1、血細胞分析儀直方圖特點北京協和醫院檢驗科張時民復習血細胞計數儀基本原理三分類法血細胞計數儀直方圖形成紅細胞直方圖特點血小板直方圖特點白細胞直方圖特點三分群法（體積分類法）原理電阻法原理：根據電阻抗原理，不同體積大小的白細胞通過小孔時所產生的脈沖信號大小不同。根據脈沖信號的大小，對白細胞進行分群處理。以Coulter血球計數儀為例：白細胞計數范圍在35450fl之間，劃分為256個通道(channel)。根據測量的細胞體積大小不同，分別被記錄在不同的通道中，每個通道表示1.64fl的體積。在各個通道l中不斷累積的細胞數量，就形成了直方圖。根據直方圖下所覆蓋的面積，分別計算出各群細胞的比例，也就是

2、分群。直方圖（histogram）的形成每個測量過的細胞，可同時得到細胞體積大小的信息。根據每個細胞體積大小信息，分別累積他們的數量，得到每個相應體積通道（channel）中累積的細胞數量。根據儀器預先設定的域值范圍，將每個通道從小到大排列，同時每個通道中累積的細胞數量進行堆積，得到最初的直方圖分布雛形。怎樣解讀細胞直方圖呢？首先，我們要知道什么是直方圖。直方圖是統計學上常用的來表示樣本各組在成分布的一種直觀的圖表。如圖所示：X軸表示體積單位，Y軸表示個數（即統計學的頻數），柱條表示在某個體積段內的物體個數。根據原始直方圖分布，按照曲線走向進行擬合處理，得到規整的直方圖。RBC形成正態分布的對

3、稱直方圖；PLT形成非對稱分布的直方圖，WBC形成三峰分布的直方圖。白細胞分類（分群）技術三分群法血細胞直方圖分析1 紅細胞直方圖和典型病例介紹紅細胞直方圖：正態分布圖形。臨床意義參考6061頁，6668頁。RDW的計算紅細胞體積大小改變紅細胞體積分布寬度(RDW)比較小細胞性貧血小細胞性貧血小細胞性貧血大細胞性貧血大細胞性貧血鐮刀形紅細胞貧血遺傳性球形紅細胞增多癥紅細胞體積和直徑RDW和PriceJones曲線2、白細胞直方圖和典型病例介紹參考教材6871頁急性淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞白血病急性粒細胞白血病AML-M1急性粒細胞白血病AML-M3急性粒細胞白血病AML-M

4、4急性粒細胞白血病AML-M5急性粒細胞白血病AML-M7嗜堿粒細胞白血病嗜酸粒細胞增多癥慢性粒細胞白血病慢性粒細胞白血病慢性粒單細胞白血病單核細胞增多癥粒細胞增多粒細胞增多3、血小板和直方圖（68頁）正常血小板體積直方圖血小板和MPV的關系血小板聚集病例（EDTA依賴性聚集）大血小板增多病例血小板增多本節重點直方圖的形成原理三種血細胞正常直方圖特點紅細胞直方圖異常改變和特點三分類法白細胞直方圖異常改變特點血小板直方圖異常改變特點兒科院前急救兒科危重癥的轉運及注意事項兒科急診醫療服務 危重和創傷兒童要達到功能恢復的良好生存與是否得到及時和適當的兒科急救和救護有關。在國外，兒科急診醫療服務系統（

5、）是地區急診醫療服務系統（）的一部分。系統中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。兒科的生存鏈傷害預防早期心肺復蘇早期進入EMS早期高級生命支持 地區醫療急診服務系統 隨著兒科病人最初穩定以及重癥監護的發展，改善了危重癥及創傷的預后。然而嚴重疾病和危重新生兒不會經常出現在有搶救能力的醫院附近，所以很多新生兒及小兒在到達三級醫院NICU及PICU之前必須經歷長時間的醫院轉運。 醫院轉運系統一 轉運方式二 轉運隊伍三 轉運預檢四 預先準備五 即可準備六 聯絡七 轉運后的隨訪轉運方式當地救護車接受醫院的移動ICU救護車后直升飛機轉運隊伍轉出醫院醫療人員轉入醫院兒科及新生兒轉運人員（包括醫生護士）。救護車

6、司機。預先準備1.上級醫院監護中心的名單和電話號碼列表，應寫在急診室電話旁。2.兒科轉運系統列表，應根據病情選擇所轉運的醫院。3.必要的搶救設備，藥物和物品4.受過培訓和具備兒科監護經驗的人員即刻準備如果情況允許應該得到病兒合法監護人允許轉運的書面同意書。如果通氣狀態不穩定，最好在轉運前插管并建立好靜脈通道。病人的病歷和攝片應在轉運小組到達前復印好。如有指征備好血制品。提供實驗室電話號碼以便查詢未知的實驗結果。聯絡醫生之間的聯絡內容包括病兒的病史，生命體征，用藥情況，輔助檢查，緊急情況下應了解疾病事故發生的簡史，治療情況及目前的臨床狀態轉運后的隨訪包括病人的病情及預后雙方間的信息反饋對于改進轉

7、運小組和轉出單位的工作是必要的新生兒轉運過程中應注意的問題足月新生兒：是指出生時胎齡37周并小于42周，體重2500g和400g,無疾病的活產嬰兒。早產兒：過期產：監護對象（需要密切監護及搶救的新生兒）出生時評分3分，10分鐘評分6分，出生1小時有疾病表現者。急慢性臟器衰竭嚴重的呼吸暫停極低出生體重兒監護對象糖尿病母親嬰兒溶血病需換血者反復驚厥發作者接受完全靜脈營養患兒較大手術后24小時內的患兒宮內轉運是指高危產婦，預計所生的新生兒或早產兒在基層沒有搶救治療能力，產婦需要在縣級以上醫療單位進行分娩。國家衛生部婦幼司在鄉級婦幼衛生培訓教材中明確指出：鄉級衛生院沒有診治新生兒黃疸、胎糞吸入性肺炎、

8、嚴重窒息等危重癥的能力，也沒有治療早產兒的能力。因此，這類孩子應及時轉上級醫院進行診治。新生兒轉運過程中應注意的問題保暖，有無吐奶，避免燙傷保持呼吸道通暢供氧問題建立靜脈通路必備的搶救器械及藥品：氧氣、復蘇囊、胃管、輸液器、注射器；腎上腺素、生理鹽水、鈉洛酮等。小兒高熱驚厥定 義 是嬰幼兒時期最常見的驚厥原因，占小兒驚厥的30%，特點為： 1.主要發生在6個月至3歲的患兒，5歲以后少見，有遺傳因素。 2.驚厥多發生于急劇高熱開始12小時內 3.發作時間僅數秒至10分鐘左右 4.一次發作過程中一般只抽搐一次，僅少數連續數次。 5.發作后意識恢復快，沒有神經系統陽性體征。診斷依據病史：了解患兒驚厥發作與感染的關系、持續時間長短、頻率、是否有類似癥狀發作史。患兒是否有高熱、咳嗽、氣喘，腹瀉、腹疼，尿痛、尿頻、尿急，神志變化。癥狀體征：意識、體溫、呼吸、脈搏，有無皮疹，肝脾淋巴結腫