1、專家共識醫院感染知識培訓第一章總則第一條 為了預防、控制和消除傳染病的發生與流行，保障人體健康和公共衛生,制定本法.第二條 國家對傳染病防治實行預防為主的方針，防治結合、分類管理、依靠科學、依靠群眾。第三條 本法規定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。中華人民共和國傳染病防治法實施辦法 甲類傳染病：鼠疫、霍亂。（2種） 乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病

2、、瘧疾。（25種） 丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（9種）第四條 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院衛生行政部門及時報經國務院批準后予以公布、實施。第五條 各級人民政府領導傳染病防治工作。 縣級以上人民政府制定傳染病防治規劃并組織實施，建立健全傳染病防治的疾病預防控制、醫療救治和監督管

3、理體系。 第六條 國務院衛生行政部門主管全國傳染病防治及其監督管理工作。縣級以上地方人民政府衛生行政部門負責本行政區域內的傳染病防治及其監督管理工作。縣級以上人民政府其他部門在各自的職責范圍內負責傳染病防治工作。軍隊的傳染病防治工作，依照本法和國家有關規定辦理，由中國人民解放軍衛生主管部門實施監督管理。第七條 各級疾病預防控制機構承擔傳染病監測、預測、流行病學調查、疫情報告以及其他預防、控制工作。 醫療機構承擔與醫療救治有關的傳染病防治工作和責任區域內的傳染病預防工作.城市社區和農村基層醫療機構在疾病預防控制機構的指導下，承擔城市社區、農村基層相應的傳染病防治工作。第三十四條執行職務的醫療保健

4、人員、衛生防疫人員為責任疫情報告人。責任疫情報告人應當按照本辦法第三十五條規定的時限向衛生行政部門指定的衛生防疫機構報告疫情，并做疫情登記。第三十五條責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感(艾滋病)的病人、 病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮于6小時內，農村于12小時內，以最快的通訊方式向發病地的衛生防疫機構報告，并同時報出傳染病報告卡。 責任疫情報告人發現乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮于12小時內，農村于24小時內向發病地的衛生防疫機構報出傳染病報告卡.責任疫情報告人在丙類傳染病監測區內發現丙類傳染病病人時，應當

5、在24小時內向發病地的衛生防疫機構報出傳染病報告卡。第三十六條 傳染病暴發、流行時,責任疫情報告人應當以最快的通訊方式向當地衛生防疫機構報告疫情。接到疫情報告的衛生防疫機構應當以最快的通訊方式報告上級衛生防疫機構和當地政府衛生行政部門，衛生行政部門接到報告后，應當立即報告當地政府。省級政府衛生行政部門接到發現甲類傳染病和發生傳染病暴發、流行的報告后，應當于6小時內報告國務院衛生行政部門。 一、醫院感染定義 指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發病的感染；但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。下列情況肯定

6、為獲得性醫院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規潛伏期而發生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發生在入院48小時以后者。病人發生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫院感染的基礎上又出現其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數菌或混合感染），屬另一次醫院感染。新生兒經產道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。下列情況不屬于醫院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。由損傷而產生的炎癥或由非生物因子刺激產生的炎癥。嬰兒經胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發生在出生后48形式以內者。患者原有的慢性感

7、染在醫院內急性發作。與并發癥或入院時已存在的感染有關的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫院內感染。三、醫院感染的原因內源性指來自身體部位如皮膚、鼻、口腔、胃腸道、陰道的細菌感染，這些部位正常情況下有細菌定植。外源性指來自病人身體之外。如陪護人員，醫務人員，探視者，醫療器械及醫院環境等。二、醫院感染的分類 （按病原體來源分：）外源性感染交叉感染內源性感染自身感染醫院感染外源性感染:傳染性疾病如 (SARS)輸注性感染如乙(丙)型肝炎病原體來自于:醫院外環境其它病人污染的醫用設施醫務人員手植入物相關感染如人工關節相關感染內源性感染（是現代醫院感染的主要形式）菌群失調二重感染細菌移位主動移位 被動移

