1、關(guān)于慢性心功能不全課件第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病例M10床：潘律治 性別：男 年齡：81歲入院診斷：冠心病 陳舊性下壁+后壁心肌梗死 心功能III級(jí)(NHYA)2.22檢查后診斷：1非梗阻性肥厚性心肌病，心功能III級(jí)(NHYA) 2 冠心病 陳舊性下壁+后壁心肌梗死主訴：反復(fù)胸悶氣促一周，加重3天現(xiàn)病史：患者一周前受涼感冒后出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，活動(dòng)后加重，每次休息約3分鐘后緩解。3天前患者癥狀較前明顯加重，動(dòng)則氣促，胃納減差，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療后無明顯好轉(zhuǎn)，于我院就診，查心電圖示：竇性心律，I度AVB，II/III/aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波；心超提示：左室壁運(yùn)動(dòng)整體減低，以

2、側(cè)壁、下壁、后壁為主，雙房增大，中量二/三尖瓣反流，主動(dòng)脈瓣鈣化，室間隔增厚，少中量心包積液，左室收縮功能減低，EF：41%第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月既往史：有胃出血史查體：頸靜脈怒張，肝頸回流征（+） 肺部聽診：兩肺呼吸音粗，雙肺散在濕羅音病例方法：屬患者臥床，頭墊高枕，張口呼吸，避免憋氣動(dòng)作，檢查者右手掌面輕貼于肝區(qū)，逐漸加壓，持續(xù)10秒鐘，同時(shí)觀察頸靜脈怒張程度。肝頸靜脈回流征：右心衰竭的病人，如按壓其腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征，是右心衰的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流血量，而致頸靜脈充盈更為明顯。第三張，PPT共

3、五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查心超：左室多壁段運(yùn)動(dòng)減低，間隔增厚及左室游離壁增厚（室間隔厚約1315mm），雙房增大，少中量二/三尖瓣反流，主動(dòng)脈瓣鈣化，左室收縮及舒張功能街道，少中量心包積液心電圖：1.竇性心律 2.I度AVB 3.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 4.符合陳舊性下壁心肌梗死心電圖改變 5.T波改變胸片：1.雙肺散在炎癥 雙側(cè)胸腔積液 2.心影明顯增大 燒瓶心第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療方案監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)態(tài)隨訪心電圖、心肌酶變化監(jiān)測(cè)24h出入量完善相關(guān)檢查抗血小板聚集：拜阿司匹靈、波利維

4、控制血壓、改善左室重構(gòu)：雅施達(dá)調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：立普妥擴(kuò)冠，硝酸甘油利尿減輕心臟負(fù)荷：速尿、安體舒通糾正心律失常：可達(dá)龍糾正電解質(zhì)紊亂因患者心功能不全，聽診雙肺濕羅音，暫未使用受體阻滯劑第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問題呼吸形態(tài)改變活動(dòng)無耐力電解質(zhì)紊亂體液過多潛在并發(fā)癥還有那些？第七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理方案心電監(jiān)護(hù)一級(jí)護(hù)理?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理飲食排泄活動(dòng)及功能鍛煉第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心功能不全第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月體循環(huán)心臟的功能肺循環(huán)第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各種致病因素 心

5、肌收縮和（或）舒張功能障礙 心泵功能降低 心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少 不能滿足機(jī)體組織代謝需要神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)活動(dòng)異常心力衰竭概念心功能不全(cardiac insufficiency)慢性心功能不全又稱充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），簡稱心衰。第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟的代償功能 心臟具有豐富的儲(chǔ)備力能及時(shí)調(diào)整功能強(qiáng)度以適應(yīng)機(jī)體需求的變化 代償期心臟負(fù)荷心臟的代償性擴(kuò)張心率加快心肌肥大心排出量恢復(fù)正?；蚪咏Ｐ呐K負(fù)荷前負(fù)荷后負(fù)荷心臟收縮前所承受的負(fù)荷，一般可用舒張末期心室的血容量或由此對(duì)心室形成的壓力來間接表示。心臟在收縮過程

