1、老 年 綜 合 評 估（comprehensive geriatric assessment，CGA）老年綜合評估第1頁CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序老年綜合評估第2頁CGA產(chǎn)生背景 軀體問題（各種慢性病、老年綜合征、功效損害、多藥適用)老年人 心理問題 （抑郁、癡呆） 社會問題 （獨(dú)居、無社會支持、受虐） 三者相互作用 一套更全方面評定方法（CGA） 發(fā)覺老年人全部潛在問題 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評定僅限于疾病本身 不能反應(yīng)功效、心理、社會問題 已滿足不了老年人評定需要共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度老年綜合評估第3頁采取多學(xué)科方法 評定老年人軀體、功效、心理和社會情況制訂和開啟以保護(hù)老年人健康和

2、功效狀態(tài)為 目標(biāo)治療計劃最大程度地提升老年人生活質(zhì)量不單純是評定，也包含評定后處理，實(shí)際上是多學(xué)科診療和處理整合過程CGACGA定義不一樣于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評定 醫(yī)學(xué)方面 老年綜合征、多重用藥 社會學(xué) 智能量表 非醫(yī)學(xué)方面 社會服務(wù) 康復(fù)醫(yī)學(xué) 功效評定老年綜合評估第4頁 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評定（?？? CGA（老年病科）醫(yī)療模式 以疾病為中心 以患者(人)為中心評定內(nèi)容疾病 醫(yī)療、功效、心理、社會評定伎倆高新尖 適當(dāng)（CGA）評定重點(diǎn)診療 功效、QOL 怎樣評定老年人 難題 診療排序不一樣 不一樣于成年人評定觀點(diǎn) 關(guān)注老年綜合征 量表評定病情進(jìn)展和整體功效老年綜合評估第5頁CGA發(fā)展史 20世紀(jì)30年代 英國W

3、arren從綜合醫(yī)院 療養(yǎng)院 (700張床) “無救”老年人 適當(dāng)康復(fù) 20世紀(jì)70年代 美國退伍軍人醫(yī)院住院老年人應(yīng)用了CGA 門診老年人應(yīng)用了CGA 1987 年 美國國家健康研究院組織相關(guān)教授共同制訂了CGA 并作為一個老年醫(yī)學(xué)新技術(shù)推廣多數(shù)老年人擺脫了臥床狀態(tài)1/3老年人康復(fù)出院 老年人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)前都要接收全方面評定與康復(fù) CGA能夠早期發(fā)覺老年人復(fù)雜醫(yī)療問題，干預(yù)后能夠降低醫(yī)療費(fèi)用、提升患者滿意度 詳細(xì)評定老年綜合評估第6頁CGA 各種評定量表不停修訂與完善，評定時間逐步縮短 已成為評定虛弱老年人整體健康一個實(shí)用方法 也是老年醫(yī)學(xué)有別于其它學(xué)科特色之處 西方國家已得到廣泛應(yīng)用 在

4、改進(jìn)老年人生活質(zhì)量起了主要作用 70+年發(fā)展我國人口老齡化進(jìn)展快速，推廣CGA應(yīng)用，是我國老年病學(xué)發(fā)展必由之路。老年綜合評估第7頁評定目標(biāo)CGA詳細(xì)目標(biāo) 及時發(fā)覺患者潛在功效缺點(diǎn) 明確患者醫(yī)療和護(hù)理需求 制訂可行治療干預(yù)策略 隨訪療效和調(diào)整改療計劃 安排患者合理使用慢性長久醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)終極目標(biāo) 改進(jìn)虛弱老年人軀體、功效、心理 和社會等方面問題 老年綜合評估第8頁評定意義CGA 最低成本，卻為老年人提供相當(dāng)多益處 診療準(zhǔn)確性 病死率、生存率 改進(jìn)ADL、認(rèn)知功效 QOL 醫(yī)療需求和費(fèi)用 住院、轉(zhuǎn)養(yǎng)老院、用藥 居住適當(dāng)性 居家保健和社會服務(wù)利用老年綜合評估第9頁評定對象適宜對象 有各種慢性疾病或

