1、檢驗標本分析前護理質量管理第1頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四檢驗標本分析前護理質量管理第2頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四影 響 力 隨著醫學科學的不斷發展，檢驗自動分析儀器的廣泛應用，分析中、分析后的質量控制不斷提高，分析變異不斷減小，但是具不完全統計，目前臨床反饋不滿意的檢驗結果約有70%左右可以溯源到標本的質量不符合要求。也就是驗檢分析前變異情況突出。而患者的準備、標本的采集及運送是檢驗分析前質量的重要部分。目前在我國，護士仍然是檢驗分析前工作的主體，因此檢驗分析前護理質量的規范化管理對減少試驗誤差，提高檢驗質量尤為重要。第3頁，共26頁

2、，2022年，5月20日，5點54分，星期四Contents分析前質量管理的定義1分析前質量管理的目的234優化流程5護士所扮演的角色常見的檢驗標本分析前質量問題第4頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四第5頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四一、什么是分析前質量管理分析前質量管理標本的采集 標本的前處理標本的運輸標本的接收患者的配合第6頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四二、檢驗分析前質量管理目的 目的：處理好各項質量環節的協調和配合，從而有效控制檢驗標本分析前的隱性誤差因子，降低出錯幾率，為醫生提供可靠的化驗結果，作為臨床診斷、治療

3、依據。 后果:任何一個退回的檢驗標本，會影響治療時間的延誤，造成患者重新留取標本的疼痛及害怕，進而影響到醫護之間與患者之間的信任關系。 同時，材料成本及人力成本也跟著增加，故預防患者檢驗標本的異常是非常重要的。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四 三、護士所扮演的角色檢驗醫囑的執行者患者準備的指導者標本采集的操作者 標本運輸的督導者護士第8頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四（一）檢驗醫囑的執行者掌握患者第一手臨床信息。了解所開檢測項目的臨床意義。具有判斷該項目組合是否經濟、科學、規范、合理的能力。了解采集要求及注意事項并有協助醫生或獨立完成采集的能

4、力。當檢驗醫囑有疑問時，能適時提出質疑。在HIS系統中生成條形碼作為唯一性標識以及做好采集前的準備。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四（二）患者準備的指導者能夠建立良好的護患關系，取得患者的信任和支持。了解具體項目的正確準備，采樣方法及要求便于跟患者溝通囑咐患者的內容要求簡單、明了，使患者聽得懂、記得住，必要時給予書面說明。需要患者自己留取的標本要詳細交待留取方法及注意事項，以保證得到一份高質量的標本。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四（三）標本采集的操作者需注意的問題采血時間采血部位采血體位止血帶的應用采血量：根據項目要求選擇合適的抗凝劑

5、及防腐劑。做好唯一性標識的粘貼，防止用錯試管，采錯體位、時間等。防止溶血：除溶血性疾病，主要由于使用劣質材料和不良采血習慣及采血技術的差異有關。脂血第11頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四（四）標本運輸的督導者標本采集后盡快送檢，盡快檢測，儲存時間越短轉運環節越少，標本檢測的可靠性越高。需要做好：組織標本運輸人員的培訓。做好與標本運輸人員之間的標本交接，注明采血時間、交接時間并做好記錄，以保證標本能及時送檢。督促輸送過程中的安全性要求：第12頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四 在工作中我們是否懷疑過 檢驗報告的可信度呢？尤其當報告與臨床不符合時。例如

6、：檢驗師說：“某某床病人k:5.9mmol/L。”醫生及護士說：“怎么可能，病人沒有任何癥狀，你是不是做錯了?第13頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四常見的檢驗標本分析前質量問題及對策常見問題血液標本采集過程中血液標本存放與運送中第14頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四151、標本溶血（原因及對策） 標本采集量不足，管內剩余真空負壓的存在造成血細胞破裂。 用注射器采血轉裝于真空采血管時，未卸下注射器針頭 使用不足量標本時，采血完畢后開啟管塞片刻，放出管內多余真空。 特殊情況需要注射器采血分裝真空采血管時，應卸下針頭，開塞，沿管壁緩慢注入。 抗凝管在混

7、勻抗凝劑時，搖勻方式錯誤或幅度太大，血樣受到的沖擊力過大，破壞血細胞。 使用干粉劑采血管時，不及時搖勻（溶解接觸面不均衡，界面溫度過高，出現溶解熱和反應熱） 輕輕顛倒180搖勻5-8次，盡量減少血樣受到的沖擊力。及時搖勻5-8次第15頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四162、抗凝血標本凝固 使用注射器采血時，分裝量超過采血 管預置量，導致抗凝劑劑量不足。 抗凝管沒有搖勻或未及時搖勻，搖勻方式錯誤等 特殊情況需要分裝血樣時，應以采血管的預置量為準。及時輕輕顛倒180搖勻5-8次。 血液粘稠度高的患者，選擇采血針型號過小，采血速度過慢。 異常的開塞操作 選擇適宜的采血針，或采

