1、國內臨床藥學的發展及現狀第1頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二目錄第一部分臨床藥學必要性第二部分臨床藥師價值體現第三部分我國臨床藥師工作情況第四部分我國臨床藥學發展現狀第2頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二第一部分第一部分臨床藥學定義必要性第3頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二臨床藥學http：APCC美國臨床藥學協會American College of Clinical Pharmacy定義：關于合理用藥方面的科學研究與實踐的藥學領域藥師利用：藥學專業知識、理論、技術、方法及儀器 藥師特有的專業思維、判斷能力 在藥物治療的各

2、個環節為醫師、護師及患者提供幫助的綜合性應用學科目的：病人用藥更加安全、有效、經濟、合理第4頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二臨 床 藥 學是一門關于衛生健康科學的藥學分支學科定位：藥師進入臨床，運用藥學專業知識，協助醫師提出個體化給藥方案，監測患者用藥過程，提高藥物治療水平，最大限度地發揮藥物的臨床療效臨床藥學的實踐支持了藥學監護的基本原理第5頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二臨床藥學必要性醫療需求經濟需求醫改需求醫療保險需求提高藥物治療效果，縮短藥物療程減少藥物治療差錯和事故降低病人經濟支出節約衛生資源減輕國家經濟負擔第6頁，共32頁，2022年

3、，5月20日，9點58分，星期二臨床藥學必要性藥學學科發展變化的需求社會需求生命質量需求藥學專業結構合理化需求藥物治療和生活質量的平衡信息化、工業化、自動化、集約化藥物警戒、人文進步、科技進步第7頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二第二部分第二部分臨床藥師核心能力、特征主要工作價值體現第8頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二病人評估能力藥物治療的臨床思維和臨床決策能力臨床工作的口頭和書面表達能力理論聯系實際，藥學知識的應用能力臨床資料的收集、分析、處理和判斷能力病情的分析判斷能力溝通、交流和合作能力自學能力開拓和創新能力核心能力第9頁，共32頁，2022

4、年，5月20日，9點58分，星期二特征具備臨床醫學和藥學的有關知識對藥物作用機制和藥代動力學有深入了解掌握藥物監測、藥學軟件和藥學網絡等掌握臨床藥學的動態和進展12參與常見病、特殊病人的藥物治療具備在臨床開展合理用藥的能力3第10頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二參加臨床團隊參與查房、會診和病例討論，對藥物治療提出建議和意見主要工作溝通交流與病人交談，進行用藥指導（新入院或出院患者）處方點評開展處方分析和用藥情況調查，評價藥物利用和用藥趨勢開展藥學監護評估治療方案療效、觀察依從性、發現不良反應開展咨詢醫生、護士咨詢和咨詢門診藥學講座、帶教第11頁，共32頁，2022年，5

5、月20日，9點58分，星期二主要工作新病人、出院、危重、多病多藥老年病人、嬰幼兒、孕婦、過敏體質并發癥或伴發癥多的病人（肝腎功能損害、休克、心衰、嘔吐、腹瀉、消化道、膽道梗阻等）特殊給藥途徑聯合其他治療（血透、腹透、分娩、手術等）開展藥學監護的重點病人：第12頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二價值體現 發現潛在的或實際存在的用藥問題 解決實際發生的用藥問題 防止潛在的用藥問題發生 有研究表明，臨床藥師能： 縮短平均住院日； 降低死亡率； 減少患者醫療費用； 提高患者生命質量； 降低藥品不良反應及不良藥物相互作用發生比率； 減少藥物差錯、事故第13頁，共32頁，2022年，

6、5月20日，9點58分，星期二第三部分第三部分臨床藥師發展工作情況國際藥學教育發展我國臨床藥學發展歷程我國臨床藥學工作進展第14頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二美國AACP（美國藥學院協會）規定2000年6月全面實行Pharm.D教育日本2002年提出新的6年制藥學教育改革草案傳統：4年學士+2年碩士+3年博士新：6年碩士+4年博士日本在2006年實施新的6年制藥學教育模式經6年制藥學教育畢業后的學生才有資格參加國家藥師考試國際藥學教育發展第15頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二我國臨床藥學發展歷程臨床藥學萌芽汪國芬、張楠森等專家首次提出在國內醫院

7、開展“臨床藥學”工作的建議一些大型綜合性醫院根據各自的條件，開展了不同程度的臨床藥學工作我國在臨床藥學的理論研究和實踐方面都取得了一定的成績，為合理用藥和提高醫療質量作出了應有的貢獻70年代末至80年代初第16頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二工作進展1、醫療機構開展臨床藥學工作已獲得國家衛生行政部門政策和管理上的支持1981年,國家衛生部批準了12家重點醫院作為全國臨床藥學試點單位；1982年,衛生部在頒布的全國醫院工作條例及醫院藥劑工作條例中列入了臨床藥學內容;1989年,國家教委批準原華西醫科大學在國內率先試辦臨床藥學本科專業,培養正規的臨床藥師1991年,國家衛生

8、部在醫院分級管理文件中首次規定了三級醫院必須開展臨床藥學工作，并作為醫院考核指標之一。第17頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二衛生部近年發布與醫院藥學相關的法規性文件醫療機構藥事管理暫行規定2001年1月發布衛生部醫療機構藥事管理暫行規定衛醫發200224號抗菌藥物臨床應用指導原則 2004年8月發布處方管理辦法2006年11月發布“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動方案2007.3印發抗菌藥物臨床應用管理辦法 2012年2月發布2012版國家基本藥物目錄2013年3月發布抗菌藥物臨床應用指導原則 2015年8月發布明確“臨床藥學工作應面向患者，在臨