5、老年綜合征伴有不一樣程度功效損害虛弱老年人 65歲、老年綜合征、各種慢性疾病、功效障礙、 服各種藥品、屢次住院、心理問題（抑郁、癡呆） 從CGA獲益最多 或社會問題（獨(dú)居、無社會支持、受虐）老年人 不宜對象 嚴(yán)重疾?。↖CU、疾病晚期 、重度癡呆、ADL依賴者） 健康和少病老年人（重點(diǎn) 疾病預(yù)防與健康促進(jìn)） 無法從CGA中獲益老年綜合評估第10頁評定時機(jī) 老年人情況發(fā)生改變 CGA 健康情況急驟惡化 功效衰退 居住環(huán)境改變 哀傷或其它不尋常應(yīng)激事件 住院老年人宜在出院前做CGA 老年綜合評估第11頁評定地點(diǎn) 老年病房、養(yǎng)老院 門診、日間病房 小區(qū)或居家疾病急性程度 中-重 中 輕病人問題及需求

6、復(fù)雜性 高 中 低急性失能程度 高 中 低家眷支持 佳-差 佳-可 較佳適合評定對象 有限制 普通 不限制評定人員 全部團(tuán)體 關(guān)鍵團(tuán)體 關(guān)鍵組員評定范圍 完整評定 重點(diǎn)評定 篩選問題并轉(zhuǎn)診花費(fèi) 較多 中等 較少 醫(yī)院 入院原因（急性?。?，出院時評價社會環(huán)境主要性增加 養(yǎng)老院 營養(yǎng)狀態(tài)、自理能力、移動/平衡能力 家庭 環(huán)境原因、功效狀態(tài)、社交方面最正確場所 養(yǎng)老院多學(xué)科小組有較充分時間備有床位評定側(cè)重點(diǎn)不一樣老年綜合評估第12頁評定人員多學(xué)科小組 (Geriatric interdisciplinary team,GIT)老年病醫(yī)師護(hù)師藥師康復(fù)師心理師營養(yǎng)師 社會工作者制訂目標(biāo)分享資源負(fù)擔(dān)責(zé)任多

7、學(xué)科小組 靈活性高效多學(xué)科小組標(biāo)志 相互尊重 一直關(guān)注老年人需求和愿望多學(xué)科小組制訂治療計劃比單一專業(yè)人員更有效（1+12） 是照料老年人一條捷徑 老年綜合評估第13頁CGA概念CGA內(nèi)容CGA程序老年綜合評估第14頁（一）醫(yī)療評定1.疾病評定 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評定 急慢性疾病老年綜合評估第15頁定義 老年人由各種疾病或各種原因造成相同臨床表現(xiàn)癥候群 （如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等） 且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個傳統(tǒng)病名概括， 需要多方面評定才能真正處理老年人健康問題。 股骨頸骨折、心絞痛、關(guān)節(jié)炎無法行走不能行走（immobility） 跌倒后綜合征 不敢行走 條件差老年人因害怕被欺負(fù) 不愿

8、出門 老年人患病信號 需及時診療 失能QOL 老年醫(yī)學(xué)關(guān)鍵內(nèi)容 2.老年綜合征老年綜合征 多學(xué)科團(tuán)體 老年醫(yī)學(xué)三大關(guān)鍵 CGA老年醫(yī)學(xué)新技術(shù)（Ann Inter Med 1987） 老年綜合征老年醫(yī)學(xué)關(guān)鍵內(nèi)容 老年人由各種疾病或各種原因造成相同臨床表現(xiàn)癥候群 （如不能行走、跌倒、譫妄、尿失禁等） 且不能確定其發(fā)病部位，也無法用一個傳統(tǒng)病名概括，需要多方面評定才能真正處理老年人健康問題。老年綜合評估第16頁 老年綜合征 各種病因 一個表現(xiàn) 傳統(tǒng)綜合征 一個病因 各種表現(xiàn) 皮質(zhì)醇 譫妄老年綜合征與傳統(tǒng)綜合征區(qū)分癡呆失水嚴(yán)重疾病感覺損害藥品作用睡眠障礙增齡 滿月臉?biāo)１诚蛐姆逝纸思o力皮膚變薄骨質(zhì)