6、中所承受的壓力負(fù)荷，即心室射血時(shí)所需克服的阻抗，包括室壁張力和血管阻力失代償期 心排除量超過代償?shù)南薅刃呐K負(fù)荷代償不全臨床癥狀肺循環(huán)淤血的癥狀和體征體循環(huán)淤血的癥狀和體征第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償功能第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.心臟本身的儲(chǔ)備功能（主要代償機(jī)制）心率加快心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償功能心率增快的機(jī)制心排血量壓力感受器的刺激血壓靜脈壓心交感傳入神經(jīng)興奮缺氧化學(xué)感受器的刺激交感興奮呼吸興奮心率第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心率170次/分，無代償意義心肌耗氧量冠脈灌流量失代償心室充盈量心輸出量 = 每搏搏出

7、量 心率？1.心臟本身的儲(chǔ)備功能（主要代償機(jī)制）心率加快心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償功能 心輸出量=每搏搏出量心率可代償不變第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.心臟本身的儲(chǔ)備功能（主要代償機(jī)制）心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償功能正性肌力作用 交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多，直接引起心肌內(nèi)在的收縮力增強(qiáng)。兒茶酚胺 心肌的收縮性增加 機(jī)制前負(fù)荷不變情況下，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量正性肌力作用的代償意義等長性自身調(diào)節(jié)代償有限第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.心臟本身的儲(chǔ)備功能（主要代償機(jī)制）心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償功能緊張?jiān)葱詳U(kuò)張正常狀態(tài)下 1.7 2.1 2.2 2.7 m收縮力

8、肌節(jié)初長 Frank-Starling定律 心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張 心室容量加大并伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張。肌節(jié)長度在1.72.2m 肌源性擴(kuò)張 心肌過度拉長并伴有收縮力減弱的心臟擴(kuò)張。肌節(jié)長度在2.2m第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.心臟本身的儲(chǔ)備功能（主要代償機(jī)制）心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償功能心臟擴(kuò)張 伴有心收縮力增強(qiáng)的擴(kuò)張不伴有心收縮力增強(qiáng)的擴(kuò)張心臟擴(kuò)張肌源性擴(kuò)張緊張?jiān)葱詳U(kuò)張可代償失代償心收縮力每搏功心輸出量心臟過度擴(kuò)張心收縮力每搏功心輸出量心臟擴(kuò)張意義第十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償功能 3.心臟擴(kuò)張1.心率增快急性代償機(jī)制2.正性肌力作用

9、 4.心肌肥大-慢性代償機(jī)制心肌細(xì)胞體積增大、重量增加向心性肥大離心性肥大二種形式壓力負(fù)荷過大所致容量負(fù)荷過大所致室壁增厚明顯室腔擴(kuò)大明顯1.心臟本身的儲(chǔ)備功能（主要代償機(jī)制）第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟肥大 心室重構(gòu)胎兒期基因被激活心肌細(xì)胞肥大細(xì)胞表型改變間質(zhì)膠原改變數(shù)量及類型改變細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償功能第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償功能2.心臟以外的代償交感-兒茶酚胺作用血容量增加容量負(fù)荷心輸出量心肌耗氧量發(fā)生機(jī)制腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用抗利尿激素作用心房利鈉因子作用前列腺素作用腎保水保鈉血容量增加交感-兒茶酚胺

10、作用腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用抗利尿激素作用心房利鈉因子作用前列腺素作用第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償功能2.心臟以外的代償血液重分配交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮血液重新分配急性或輕度心衰 有代償意義慢性或重度心衰代償有限線粒體增多糖酵解增強(qiáng)氧離曲線右移組織利用氧的能力增強(qiáng)紅細(xì)胞增多攜氧增加血流阻力增加第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 原發(fā)性心肌舒縮功能障礙心肌病變心肌代謝異常冠心病、高血壓晚期、嚴(yán)重貧血及Vit B1缺乏心肌病、心肌炎、心肌梗死、心肌中毒心衰病因心臟負(fù)荷過重左心 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 二尖瓣關(guān)閉不全右心 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 三尖瓣

