1、常見職業病簡介 濮陽市疾病預防控制中心 李志剛塵肺病一、塵肺病的概念和種類：生產過程中長期吸入生產性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病稱塵肺病。1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據塵肺病診斷標準和塵肺病理診斷標準可以診斷的其他塵肺病二、影響粉塵致病的因素1、粉塵的理化性質，無機粉塵中以游離二氧化硅致纖維化能力最強，游離二氧化硅含量超過10%的粉塵，稱為矽塵，是矽肺的致病因素。2、粉塵的濃度和暴露時間。3、粉塵的分散度：即粉塵粒徑的大小，粒徑越小，分散度越高。4、粉塵的硬度5、

2、粉塵的溶解度、荷電性和爆炸性。三、粉塵的致病機理粉塵的致病機理有脂質過氧化學說，鈣離子通道學說，免疫學說等。但無論通過何種機理，都是以下過程空氣中的粉塵經呼吸道進入肺泡肺泡中的吞噬細胞吞噬矽塵顆粒塵粒通過不同機制對吞噬細胞發生毒作用吞噬細胞分泌致纖維化因子肺組織纖維化吞噬細胞破裂釋放出矽塵顆粒矽塵顆粒被另一吞噬細胞吞噬繼續發生毒作用四、塵肺病的臨床表現1、癥狀和體征：早期有咳嗽、咳痰、胸悶氣短、胸痛等表現，并進行性加重。但塵肺病人的臨床表現與病變程度往往不一致。2、胸部X-線表現：肺間質纖維化的表現3、并發癥：最常見的有肺結核、肺源性心臟病、氣胸、肺部感染等。:五、塵肺病的診斷:應遵循職業病診

3、斷原則1、有職業病診斷資質的醫療機構中，3名以上有診斷資質的醫生集體診斷。2、本人提出職業病診斷申請（可以在戶口所在地、工作單位所在地和常住地職業病診斷機構）。3、用人單位提供職業史證明材料、及以往職業衛生檢測、健康監護等資料。4、依據國家職業病診斷標準和病人臨床表現進行綜合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接觸機會汞常溫下呈液體，表面張力大易形成很小的汞珠，易揮發，質量大易沉積在車間空氣的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用與燈具、儀表燈行業。二、汞中毒的機理和臨床表現1、中毒機理：空氣中的汞通過呼吸道極易吸收進入體內，在體內主要分布于肝臟、中樞圣經系統。汞與細胞內蛋白質上的巰基結合，使含巰基的酶失去

4、活性而發生中毒。2、汞中毒的臨床表現：1）口腔炎2）震顫：舌、指尖、眼瞼3）易興奮征三、汞中毒的防治1、改革生產工藝、汞作業車間地面應光滑、并在車間內四周設溝槽、排風扇設在車間的下部、定期用碘對車間進行熏蒸。2、嚴格的健康監護措施3、治療：二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉鉛中毒鉛可通過消化道、呼吸道吸收進入體內，職業接觸主要通過呼吸道，生活接觸主要通過消化道吸收。鉛對神經系統、造血系統、肝臟有毒性作用，尤其是對神經系統和造血系統。兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。 高鉛血癥：連續兩次靜脈血鉛水平為100199mg/L； 鉛中毒：連續兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L ；并

5、依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。 輕度鉛中毒：血鉛水平為200249mg/L； 中度鉛中毒：血鉛水平為250449mg/L； 重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L； 職業性鉛中毒的診斷：血鉛600mg/L刺激性氣體中毒一、刺激性氣體的種類：常見的刺激性氣體有：氨氣、氯氣、氯化氫氣體、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光氣、硫酸二甲酯、氟化物、環氧乙烷、臭氧等。二、刺激性氣體的中毒機理刺激性氣體根據其水溶性不同，高水溶性的主要作用于上呼吸道等，對上呼吸道造成刺激癥狀，如氨氣、氯化氫等。低水溶性的上呼吸道刺激性小，可進入深部呼吸道和肺泡，在肺泡內水解，對肺泡上皮細胞造成損害，使通透性增強，

6、肺間質中的液體進入肺泡，造成肺水腫。三、急性刺激性氣體中毒：輕度中毒：急性氣管炎或支氣管炎中毒中毒：化學性肺炎重度重度：化學性肺水腫四：刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病病2013版職業病目錄新增“刺激性化學物所致慢性阻塞性肺疾病 ”窒息性氣體中毒一、窒息性氣體的概念：窒息性氣體是指被機體吸入后，可使氧的供應、攝取、運輸、和利用發生障礙，使全身組織細胞得不到或不能氧，而導致組織細胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。二、窒息性氣體的分類1、單純窒息性氣體 如氮氣，甲烷，乙烷等。2、化學窒息性氣體 常見有一氧化碳，硫化氫，氫氰酸等。三、窒息性氣體的中毒機制在體內的過程及細胞能能量的產生過程空氣中的氧經呼吸道通過肺泡膜進入血液與HB上的二價鐵離子結合全身各組織器官細胞進入細胞內線粒體與線粒體內依賴氧化呼吸鏈脫下的氫離子結合水。氫離子來源于葡萄糖，脫氫反應及氧化反應，氧化反應過程中有電子轉移。線粒體內的電子轉移依賴于氧化呼吸鏈NADHFMNCoQCytbC1Caa3O2四、窒息性氣體中毒臨床表現