9、疏松老年綜合評估第17頁評定內(nèi)容初篩深入篩查和評定1、疾病完整病史、體格檢驗 有針對性化驗和影像學(xué)檢驗，對應(yīng)治療2、用藥 管理 完整用藥統(tǒng)計，包含OTC和保健品、中草藥用藥是否有適應(yīng)癥？有沒有藥品之間相互作用？藥師參加3、營養(yǎng)近1年內(nèi)是否有體重下降 ？測體重、BMI；攝入量有沒有降低？ MNA-SF, NRS，營養(yǎng)師指導(dǎo) 4、牙齒牙齒和牙齦，咀嚼功效評定；有沒有嗆咳？口腔科治療 佩戴義齒，深入吞咽功效檢驗5、聽力房間內(nèi)有些人用正常聲音跟你說話，假如不佩戴助聽器、不看對方臉，你能聽到并聽懂嗎？看病交談中觀察聽力計檢測;耳科會診，除外耵聹，佩戴助聽器6、視力您視力在開車、看電視、閱讀或日常生活方面

10、有困難嗎？看病交談中觀察；視力表檢測眼科會診，糾正視力障礙7、尿失禁您是否有不能控制排尿而弄濕褲子？是否1年內(nèi)超出5次？且已經(jīng)對您造成困擾以至于需要治療嗎？夜尿多少次？除去可逆原因，行為/藥品治療，婦科、泌尿外科會診初篩內(nèi)容：老年綜合評估第18頁8、便秘問詢排便次數(shù)和性狀，是否費(fèi)時、費(fèi)勁 ？去除可逆原因，行為/藥品治療9、慢性疼痛評定疼痛部位、 程度和連續(xù)時間尋找病因，對因及對癥處理10、睡眠問詢睡眠情況（入睡難，早醒，易醒，次日疲乏感，睡眠時間），有沒有打鼾？ 睡眠監(jiān)測11、認(rèn)知及情感有沒有丟三落四，記憶下降情況？Mini-COG1：近2周是否經(jīng)常以為做事沒有興趣或樂趣？2：近2周是否經(jīng)常以

11、為情緒低落， 壓抑，沒有希望？ MMSE，神經(jīng)科評定GDS,PHQ-9嚴(yán)重看心理科12、軀體功效 日常生活能力 跌倒評定ADL(Katz index) IADL(Lawton index)：門診篩查首先看IADL，異常篩 ADL1：近1年內(nèi)有沒有跌倒史？2：問詢和觀察有沒有步態(tài)異常？康復(fù)治療替換陪同和照料肌力平衡和步態(tài)評定，防跌宣傳教育和居住環(huán)境改造13、社會和環(huán)境和誰一起居住？是否要考慮經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)？誰做家務(wù)？兒女是否孝順住房和居住環(huán)境？有沒有電梯?居家安全性？社會工作者參加家訪，防跌倒改造14、醫(yī)療意愿1.假如自己不能表示時，是否有醫(yī)療代理人？ 2.對生命支持治療選擇傾向生前預(yù)囑宣傳教育，可參

12、考 “選擇與尊嚴(yán)”網(wǎng)站初篩內(nèi)容：老年綜合評估第19頁3.多重用藥多重用藥（polypharmacy） 病人同時使用5（7）種以上藥品 病人使用比臨床需要更多藥品，強(qiáng)調(diào)無須要/不需要藥品 無指征用藥 有指征但劑量不妥 無證據(jù)證實(shí)為有效藥品美國50%老年人用藥 5種門診 2-4種住院 9.1種，最多36種養(yǎng)老院 2-10種 ADR老年人發(fā)病和死亡一個主要原因 多重用藥 依從性 消耗衛(wèi)生資源備受學(xué)者關(guān)注老年綜合評估第20頁 篩選問題您天天用藥是否超出5種？ （您使用藥品是否超出臨床需要？） 老年人所用藥品是否都是臨床必需？是否都是利弊？ 這些藥品是否安全（有沒有藥品不良反應(yīng)）？ 有沒有藥品-疾病相互

13、作用？ 有沒有藥品-藥品相互作用？ 是否使用老年人不宜使用藥品？ 劑量是否恰當(dāng)？ 腎、肝、認(rèn)知損害和虛弱老年人必需減量 依從性怎樣？YES老年綜合評估第21頁(二) 功效評定 老年人在軀體、心理和社會方面所表現(xiàn)出來 日常生活活動獨(dú)立執(zhí)行能力 老年人本身能力和支持這些能力環(huán)境所綜合結(jié)果 認(rèn)知 身體 心理環(huán)境 社會經(jīng)濟(jì) 精神功效功效老年綜合評估第22頁功效評定 CGA 重點(diǎn)內(nèi)容 判斷老年人心身健康和是否需要各項服務(wù)主要指標(biāo) 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評定對疾病診療十分有用，但不能反應(yīng)功效狀態(tài) 功效改變是虛弱老年人最早最直接患病信號身體功效隨增齡而，但這種改變不會影響老年人ADL能力老年人一旦出現(xiàn)跌倒、不能購物、上下