11、關(guān)閉不全 全心 甲亢、房室間隔缺損、 肺動(dòng)靜脈瘺 前負(fù)荷過重 后負(fù)荷過重主動(dòng)脈瓣狹窄高血壓肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓血液粘性增大心臟舒張充盈受限 心包填塞、縮窄性心包炎第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 感染電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)妊娠及分娩伴發(fā)其他疾病長期使用抑制心臟功能的藥物或滯鈉藥物心律失常失血或貧血輸血輸液過多過快80%90%心力衰竭的發(fā)生是由誘因誘發(fā)的心衰誘因第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.按部位分類 左心衰竭：見于冠心病、高血壓病、二尖瓣關(guān)閉不全等 右心衰竭：見于二尖瓣狹窄、某些先天性心臟病 全心衰竭 2.按病情發(fā)展速度分類 急性心衰 慢性心衰心

12、衰分類3.按心輸出量高低分類低輸出量型 見于冠心病,高血壓病,心瓣膜病等引起的心力衰竭高輸出量型 見于甲亢、嚴(yán)重貧血、妊娠、VitB1缺乏等癥4.按心肌舒縮功能分類收縮性衰竭 舒張性衰竭第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭的發(fā)病機(jī)制1.心肌收縮力減弱心肌收縮能力降低能量代謝障礙 收縮相關(guān)的蛋白改變 興奮-收縮耦聯(lián)障礙 心肌壞死或凋亡心肌結(jié)構(gòu)紊亂基質(zhì)重構(gòu)心室擴(kuò)張能量生成減少儲(chǔ)能磷酸肌酸減少能量利用減少肌漿網(wǎng)鈣攝取和釋放減少鈣內(nèi)流減少肌鈣蛋白與鈣結(jié)合障礙心肌收縮功能降低的機(jī)制 第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭的發(fā)病機(jī)制2.心室舒張功能及順應(yīng)性異常心肌

13、舒張能力降低肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙 Ca2+復(fù)位延遲心室舒張勢(shì)能減少 ATP酶活性降低ATP含量減少鈣與肌鈣蛋白的親和力增加收縮性減弱冠脈灌流減少室壁增厚間質(zhì)纖維化炎癥、水腫心室順應(yīng)性降低心肌舒張功能障礙的機(jī)制 第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰的臨床評(píng)估心臟病性質(zhì)及程度判斷1.病史及體格檢查2.心超3.核素心室造影及核素心肌灌注顯像4.X線胸片5.心電圖6.冠狀動(dòng)脈造影7.心肌活檢液體潴留及其嚴(yán)重程度判斷其他生理功能評(píng)價(jià)心功能不全的程度判斷NYHA心功能分級(jí)6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)耐力，且可預(yù)測(cè)患者預(yù)后150m重

14、度心衰150m-450m中重度心衰450m輕度心衰美國卡維地洛研究設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查血漿腦利鈉肽（BNP）測(cè)定心臟不同步第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰功能分級(jí)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA，1928）級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般體力活動(dòng)不引起過度或不相適應(yīng)的乏力，心悸，氣促和心絞痛級(jí)：輕度體力活動(dòng)受限，靜息時(shí)無不適，日常體力活動(dòng)可導(dǎo)致乏力、心悸、氣促和心絞痛級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，靜息時(shí)無不適，但低于日?；顒?dòng)量即導(dǎo)致乏力、心悸、氣促和心絞痛級(jí)：不能無癥狀地進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)可有心力衰竭或心絞痛癥狀，任何體力活動(dòng)都可加重不適 第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2

15、022年6月心衰功能分級(jí)急性左心衰的Forrester法分級(jí)分級(jí) PCWP CI 組織灌注狀態(tài)級(jí)： 18 36.7 無肺淤血，無組織灌注不良級(jí) 18 36.7 有肺淤血級(jí)： 18 36.7 無肺淤血，有組織灌注不良級(jí)： 18 36.7 有肺淤血，有組織灌注不良PCWP:肺毛細(xì)血管楔壓 CI:心臟排血指數(shù)急性左心衰的臨床程度分級(jí)分級(jí) 皮膚 肺部啰音級(jí)： 干、暖 無 級(jí)： 濕、暖 有級(jí)： 干、冷 無/有級(jí)： 濕、冷 有第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰功能分級(jí)Killp法分級(jí)主要用于急性心肌梗死患者，根據(jù)臨床和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)來分級(jí)分級(jí) 癥狀與體征級(jí)： 無心衰 級(jí)： 有心衰，兩肺

