1、呼吸機(Ventilator)一、基本概念呼吸機： 代替人的呼吸功能或輔助人的呼吸功能的機械通氣裝置。呼吸機的治療作用改善通氣功能改善換氣功能減少呼吸功的消耗減少心肌做功呼吸機的臨床應用：面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開 呼吸機的基本工作原理工作原理：利用機械動力建立肺泡和外環境之間的壓力差， 使肺泡充氣和排氣。也有利用高頻振蕩的原理 產生通氣。臨床上所用的呼吸機從設計原理上主要有:（1）呼吸道直接加壓（正壓呼吸）（2）高頻振蕩通氣（HFOV）（3）胸廓外加壓（負壓呼吸，趨于淘汰）1.按使用對象分（1）成人型：鷹派-754，鳥牌8400，紐邦E-100i等品牌（2）嬰幼兒型：Bird VIP,

2、Babylog-8000, Sechrist Model-700。（3）通用性：Siemens SV-300,Servoi, PB-7200。呼吸機的分類2.按工作原理分（1）全氣動呼吸機（2）電控氣動呼吸機（3）電控電動呼吸機全氣動呼吸機電控氣動呼吸機呼吸機的物理參數 流量參數 時間參數 壓力參數每分通氣量（MV）潮氣量（TV）吸氣流速（F）深吸氣等通氣頻率（f）吸呼比（I:E）吸氣時間，屏氣時間，呼氣時間氣道壓力（airway pressure）吸氣壓力水平（insp.press.level）呼氣末正壓（PEEP） 壓力觸發靈敏度 機械呼吸機(通氣機）的功能1基本功能 (1) 提供可變通氣

3、壓力或容積 (2) 調節呼吸頻率或呼吸周期 (3) 調節吸氣流速或吸、呼比 (4) 調節輔助通氣的敏感度(-3kPa,0.1s) 2次級功能 (1) 調節吸入氧氣濃度 (2) 加濕、加溫功能 3特殊功能 (1) 壓力波型選擇 (2) 呼氣流速限制 (3) 深吸氣功能 (4) 呼氣末正壓(PEEP) (5) 壓力支持(PSV) (6) 自發通氣回路4附屬功能 (1)監測系統 (2)警報系統 (3)記錄系統PB-7200系列呼吸機控制面板7200系列呼吸機控制面板呼吸機狀態和病人狀態面板另一種呼吸機的面板二、呼吸機的一般結構及其工作原理 空氧混合器壓力報警電源斷開報警切換故障報警溫度濕潤器/霧化器

4、肺活量計呼出氣體空氣氧氣過濾器安全閥通氣機控制的呼吸閥氧分壓呼吸機的一般結構和原理框圖（電控氣動型）水平面傳感器1.供氣裝置2.病人氣路3. 控制系統 1.供氣裝置構成：壓縮空氣供給裝置、氧氣供給裝置和空氧混合器等。作用：提供給病人吸人的氧濃度為21%-100%的含氧氣體。 （1）機械呼吸機的動力類型：壓縮氣體、電力、或二者結合 *分別對應氣動機械呼吸機、電動機械呼吸機、電控氣動機械呼吸機。 *壓縮氣體由中心供氣管道系統提供或由呼吸機可配備的專用空氣壓縮機產生。空氧混合器壓力報警電源斷開報警切換故障報警溫度濕潤器/霧化器肺活量計呼出氣體空氣氧氣過濾器安全閥通氣機控制的呼吸閥氧分壓水平面傳感器1

5、.供氣裝置2.病人氣路3. 控制系統(2) 空氧混合器 作用：向病人提供不同氧濃度的氣體。可調范圍：21%100%。構成：平衡閥、配比閥、安全裝置。工作原理：當壓縮空氣和氧氣進入平衡閥后，經一級和二級平衡后，氣體壓力均等，經過配比閥達到不同的氧濃度而輸出。安全裝置的作用是當兩種氣體中的任何一種已耗盡，或已不符合使用要求，則由另一種氣體立刻自動轉換以維持供氣。2 .呼吸機的控制系統（調控系統）由計算機對設置參數及實測值進行智能化處理，通過控制器發出不同指令來控制各傳感器、吸氣閥、呼氣閥來滿足病人的呼吸要求。空氧混合器壓力報警電源斷開報警切換故障報警溫度濕潤器/霧化器肺活量計呼出氣體空氣氧氣過濾器