8、位潛在活化（CMVTB）四、醫院感染的控制外源性感染的控制改善醫院環境，加強消毒隔離。加強供應室和一次性醫用器材管理。培訓和督查增強無菌觀念。加強手衛生。內源性感染的控制合理使用抗感染藥物。盡量減少侵入性操作。加強患者的抵抗力，如合理營養、充足睡眠。五、醫院感染病例漏診或誤診因素病史記錄不詳細或遺漏； 既往史 現病史病原學和影像學資料少；回顧性調查；質量控制指標不科學，不客觀；培訓不夠。六、醫院感染病例的診斷依據詳細的病史（既往史、現病史）疾病發展過程的記錄實驗室及影像學檢查結果易感因素流行病學資料入院至發病時間該感染平均潛伏期一、與醫院消毒相關的定義（1）清潔: 通常用清潔劑或酶,或機械作用

9、,也可借助水或幾者兼之,去除物體表面的異物,如血液,污物,蛋白質.去污: 用物理或/和化學方法去除物體上有害微生物以便于進一步處理的過程.消毒：清除或殺滅外環境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的過程.消毒合格：消毒后媒介攜帶的病原微生物數量等于或少于國家規定的數量。在醫院消毒中，若能使人工污染的微生物減少99.9%或使消毒對象上的自然微生物減少90%, 則可以認為消毒合格。一、與醫院消毒相關的定義（2）滅菌：完全殺滅或去除外環境中媒介物攜帶的一切微生物的過程；包括致病微生物與非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。滅菌合格：滅菌是個絕對的概念。滅菌后的物品必須是無菌的。實際工作中，要求

10、滅菌過程必須使物品污染的微生物的存活概率減少到10-6。二、E.H.Spaulding 分類法 由E.H.Spaulding 1968年根據醫療器械的造成感染的危險性大小，及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌設立。他將醫療器械分為三類，分別是：高度危險物品（CRITICAL ITEMS）中度危險物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）低度危險物品（NON-CRITICAL ITEMS）高度危險物品定義：進入人體無菌組織、器官或血流系統或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染（包括細菌芽胞），感染的危險性較高。例如：外科器械，血管（介入）導管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科（

11、牙科）接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。要求一定要滅菌！滅菌方法：壓力蒸汽，首選 環氧乙烷（EO） 等離子體滅菌（HP-Plasma） 化學滅菌,如:2戊二醛浸泡10小時以上 中度危險物品定義：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。 例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機管道， 胃腸內鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機管路，壓舌板， 喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴陰器等。要求高水平消毒。消毒方法：2戊二醛 含氯消毒劑 碘伏、75酒精低度危險物品僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無害,若被大量微生物污染時可造成危害。例如：血壓計，聽診器，痰盂

12、，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆 ，病歷夾，門把手，水龍頭，拐杖， 床墊等。要求低水平消毒。消毒方法：清洗，機械除菌。總之，應根據物品污染后的危險程度選擇消毒滅菌方法。三、消毒、滅菌工作中的自我保護 消毒因子大多是對人有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護的意識和采取自我保護的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不當對人的傷害。熱力滅菌：干熱滅菌時防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷事故。紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射。氣體化學消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經常檢測消毒環境中氣體的濃度，對環氧乙烷氣體滅菌還應防止燃燒和爆炸事故。液體化學消

13、毒、滅菌劑：防止過敏和對皮膚粘膜的傷害。處理銳利器械：應避免對人損傷。四、醫院環境消毒滅菌的監測（1） 我院每月由檢驗科采樣監測的內容有： 醫務人員的手、物體表面、空氣、消毒液、無菌物品、內窺境及壓力蒸氣滅菌鍋、醫院污水。各類環境、物表、醫務人員手細菌菌落總數衛生標準如下：環境類別范 圍標 準 空氣 物體表面 醫務人員手層流潔凈手術室、層流潔凈病房 10 5 5普通手術室、產房嬰兒室、早產兒室普通保護性隔離室供應室無菌室、燒傷病房、重癥監護室 200 5 5兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 500 5 5傳染科及病房 15 15四

