1、小兒急性中毒44例臨床分析摘要目的：分析小兒急性中毒的臨床特征、好發年齡、中毒原因、進步診治程度。方法：將2022年2月1日至2022年1月31日所有中毒住院的患兒和門診治療患兒，從病案科提取相關資料，對其進展臨床分析。結果：藥物中毒占34.1%，居首位，滅鼠藥和有機磷中毒占15.9%，居次位。3歲7歲兒童占68.2%，明顯高于其他年齡段兒童，主要是誤服中毒。結論：小兒急性中毒主要是誤服，以3歲7歲為好發年齡。病史、病癥、體征特殊、早發現、早治療、預后好。關鍵詞中毒急性；小兒；診治2022年2月1日至2022年1月31日，2年間我院共收治急性中毒患兒44例，現報告如下。1臨床資料1.1一般情況

2、急性中毒44例,男21例,女23例。小于1歲1例,占2.3%,1歲3歲9例,占20.4%,3歲7歲30例占68.2%,7歲12歲4例占9.1%,最小1例為30d。中毒途徑:消化道食入34例,呼吸道吸入3例,皮膚接觸7例。中毒原因:誤服及接觸中毒40例,有意服毒1例,呼吸道吸入中毒3例，就診時間最早為服后15in,最遲為5d。藥物中毒15例占34.1%,滅鼠藥10例,占22.7%，有機磷中毒7例占15.9%,食物中毒7例,占15.9%,一氧化碳中毒3例,占6.8%,化學試劑中毒(亞硝酸鹽、過氧乙酸)2例,占4.5%。1.臨床表現因中毒原因,中毒劑量及就診時間長短而異：有昏迷、抽搐、紫紺、呼吸抑制

3、、嘔吐、腹瀉、腹痛、不能進食等,少數患兒入院時無任何病癥，表現輕重不同,其中重癥8例.1.3預后44例患兒治愈42例,死亡2例其中(滅鼠藥1例，毒蘑菇1例)42例患兒治愈時間分別為1d2例,2d3d20例,4d5d10例,6天以上7例,最長者20d，后遺癥:癲癇樣發作1例。2討論急性中毒是兒科急診較常見的疾病,隨著家庭備藥的增加和農藥的廣泛使用,以及小食品市場和滅鼠藥市場的混亂,近年來其發病率有增加的趨勢，據以往資料統計發生率占同期住院人數0.3%1.2%。我院近2年的統計發生率為9%,主要為藥物和滅鼠藥中毒(分別為34.1%和22.7%)發病年齡主要是2歲7歲小兒,共35例占79.5%,男女

4、之比,差異無顯著性。2.1中毒原因2.2中毒的診治差異很大,常因病史不清給診斷和治療帶來困難,甚至導致死亡，因此詳細地詢問病史是最重要的，如:1例滅鼠藥中毒的患兒,因其頻繁抽搐、發熱雙側腮腺腫大就診,家長沒有提供誤服藥物史,醫務人員根據發熱、抽搐、腮腺腫大首先考慮腮腺炎腦炎，給予相應的積極治療,但病情不見好轉，后來給患兒換尿濕的褲子時,發現其口袋里有滅鼠藥,但終因誤診時間太長,延誤搶救時機而死亡，而另1例患兒臨床表現為有機磷中毒,但家長起初堅決否認,我們在給以試驗性治療的同時,再三追問病史,才問出其母親給患兒用的尿布是經常背藥桶時用過的舊布,給患兒用前沒認真清洗,患兒年幼,皮膚薄嫩接觸吸收而發

5、病,經積極搶救痊愈出院，但部分患兒診斷有一定的困難,因我們兒科所承受患兒多為2歲7歲,資料統計占79.5%,該時期兒童活動范圍大,好奇、好動，接觸毒物的時機多,而又缺乏生活經歷,小兒無表達才能,家長不知中毒情節,易造成誤診，這就需要我們在體檢時抓住要害,注意小兒各種中毒的特殊體征，小兒有機磷中毒時發病急,進展快,毒蕈堿樣作用不明顯而突出表現為昏迷、抽搐、呼吸循環衰竭，而苯海拉明，阿托品類中毒時,小兒那么主要表現發熱、抽搐、瞳孔散大，在這種情況下應注意同中樞神經系統感染性疾病鑒別，在病史不明而又高度疑心某種毒物中毒時可以給以試驗治療,并同時做一些相應的化驗檢查以協助診斷。總之,對原因不明的抽搐、昏迷、煩躁等,不能用某種疾病解釋時應考慮中毒的可能。去除體內毒物1。根據中毒種類及途徑的不同,給予及時相應的搶救措施，鑒定毒劑、消除、中和、逆轉毒性,維持生命體征,促進毒物排泄是搶救急性中毒的關鍵，尤其是徹底去除毒物更為重要,理論上是服毒后4h6h內洗胃效果最好,但臨床上只要有毒物繼續吸收的表現均應給予洗胃治療,不應受時間的限制同時要注意維持組織能量代謝,糾正酸堿平衡紊亂,重者要建立心電監護并親密觀察,保持氣道通暢,及時供氧,必要時行氣管插管2，再者注意保護重要臟器的功能,根據毒物作用處徑、機制,提早預防臟器功能損害。參考文