8、血量很大時，邊采邊搖。需要開塞操作時，先將采血管底部向下輕敲或將其適當輕甩，使得吸附在膠塞上的抗凝劑沿管壁落下，開塞操作完畢后，蓋上膠塞輕輕顛倒180搖勻5-8次。第16頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四173、血液標本稀釋原因及解決方法：輸液時采血會造成輸入的液體成分在血漿中濃度的一時性增高，同時血液稀釋也使其他需要檢驗的成分被稀釋，造成檢驗值偏低。4、其他質量問題：錯用容器、血液標本量不足、脂血、血液標本標識不全、模糊、項目與標本不符、標本未貼標簽、漏檢。第17頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四血液標本存放與運送中存在的主要問題：存 放運 送細胞

9、代謝、細胞也易發生損傷和破壞；不同血液標本對存放溫度有不同的要求，未用帶蓋的容器送血；被日光照射、搖晃、震蕩；試管破裂、延時送檢；血氣分析標本送檢時，標本進空氣等。誤差、假陽性、假陰性第18頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四五、優 化 流 程對患者的宣教標本的采集標本運送與接收患者配合飲食指導藥物影響時間選擇標本選擇標本采集序立即送檢避免高溫急查標識明顯第19頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四對患者的宣教患者配合標本采集前注意事項的告知。整個過程應指導患者保持在平靜、休息狀態下采集，特別是血液標本。患者處于激動、興奮、恐懼狀態時，可使血紅蛋白、白細胞

10、增高.飲食指導進食后可使血中三酰甘油、血糖、尿素氮及尿酸等增高，并易出現脂血，影響到許多檢驗測定的正確性。饑餓狀態過久，會使血糖、蛋白質降低，膽紅素升高于采血前一日，告知患者：從晚間10點起開始禁食、禁水，直至次日晨采血結束，并掛文字提示牌于病人床頭，以示提醒。 藥物影響甲狀腺素類制劑是治療黏液性水腫等藥物，但它也能促進糖的吸收和膽固醇轉化，因而易造成血糖增高和膽固醇降低；醛固酮項目采樣前停服抗高血壓藥一周、利尿劑三周第20頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四標本的采集1、時間選擇選擇具有“代表性”陽性檢出率的時間：如血培養應盡可能在菌血癥期（體溫升高期）、抗生素使用前或停

11、用抗生素24h后采血。瘧原蟲則在高熱、寒顫時采集。最具診斷價值的時間：疑似急性心肌梗死者，肌紅蛋白宜在胸痛2-6h、肌鈣蛋白I（cTnI）宜在胸痛3-24h、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）宜在7-24h采樣。2、標本選擇糞便的搜集要囑患者取膿血、黏液等病理成分，若無病理成分可多部位取材，收集于清潔、干燥的有蓋容器，1h內送檢。尿培養標本留取應囑患者清潔外陰及尿道口周圍，自然排出留取中段尿于無菌容器內。3、標本采集順序 推薦使用真空采血配套裝置進行采血操作，以減少標本溶血、凝固、標本不符等的發生。真空采血管的種類：血清類采血管（紅頭管、黃頭管）；血漿類采血管（綠頭管、藍頭管、灰頭管）；全血類采血管

12、（紫頭管、黑頭管。多項檢測同時采血時推薦順序如下：血培養；藍頭管、黑頭管；黃頭管、紅頭管；綠頭管；紫頭管；灰頭管。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四第22頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四重 要 性總而言之，檢驗工作是臨床醫生的眼睛，檢驗結果是否準確直接關系到臨床醫生的診治，而分析前質量控制直接關系到檢驗結果能否客觀的反映患者當前病情。而影響檢驗標本分析前質量的因素有其復雜性、隱蔽性、后果難以估計性等特點。 因此，護理人員需加強防患意識，嚴格執行三查七對，熟練掌握穿刺技術，規范檢驗標本的采集流程，履行告知義務，扎實掌握理論知識，一定會提高臨床經驗分析前質量，提高檢驗結果的準確度，減少誤診和漏診。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四第24頁，共26頁，2022年，5月20日，5點54分，星期四是非題：空腹采血空腹時間越長越好（