6、安全閥通氣機控制的呼吸閥氧分壓水平面傳感器3. 控制系統(1) 安全閥分類： 呼氣安全閥: 結構大多采用直動式溢流閥，這種安全閥能保證病人氣道壓在一個安全范圍之內。 旁路吸入閥: 在呼吸機正常工作時，該閥關閉。但一旦供氣中斷，隨病人吸氣造成的管道負壓可推動閥板，使空氣進入管道系統，保證病人供氣，避免窒息(2) 呼氣閥 作用：呼氣閥在吸氣相時關閉，在呼氣相時開啟且阻 力較小，為病人提供通暢的呼氣通道。分類：活瓣式呼氣閥：為輕質材料制成的鴨咀狀單向活瓣。 電磁比例閥：通過通電導線在磁場中產生電磁力來控 制閥板的開啟和關閉，阻力很小，應用較廣。 先導式呼氣閥：采用預置壓來調節呼氣閥的開啟和 關閉。

7、3. 病人氣路 氣 體 管 道、細菌過濾器、濕化器、流量傳感器等。作用：增加吸入氣體的濕度。 濕化方法：冷水濕化、霧化濕化、 加熱濕化、熱濕交換。 冷水濕化：指在不給水加熱的情況下吸入氣體直接通過 有水的容器，在室溫下達到濕化的目的。霧化濕化：是用超聲晶體振動產生很細的水霧。 特點：水氣溫度接近室溫，因而不能在呼吸機上長期使用，否則可能降低病人的體溫。 （1）呼吸機濕化器 加熱濕化定義：在水容器中放置加熱板或加熱絲加熱產生水蒸 氣，調節加熱溫度使水蒸氣的絕對濕度改變。分類：單伺服加熱：只有一個加熱元件在容器中。雙伺服型加濕器：濕化器不但在容器中加熱，而且在 病人吸入管道中放置加熱絲加熱，利用容

8、器和管 道的溫差來控制加熱溫度。熱濕交換器(HMEHMEF) 一次性使用的，仿生駱駝鼻子制作而成。 特點：內部有化學/物理吸附劑，當病人呼出氣體時能保持水分，吸入氣體時則通過交換器進行濕化。這種交換器集中了以上加濕器的優點，能保持體溫，較小的內部順應性，容易使用。由于是一次性的也沒有細菌生長的危險，但有一定的阻力。熱濕交換器(人工鼻)三、呼吸機的通氣模式呼吸機的呼吸時相吸氣相吸氣向呼氣轉換 呼氣相 呼氣向吸氣轉換 呼吸機的通氣模式機械通氣周期：一次吸氣開始到下一次吸氣開始之間的周期，包括吸氣相 ，吸氣向呼氣轉換，呼氣相和呼氣向吸氣轉換. 呼吸機的通氣模式控制通氣方式（control mode）

9、輔助通氣方式（assistant mode）輔助控制通氣方式（assist-control mode）間歇強制通氣(intermittent mandatory ventilation ,IMV)同步間歇強制通氣(synchronized intermittent mandatory ventilation （SIMV)持續氣道正壓(CPAP) 壓力支持通氣（pressure support vetilation （PSV)控制通氣方式 定義：由呼吸機控制呼吸的頻率、潮氣量、呼氣時間、 吸氣時間等 適用：無自主呼吸或自主呼吸極弱的患者。 輔助通氣方式靠傳感器感知患者吸氣努力引起的回路內壓力或流速變化來觸發呼吸。傳感器所能感知的壓力或流速的閾值是可調節的。控制通氣和輔助通氣的氣道壓力波形 輔助控制通氣方式根據潮氣量的大小及機體所需通氣量，設定一最小通氣頻率(有的定容呼吸機設定最小每分通氣量)。如自主呼吸頻率過低(或每分通氣量過低)，則自動由控制呼吸裝置來補充。目前最常用的通氣方式間歇強制通氣(IMV) 控制呼吸與自主呼吸的結合。預先設定較低的強制通氣頻率，在強制呼吸的間隔時間內，患者可自由進行自主呼吸。 同步間歇強制通氣(SIMV) 可以看成是自主呼吸與輔助呼吸的結合，有時也稱作間歇輔助通氣(intermittent assisted venti