14、樓梯困難等 患病表現(xiàn) 老年人常把上述癥狀誤為衰老必定表現(xiàn)，不會主動陳說 老年人伴有認(rèn)識損害或照料者疏忽，無法陳說 即使就診，專科醫(yī)師只關(guān)注主訴或較主要癥狀和疾病 忽略了那些輕微癥狀 失去早期診療機(jī)會老年綜合評估第23頁1. 自理能力BADL 表示維持老年人基本生活所需自我照料能力 如穿衣、移動、洗漱、沐浴、入廁和進(jìn)食等10項 可用巴氏量表（Barthel index）測定 最早受損為沐浴，最終受損為進(jìn)食IADL 表示老年人獨(dú)立在家生活所需具備能力 如煮飯、購物、洗衣、做家務(wù)、使用交通工具、處理財務(wù)、 打電話、自行服藥等8項 可用Lawton 量表測定 依次為整理家務(wù)、旅行、購物、理財及準(zhǔn)備事務(wù)

15、AADL 表示老年人完成家庭、小區(qū)和社會角色以及參加運(yùn)動、 休閑、娛樂、職業(yè)能力 了解老年人天天活動安排老年綜合評估第24頁日常生活功效指數(shù)評定量表序號評定項目填表說明評分方法得分1大便指1周內(nèi)情況偶然=1周1次0=失禁5=偶然失禁10=能控制2小便指24-48小時情況，“偶然”指1次/天,插尿管病人能獨(dú)立管理尿管也給10分0=失禁5=偶然失禁10=能控制3修飾指24-48小時情況，由看護(hù)者提供工具也給：擠好牙膏、準(zhǔn)備好水等0=需幫助5=獨(dú)立洗臉、刷牙、剃須4用廁病人應(yīng)能自己到廁所及離開，5分只能做一些事0=依賴他人5=需要分幫助10=自理5吃飯能吃任何正常飲食（不不過軟食），食物可由其它人做

16、或端來，5分指他人加好菜后病人自己吃0=依賴他人5=需部分幫助（夾菜、盛飯）10=全方面自理6移動指從床到椅子然后回來，0分=坐不穩(wěn)，須兩人攙扶；5分=1個強(qiáng)壯人/熟練人/兩個人幫助，能站立0=完全依賴，不能走5=需大量幫助（2人），能坐10=需少許幫助（1人）或指導(dǎo)7活動（步行）指在院內(nèi)屋內(nèi)活動，能夠借助輔助工具；假如用輪椅，必須能拐彎或自行出門而不需幫助10分=1個未經(jīng)訓(xùn)練人幫助，包含監(jiān)督或幫助0=不能動5=在輪椅上獨(dú)立活動10=需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15=獨(dú)自步行（可用輔助工具）8穿衣應(yīng)能穿任何衣服5分=需他人幫助系扣、拉鏈等，但病人能獨(dú)立披上外套0=依賴5=需部分幫助10=自

17、理（系開扭扣、拉鏈、穿鞋等）9上樓梯10=可獨(dú)立借助輔助工具上樓0=不能5=需幫助(體力或語言指導(dǎo))10=自理10洗澡5分=必須能不看著進(jìn)出浴室，自己擦洗；淋浴不需幫助或監(jiān)督，獨(dú)立完成0=依賴5=自理日常生活能力評價：總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越好，依賴性越小。ADL能力缺點(diǎn)程度：0-20分=極嚴(yán)重功效缺點(diǎn) 25-45分=嚴(yán)重功效缺點(diǎn) 50-70分=中度功效缺點(diǎn) 75-95分=輕度功效缺點(diǎn) 100分=ADL能自理老年綜合評估第25頁工具性日常生活活動功效評定量表項目8分評分24分評分得分購物獨(dú)立完成全部購物需求獨(dú)立購置日常生活用具每一次上街購物都需要人陪同完全不上街購物10003210家

