工流產術， 懷胎 5 個月以上者需慎重考慮，有心力衰竭者必需在心衰操縱后再行終止懷胎。3懷胎期的處置產前檢查自懷胎12 周后每 2 周 1 次，20 周起每周 1 次，產、內科共管，周密觀看心臟功能，應及早發覺初期心衰和時處置，并注意以下情形：充分休息，限制體力活動，幸免勞累和情緒興奮。限制鈉鹽攝人，每日 34g，預防水

6、腫。予以高蛋白低脂肪富含維生素的飲食，少量多餐。防治貧血、上呼吸道感染及便秘。預產期前 2 周入院待產。心臟功能級者，當即住院醫治。如需輸血宜進行成份輸血。如需補液那么限制液量及速度。4待產及臨產時的處置待產時處置：臥床休息，中斷吸氧，進低鹽飲食。測體溫、脈搏及呼吸，每 2 小時 1 次。查血、尿常規、心電圖，必要時做血 K+、Na+、Cl- 測定及血氣分析。 4) 水腫明顯者，可用呋塞米 ( 速尿 )20 40mg靜注或肌注。應用適量鎮定劑，如地西泮 ( 安寧 )2 5mg，每日 3 次，口服。產程處置：心功能 I 級可經陰道臨盆。第一產程處置：注意飲食攝入量，保證必要的休息，適當利用哌替啶

7、 ( 度冷丁 ) 、異丙嗪 ( 非那根 ) 等，使患者安靜；半臥位，吸氧，測體溫、脈搏、呼吸及血壓，每 4 小時 1 次，必要時每 12 小時1 次；抗生素預防感染； 心率 120 次分，呼吸 28 次/ 分，可用去乙酰毛花苷0?2+25葡萄糖溶液 20ml，緩慢靜注。第二產程處置：縮短第二產程，避免產婦使勁屏氣，可行產鉗或吸引器助產。胎兒娩出后常規注射鎮定劑。腹部放置沙袋，避免腹壓突然下降、內臟血管充血而發生心衰。第三產程處置： 預防產后出血， 胎盤娩出后以按摩子宮為主，如 m血較多，可肌注或宮底注射縮宮素 510U，以促使子宮收縮，避免產后出血；在產房觀看 2 小時，待病情穩固后送休養室。

8、5產褥期的處置(1) 產后 7 日尤其在 24 小時內，要周密觀看呼吸、脈搏，每4 小時 1 次，心功能級者，每 2 小時 1 次。周密注意心衰病癥，最好采納心電監護儀監測心率、血壓。產后 24 小時內絕對臥床休息，以后需要適當的活動，注意預防栓子脫落形成肺栓塞。依照心功能情形，決定產后出院的時刻。從產程開始至產后 1 周利用抗生素，宜用大劑量，要緊為青霉素，以預防感染。心功能級者不宜哺乳。6剖宮產問題心功能 I 級有產科指征者，或曾行復雜心臟畸形矯正術者，或心功能級者，或有明顯肺動脈高壓、先本性心臟病大動脈騎跨、擴張型心肌病、心臟病栓子脫落有過栓塞病史及較重的心律失常者，均應行剖宮產臨盆。

9、。持續硬膜外麻醉。 原發性肺動脈高壓、 主動脈狹小等心排出量減少時，不宜利用硬膜外麻醉。胎兒娩出后當即于腹部放置沙袋以維持腹壓。嚴格操縱輸液量在 500ml 左右，并注意輸液速度， 及時適當應用強心苷類藥物。采納心電監護儀，術中和術后緊密監護心率、血壓和呼吸。術中禁用麥角新堿；行縮宮素 510U子宮肌內注射，盡可能不做靜脈滴注；必要時可采納小劑量前列腺素 F2a 子宮肌內注射。盡可能縮短手術時刻，嚴格無菌操作。懷胎歸并嚴峻心臟病時或在有條件的醫院中， 術中最好有心臟內科醫師協助監護。7急性心衰的處置體位：半臥位，臥床休息，并予吸氧。鎮定：嗎啡 810mg肌注或哌替啶 5070mg肌注。利尿：速尿 2040mg肌注或靜脈注入。洋地黃類藥物： 對心瓣膜病、先心、高血壓心臟病引發的充血性心臟病療效較好。對陣發性室上性心動過速和快速型心房哆嗦或搏動并發心衰時有明顯成效，而高排血量型心衰、肺心病、活動性心肌炎、嚴峻心肌勞損等療效差。低排高阻性心衰： 予以強心利尿， 多采納快速洋地黃化， 如去乙酰毛花苷置 25葡萄糖溶液中緩慢靜注， 12 小時后可再給 1次，注意總量勿超過，因心衰者易發生洋地黃中毒。然后改成口服藥維持，同時快速給予利尿劑呋塞米40mg靜注。對歸并肺水腫者， 更為需要。慢性心衰：地高辛，每日 1 次，67 天，心率 70 次分，不用洋地黃。妊高征并發心衰時