9、床診療活動中實行醫藥結合。臨床藥師應參與臨床藥物治療方案設計，建立重點患者藥歷，實施治療藥物監測，逐步建立臨床藥師制度”在政策法規上明確了臨床藥學和臨床藥師工作的職責、內容和目標。工作進展 提出臨床藥師實施臨床用藥監控，加強藥品不良反應與藥害事故的監測與報告第18頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二2、初步建立了適合臨床藥學工作的藥學人才教育及培養模式 80年代初開始，我國已陸續開展了多種形式的臨床藥師教育。在學歷教育方面，原華西醫科大學和大連醫學院試辦了五年制臨床藥學專業。在繼續教育方面，開展各種臨床藥師培訓班和臨床藥學新進展學習班，逐步規范化和制度化，對醫院在職藥師從事

10、臨床藥學工作起到了積極作用。工作進展第19頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二設置“臨床藥師培訓試點基地”成立“臨床藥師培訓專家委員會”制定“臨床藥師培訓試點工作方案”制定“專科臨床藥師培訓指南”制定考核辦法衛生部啟動臨床藥師培養工程設置“臨床藥師培訓試點基地”“培訓試點基地”簽字儀式，實 行滾動式管理，第一批批準19個基地2006.7 起動第二批基地申報 2006.12 第二批批準31個基地，共50個截止2015年春季招生，共194所臨床藥師培訓基地醫院。根據培訓工作開展情況和監督檢查結果及時調整。工作進展對臨床藥師培訓試點基地的認識 性質在職教育、崗位培訓、入門訓練 目

11、標培養臨床藥師人才 方法臨床實踐 老師臨床帶教第20頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二3、參與臨床合理用藥，臨床藥師決策得到重視 國內臨床藥師已從調查臨床用藥和分析處方，逐步參與到臨床的藥物治療中，如提供藥學信息服務、制定藥學監護計劃、提供個體化用藥治療建議、開展治療藥物安全性和有效性監測等工作。工作進展第21頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二第四部分第四部分我國臨床藥學發展現狀臨床藥學服務模式臨床藥學存在問題第22頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二服務模式傳 統 工 作定位承擔面對藥師與藥物藥品供應與管理藥品調配與窗口發藥不能

12、適應臨床醫療對藥學專業和藥師日益增高的服務需求 病人利益難以保障 （療效風險 效益成本） 藥師專業效能不能充分發揮 醫院藥學滯后于臨床醫療的發展第23頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二五要素藥學監護服務模式五要素一 個 定 位兩 個 面 對三 個 關 鍵四 個 深 入五 個 關 系北京軍區總醫院經過長期實踐-總結-提高，通過上萬科次深入臨床，上千例次參與危重病人的會診搶救與藥學監護，2000年在國內總結提出了“醫院臨床藥學監護五要素服務模式”第24頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二一個定位 工作定位在藥物與病人藥物病人藥師用藥方案藥師醫護病人指導者參

13、與者 面 對 醫 護 面 對 病 人兩個面對第25頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二 病 人 利 益 第 一 強 調 團 隊 精 神 藥 師 是 重 要 參 與 者三個關鍵四個深入 深 入 臨 床深 入 病 房深 入 搶 救 現 場深 入 相 關 專 科（必要時）第26頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二五個關系臨床藥師病人相互信任增加順從性醫師密切協作優化給藥方案護師促使用藥方案有效執行技師共同配合提高療效 行 政 人 員提供信息參與用藥制度的制定與實施第27頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二臨床藥師培養培訓時間：全脫產1年培訓

14、方式：在臨床藥師和臨床醫師指導下，以直接參與臨床用藥實踐為主，適當課程教育為輔，緊密結合臨床工作實際，提升參與臨床藥物治療工作能力、培養專科臨床藥師為目的；臨床藥師帶教問診,患者信息的采集整理臨床患者用藥處置思路藥學監護病歷對患者進行用藥教育藥物不良反應表的填寫臨床醫師帶教疾病診斷,臨床表現,病情分析病例涉及的用藥要求與注意事項微生物學檢查報告閱讀影像學檢查報告閱讀第28頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二臨床藥師培養臨床藥理學藥代動力學藥物治療學治療用藥協同臨床個體化給藥方案療效不良反應費用培訓目標：在臨床專科，向患者提供臨床藥學服務的基本技能。參與專科疾病的藥物治療活動，防止潛在用藥問題發生、發現潛在或實際存在的用藥問題、解決實際發生的用藥問題發揮積極的作用。第29頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二發展存在問題1、臨床藥師的稱謂在法律、法規中尚無明確規定 2、臨床藥學工作尚未完全得到醫院領導、醫生、護師的普遍認可和支持3、醫院藥師的知識、能力結構不盡合理，與臨床藥師的要求差別較大第30頁，共32頁，2022年，5月20日，9點58分，星期二措施1.改革藥學教育模式，培養優秀的臨床藥學專業人才2. 建立完善的臨床藥學法規和臨床藥師制度3. 提高藥師在精神方面的主觀能動性4. 轉變觀念，加強臨床藥學工作人員系統