18、務(wù)能做比較繁重家務(wù)或需偶然家務(wù)（如搬動沙發(fā)、擦地板、擦窗戶）能做比較簡單家務(wù)，如洗碗、鋪床、疊被能做家務(wù)，但不能抵達(dá)可被接收整齊程度全部家務(wù)都需要他人幫助完全不能做家務(wù)1111043210理財可獨(dú)立處理財務(wù)能夠處理日常購物，但需要他人幫助與銀行往來或大宗買賣不能處理財務(wù)110210食物貯備能獨(dú)立計劃、烹煮和擺設(shè)一頓適當(dāng)飯菜假如準(zhǔn)備好一切佐料，會做一頓適當(dāng)飯菜會將已做好飯菜加熱需要他人把飯菜做好、擺好10003210交通能夠自己交通搭乘大眾佳通工具或自己開車、騎車可搭計程車或大眾佳通工具能夠自己搭計程車或大眾交通工具當(dāng)有些人陪同可搭乘計程車或大眾交通工具完全不能出門1110043210使用電話獨(dú)

19、立使用電話，含查電話簿、撥號等僅可撥熟悉電話號碼不但會接電話、不會撥電話完全不會使用電話或不適用11103210洗衣自己清洗全部衣物只清洗小件衣物完全依賴他人洗衣服110210服藥能自己負(fù)責(zé)在正確時間用正確藥品需要提醒或少許幫助假如事先準(zhǔn)備好服用藥品分量，可自行服用不能自己服藥10003210總分8分評價標(biāo)準(zhǔn)：8分：正常；6-7分：輕度依賴；3-5分：中度依賴；2分：嚴(yán)重依賴?yán)夏昃C合評估第26頁 級無需他人幫助（可用助行器）即可完成老年人依賴程度 級在他人幫助下才能完成 級即使他人幫助也無法完成功效評定 ADL缺點(diǎn) ADL補(bǔ)救 最大程度維持老年人自理能力 沐浴部分依賴 家人幫助 多項不能完成

20、不能獨(dú)居（護(hù)工或養(yǎng)老院）為了使老年人功效發(fā)揮最正確狀態(tài) 醫(yī)治可治性問題 建立一個支持老年人自主功效最正確環(huán)境 身體障礙呼吸困難者不能上樓 心理障礙能活動老年人為了躲避風(fēng)險（如跌倒）而局限他們 活動（如坐輪椅） 要勉勵老年人學(xué)會照料自己，比照料者代勞要好多 代勞老年人依賴性殘余功效“無辜受害者” 要樹立主動信念“只要配合治療，病情就會改進(jìn)” 老年綜合評估第27頁2.移動/平衡能力步態(tài)不穩(wěn)定和跌倒在老年人中很常見 每年1/3居家老年人和1/2養(yǎng)老院老年人發(fā)生跌倒，10-25%后果嚴(yán)重跌倒可造成骨折、軟組織或腦損傷和死亡 仔細(xì)評定能使接收干預(yù)老年人獲益篩選問題 您在近6-12月中發(fā)生跌倒或撞倒其它物

21、體（墻壁、椅子）？ 移動/平衡能力評定老年人慢性致殘第三大原因70%是老年人yes老年綜合評估第28頁Tinetti平衡測試開始狀態(tài)：受試者坐在一把硬無扶手椅子上，進(jìn)行下面測試。患者需完成任務(wù)對平衡描述可能分?jǐn)?shù)1.坐平衡在椅子上傾斜或滑動穩(wěn)定、安全=0=12.起立必須有幫助能，用胳膊輔助不能用胳膊輔助即能立起=0=1=23.試圖起立必須有幫助能，需要1次嘗試能起立，1次成功=0=1=24.即可站立平衡 （開始5秒）不穩(wěn)（擺架子、移動足、身體搖擺）穩(wěn)，但使用拐杖或其它支持穩(wěn)，不需要拐杖或其它支持=0=1=25.站立平衡不穩(wěn)穩(wěn)，但兩足距離增寬（足跟間距）4英寸使用拐杖或其它支持兩足間距離，不需要支

22、持=0=1=26.用肘推（受試者雙足盡可能靠緊，測試者用手掌輕推受試者）開始即跌倒搖擺、抓物體和人來保持平衡穩(wěn)定=0=1=27.閉目（雙足站立要求同6）不穩(wěn)穩(wěn)=0=18.旋轉(zhuǎn)360步伐不連續(xù)步伐連續(xù)不穩(wěn)（搖擺、抓物）穩(wěn)定=0=1=0=19.坐下不安全（距離判斷失誤，跌進(jìn)椅子）用胳膊或移動不順暢安全移動順暢=0=1=2平衡測試得分：Tinetti步態(tài)測試開始狀態(tài)：受試者和測試者站在一起，在大廳行走或穿過房間患者需要完成任務(wù)步態(tài)描述可能分?jǐn)?shù)10.起始步態(tài) （指令后立刻開始）有些猶豫或?qū)掖螄L試后開始毫不猶豫=0=111.步伐長度或高度1.右足邁出距離沒超出左足2.右足邁出距離超出左足3.右足不能完全