14、、醫院環境消毒滅菌的監測（2）每月由科室自行進行紫外線燈效果的監測。監測方法： 開啟紫外線燈 5分鐘后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離 1 米處， 將圖案一面朝向燈管照射1分鐘， 觀察指示卡的顏色變化， 將其與標準色塊比較，讀出照射強度.結果判定： 普通30W直管紫外線燈，新燈輻照強度90uw/cm2 為合格 ；使用中紫外線燈輻照強度70 uw/cm2 為合格； 30W高強度紫外線新燈的輻照強度 180uw/cm2 為合格。醫療廢物定義: 是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療衛生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生

15、的生活垃圾，按照醫療廢物進行管理和處置。 醫療廢物分類如下: 類 別特 征常見組分或者廢物名稱 感染 性廢 物攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：-棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械;-廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中

16、產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等。1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢 物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。1、醫用針頭、縫合針。2、各類醫用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。 2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環孢霉素、環磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性藥物，如

17、：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。 化學 性廢 物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。1、醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。3、廢棄的汞血壓計、汞溫度計。醫療廢物應堅持就地分類的原則，方法如下： 設置三種顏色的污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫用垃圾紅色袋裝放射垃圾銳器盒裝放銳器 要求垃圾袋堅韌耐用，不漏水；所有廢棄物都應丟棄或放入標有相應顏色的污物袋（桶）中，在裝滿3/4時有人負責封袋運送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應每日運出病房或科室，也可根據需要決定搬運時間，并運往指定的收集地點。不能移

18、動未標明廢棄物產生地及廢棄物種類的污物袋（箱）,但應立即補充上新的同類的污物袋（箱），以供使用。應防止污物袋（箱）的泄漏。 預防針刺傷不是每個醫務人員都知道手上有哪些細菌 護士、醫師和其他醫務人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如：把病人從床上扶起來 測量血壓或脈搏接觸病人的手 給病人翻身 接觸病人衣服或床單 接觸床頭柜、床墊、輸液泵手衛生最重要的理由? 去污防止細菌從家庭到醫院防止細菌從醫院到家庭防止醫院內感染 一、洗手洗手指征：直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病

19、人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后；當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。有關手衛生的名詞術語手衛生（hand hygiene）: 為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱。洗手（handwashing）：用不含抗菌劑的普通肥皂/液和流動水洗手,僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手消毒(hand antisepsis)：指用含抗菌劑肥皂/液清洗和消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：清除或殺滅暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑常含有持

20、續抗菌因子。手消毒劑(hand antiseptic agent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細菌包括暫居菌和部分常居菌數量的抗微生物物質，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑（alcohol-based hand rub）： 指含有乙醇和護膚成分，并應用于手部，以減少手部細菌的消毒劑。洗手方法：采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為： 掌心相對，手指并攏，相互揉搓； 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行； 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓； 右手握住左手大拇

21、指旋轉揉搓，交換進行； 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行； 必要時增加對手腕的清洗。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手霜護膚。 掌心對掌心搓揉 手指交叉，掌心對手背搓揉 手指交叉，掌心對掌心搓揉 雙手互握搓揉手指 拇指在掌中搓揉 指尖在掌心中搓揉 洗手的注意事項：洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。使用抗菌皂液的科室，在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固體肥皂的科室，應保持肥皂干燥，皂盒清潔。注意隨時清潔水龍頭開關。手洗凈后應用干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾每周至少清洗消毒一次。 二、手消毒手消毒指征：進行無菌操作之前；診查、護理、治療免疫功能低下的病人之前；進入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點感染之前及離開;這些病房脫隔離衣后；接觸未經消毒