1、結直腸癌術后化療臨床路徑一、結直腸癌術后化療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為結直腸惡性腫瘤術后（ICD-10：Z51.102），病理為腺癌。需要術后輔助性化療者：術后分期為II期含有以下高危因素：T4腫瘤，組織學分級差（3/4級的病灶），脈管或神經浸潤，腫瘤周圍淋巴結受累，腸梗阻，局部穿孔，手術切緣陽性或不確定，切除的淋巴結數量小于12枚，微衛星穩定。術后分期為III期。（二）診斷依據。根據衛健委結直腸診療規范 和NCCN結直腸癌臨床實踐指南中國版1.癥狀：血便為主要癥狀，可出現腹痛和腹瀉。2.體格檢查：腹部檢查，全身淺表淋巴結腫大情況， HYPERLINK :/baike.ba

2、idu/view/1437076.htm t _blank 直腸指診。3.一般情況評估：體力狀態評估。4.實驗室檢查： HYPERLINK :/baike.baidu/view/781701.htm t _blank 糞便隱血試驗、 HYPERLINK :/baike.baidu/view/1654068.htm t _blank 結腸鏡檢查；血清腫瘤標志物檢查如CEA、CA199等。5.病理證實結直腸癌腺癌。（三）進入路徑標準。第一診斷必須符合ICD-10：Z51.102手術后惡性腫瘤化療疾病編碼。符合化療適應證，無化療禁忌。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一

3、診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日為5天。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規潛血；（2）肝腎功能、電解質；CEA、CA199、CA724等腫瘤標記物； （3）心電圖、胸部正位片和肝膽胰脾超聲檢查。2.根據患者病情選擇：（1）超聲心動圖、肺功能檢查等；（2）其他病理檢測包括相關的免疫組化等；（3）骨掃描；（4）電子結腸鏡檢查；（5）PET-CT。（六）化療前準備。1.體格檢查、體能狀況評分。2.排除化療禁忌。3.患者、監護人或被授權人簽署相關同意書。（七）治療方案的選擇。化療方案（以下方案選一）FOLFOX6FOLFOX4Xelox

4、卡培他濱單藥（八）化療后必須復查的檢查項目。1.血常規：建議每周復查1-2次。根據具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。2.肝腎功能：每化療周期復查1次。根據具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預防過敏、升白細胞及血小板、貧血治療。（十）出院標準。1.完成既定化療流程；2.無發熱等感染表現；3.無度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級）；4.無未控制的癌痛；5.若行化驗，無需干預的異常結果；6.無需干預的其他并發癥。（十一）變異及原因分析。1.注意化療期間的并發癥，需要進行相關的診

5、斷和治療，避免導致住院時間XX、費用增加。2.因化療嚴重副作用導致的方案，藥物，或劑量的臨時調整。3.手術的并發癥，如腸粘連、梗阻、傷口裂開等。二、結直腸腫瘤術后化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為手術后惡性腫瘤化療（ICD-10: Z51-102）包括結腸惡性腫瘤個人史、直腸惡性腫瘤個人史患者姓名：性別：年齡：門診號： 住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：5天時間住院第1天住院第2-4天（輸化療藥物）住院第5天（出院日）主要診療工作詢問病史，體格檢查，完善病歷開檢查、化驗單上級醫生查房與化療前評估上級醫生查房并評估患者情況，確定化療方案改善一般情況，如應用升白細胞藥物、保

6、肝藥物等完成病歷書寫向患者及家屬交待輸液時注意事項、簽署化療同意書辦理出院完成病歷書寫上級醫師查房向患者及家屬交代出院注意事項（包括定期監測血象、生化）重點醫囑長期醫囑：普通內科護理常規二級護理飲食：按病情自由體位臨時醫囑：血常規、尿常規、大便常規潛血肝腎功能、電解質、血糖、出凝血功能腫瘤標志物大全套或CEA、CA19-9、CA724等心電圖、胸部正位片 、肝膽胰脾超聲長期醫囑：同前應用止吐、抑酸、護肝等藥物臨時醫囑：輸注奧沙利鉑注射液，根據化療方案選藥物，根據體表面積計算藥量輸注氟尿嘧啶/口服卡培他濱，根據體表面積計算量長期醫囑：停止全部長期醫囑開立：今日出院臨時醫囑：肝腎功能、血常規根據化驗結果是否應用升白細胞/血小板藥物或保肝藥物等開立出院帶藥主要護理工作環境介紹、護理評估制定護理計劃指導病人到相關科室