23、離開地板4.右足能完全離開地板5.左足邁出距離沒有超出右足6.左足邁出距離超出右足7.左足不能完全離開地板8.左足能完全離開地板=0=1=0=1=0=1=0=112.步態(tài)均勻左右步幅不相等（預(yù)計）左右步幅幾乎相等=0=113.步態(tài)連續(xù)性邁步停頓或不連續(xù)邁步基本是連續(xù)=0=114.路徑（用寬度為30cm 地板磚進(jìn)行預(yù)計，在患 者連續(xù)走3m以上后觀察 其走路徑情況）顯著偏離中度偏離或使用步行輔助器直線無需步行輔助器=0=1=215.軀干顯著搖擺或使用步行輔助器不搖擺，但行走時膝蓋或背部彎曲，或張開雙臂不搖擺，不彎曲、不使用胳膊，不使用步行器=0=1=216.步行距離行走時雙足跟幾乎相碰雙足跟分離=

24、0=1步態(tài)測試得分平衡測試+步態(tài)測試總分記分：該工具記分是0-2分，0代表最大損傷，2代表患者相當(dāng)獨(dú)立性，個人分?jǐn)?shù)由3部分 評分組成，即平衡測試分、步態(tài)測試分、平衡和步態(tài)測試分。評價：平衡最大分值為16分，步態(tài)最大分值為12分，最高總分為28分。通常，患者分?jǐn)?shù) 低于19分，跌倒危險性高；分?jǐn)?shù)在19-24之間表明有跌倒危險性。老年綜合評估第29頁移動能力 （計時）直立行走試驗（(timed) up-and-go test） 用于 能行走老年人，行走不便可用助步器 方法 讓病人從椅子（45cm高），扶手（20cm高） 站起來走3m 然后轉(zhuǎn)身走回坐在椅子上（共6m） 觀察 坐姿平衡度 坐位變直立后移

25、動情況 行走時步態(tài)和穩(wěn)定度 評價 任何一步驟有問題 移動能力差 10秒 自由活動 20秒 獨(dú)立活動 30秒 輕度依賴 30秒 重度依賴 計時老年綜合評估第30頁平衡能力 Romberg試驗 讓病人立正站好，分別觀察于睜眼和閉眼時有沒有過分搖擺 區(qū)分小腦或本體感覺失調(diào)所致平衡障礙 走直線步態(tài)（tandem gait） 讓病人將一腳腳跟與另一腳腳尖走直線 觀察有沒有不穩(wěn)現(xiàn)象 前伸功效試驗（functional reach test） 病人一側(cè)肩膀靠墻壁站直站穩(wěn)，盡可能將拳頭前伸， 往前伸15cm仍保持平衡 平衡能力佳 前庭平衡功效量表（tinetti步態(tài)與平衡量表） 每項0-2(3)分，0 損傷最

26、大，2(3) 相當(dāng)獨(dú)立性 項目 總分 跌倒風(fēng)險高 跌倒可能 步態(tài)測試 7 12 平衡測試 9 16 28 19 19-24深入檢驗老年綜合評估第31頁(三) 心理評定1.認(rèn)知功效認(rèn)知功效 癡呆、譫妄、抑郁、語言障礙、注意力不集中、文化水平低下 老年人致殘最主要原因 發(fā)病率高 65歲 6%，80歲30% 漏診率 37-80%，臨床未診療，MMSE能檢出篩選量表 簡易智能量表（mini-mental status examination，MMSE） 檢測 定向力、注意力、記憶力、計算書寫能力、語言能力、組織能力 方法 10-11項 100-7 20-3 倒念五個字成語或word 評分 總分30分

27、文化水平（文盲16分，小學(xué)21分，中學(xué)24分） 認(rèn)知能力 特點(diǎn) 敏感性（80-90%）高，操作輕易 應(yīng)用最廣 癡呆老年綜合評估第32頁 簡易認(rèn)知評價（mini-cognitive assessment，Mini-cog） 方法 聽3個不相關(guān)名詞； 畫鐘試驗(clock drawing test，CDT ） (2分) 讓病人畫一個全部時點(diǎn)鐘面，用箭頭標(biāo)出8:20，11:10 快速 門診，文化水平影響小，單用效度低 復(fù)述3個名詞(3分) 評分 總分5分，0-2分 （+），3-5分 （-） 評價 效度 簡易智能狀態(tài)評定問卷（short portable mental status questiona

28、ire，SPMSQ ） 比MMSE簡單、易記、方便、不需輔助器具 10個問題 定向力、個人史、近記憶、計算力等 答錯2題 認(rèn)知損害老年綜合評估第33頁分級 臨床癡呆量表（clinical demental rating，CDR） 檢測 認(rèn)知功效6大領(lǐng)域（記憶、定向、判斷和處理問題、 小區(qū)事務(wù)、家庭生活和興趣、個人照料） 評價 0 0.5 1 2 3 無 可疑 輕 中 重 分型 哈欽斯缺血量表（Hachiski ischemic score，HIS） 判別 AD or 血管性癡呆 評分 每項1 or 2分 總分 AD 血管性癡呆 混合 13項 18 4 7 5-6 8項 12 3 3老年綜合評估

29、第34頁譫妄 各種原因引發(fā)急性、暫時性腦功效障礙 軀體 全身性疾病 顱內(nèi)疾病精神 認(rèn)知損害 睡眠障礙醫(yī)源 手術(shù)、藥品定向障礙、幻覺煩躁、言語散亂焦慮、妄想精神病院老年人 40-60%綜合醫(yī)院老年人 10-30%急癥手術(shù)老年人 35-65%ICU老年人 70-87% 老年人并發(fā)癥、死亡率（高達(dá)20%）護(hù)理負(fù)擔(dān)、住院時間、醫(yī)療費(fèi)視為內(nèi)科急癥 及時識別譫妄原因眾多，有些是致命需要對因?qū)ΠY治療才能緩解篩查 譫妄評定量表（Confusion assessment method，CAM） 危害發(fā)生率高老年綜合評估第35頁2. 情感狀態(tài) 老年人抑郁癥常見 小區(qū)老年人 10-20% 軀體疾病老年人 50% 篩

30、選問題 您是否經(jīng)常以為難過或憂郁？ 自評 老年人抑郁量表（geriatric depression scale，GDS） 抑郁可能 敏感性 特異性 GDS-20 11分 84% 95% GDS-15 7分 72% 57% GDS-4 1分 他評 漢密頓抑郁量表（Hamilton rating scale for depression， HAMD） 8分 正常 8-20分 輕度抑郁 20-35分 中度抑郁 35分 重度抑郁老年綜合評估第36頁（四）社會評定 1. 社會功效 社會支持系統(tǒng) 正式 居家服務(wù)、養(yǎng)老津貼 半正式 鄰里守望相助組織、老年大學(xué)、廟會組織 非正式 親屬、朋友、鄰居 良好社會支持

31、系統(tǒng)能增強(qiáng)老年人適應(yīng)和應(yīng)對能力 照料者負(fù)擔(dān) 內(nèi)容 能力、工作量、被接收程度 篩選問題 在照料這位老年人時，您最擔(dān)心是什么事？ 必要時可用照料者負(fù)荷量表老年綜合評估第37頁2. 居住環(huán)境 功效是老年人本身能力和外在環(huán)境共同決定 老年病醫(yī)師必須重視老年人所處環(huán)境 虛弱和有活動障礙老年人 家庭環(huán)境安全量表 增加門寬度、設(shè)置坡度輪椅出行 環(huán)境改造 移除可能造成老年人跌倒物品（如地毯） 安裝扶手、拉桿、升降馬桶、防滑墊、電話、救命鈴安全性 IADL障礙老年人 醫(yī)療護(hù)理 送餐服務(wù) 需要何種生活服務(wù) 整理家務(wù) 提供所需幫助，維持獨(dú)立生活能力 代購物品 代繳稅款 環(huán)境安全性資源可利用性老年綜合評估第38頁3. 社會評定 有沒有宗教或其它信仰，對健康有一定影響 經(jīng)常參加廟會活動者死亡率較低 住院中有牧師關(guān)心可提升治療信心 預(yù)立意愿對老年人醫(yī)療服務(wù)有