16、中下部有濕啰音，占肺中下1/2，可聞及奔馬律，X線胸片有肺淤血 級(jí)： 嚴(yán)重心衰，有肺水腫，細(xì)濕啰音遍布兩肺（超過肺野下1/2） 級(jí)： 心源性休克、低血壓（收縮壓90mmHg）、紫紺、出汗、少尿第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、心血管系統(tǒng)的變化 心功能降低是心力衰竭時(shí)最根本的變化，表現(xiàn)為心泵功能、心肌收縮功能、舒張性能和順應(yīng)性下降！1.心功能改變心泵功能降低：心輸出量；心臟指數(shù)。 2.動(dòng)脈血壓的變化： 3.靜脈系統(tǒng)淤血，靜脈壓升高。心衰時(shí)機(jī)體的主要功能代謝變化急性心衰：BP，甚至發(fā)生心源性休克；慢性心衰：代償充分，BP正常。第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

17、左心衰竭時(shí)，呼吸困難的表現(xiàn)形式：1.勞力性呼吸困難2.端坐呼吸3.夜間陣發(fā)性呼吸困難二、呼吸系統(tǒng)變化 左心衰竭能導(dǎo)致肺淤血、肺水腫；因此主要的臨床表現(xiàn)是呼吸困難。 肺水腫毛細(xì)血管壓升高毛細(xì)血管通透性加大心衰時(shí)機(jī)體的主要功能代謝變化第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰時(shí)機(jī)體的主要功能代謝變化體循環(huán)靜脈淤血，機(jī)體的主要臨床表現(xiàn)：肝功能障礙、胃腸道功能障礙、腎功能障礙等。檳榔肝鈉水潴留，心性水腫。第三十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月右心衰竭心輸出量減少左心衰竭體循環(huán)淤血 肺淤血 器官灌注減少 靜脈壓升高 肺順應(yīng)性降低 頸靜脈怒張水腫、腹水食欲不振肝功能損害少尿皮膚蒼白

18、暈厥疲乏勞力性呼困端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 心衰時(shí)機(jī)體的主要功能代謝變化第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心力衰竭的防治原則一、改善心臟的舒縮功能1.改善心臟的收縮性：選用正性肌力藥物；2.改善心肌舒張順應(yīng)性：選用鈣拮抗劑。二、減輕心臟前、后負(fù)荷，提高心輸出量1.降低心臟后負(fù)荷：肼苯噠嗪；2.調(diào)整心臟前負(fù)荷：調(diào)整充盈壓至適當(dāng)水平； 硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈、靜脈。三、控制水腫，降低血容量：限制食鹽、利尿藥四、糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月A高心衰風(fēng)險(xiǎn)但無結(jié)構(gòu)性心臟病或心衰癥狀B無心衰癥狀的結(jié)構(gòu)性

19、心臟病C先前或現(xiàn)存心衰癥狀的結(jié)構(gòu)性心臟病D需要?？浦委煹碾y治性心衰心衰的風(fēng)險(xiǎn)心衰治療：A的所有療法的藥物：ACEI-受體阻滯劑患者有：心肌炎既往史左室重構(gòu)，包含LVH和低EF無癥狀的瓣膜疾病患者有：已知的結(jié)構(gòu)性心臟病活動(dòng)無耐力患者有：盡管最大劑量的藥物治療，患者在休息時(shí)仍有明顯的癥狀經(jīng)常入院的患者或沒有?？浦委煙o法安全出院的患者患者有：高血壓動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病肥胖代謝綜合征或患者使用心臟毒性藥心肌病家族史治療：治療高血壓戒煙調(diào)脂規(guī)律運(yùn)動(dòng)勸阻飲酒及使用違禁藥控制代謝綜合征藥物：ACE或ARB拮抗劑在心血管病或糖尿病人中正確應(yīng)用治療：A和B的所有措施限制鹽的攝入藥物：藥物的常規(guī)使用-利尿藥-ACE

20、I-受體阻滯劑選擇患者的藥物-醛固酮對(duì)抗劑-ARBS-硝酸鹽選定患者的策略-雙腔起搏-植入除顫器治療：ABC的正確措施關(guān)注正確的護(hù)理決策選擇：有同情心的臨終護(hù)理/末期患者安養(yǎng)院特別的措施：-心臟移植-慢性收縮-長期的機(jī)械支持-試驗(yàn)外科或藥物心衰的演變階段和每階段的建議治療結(jié)構(gòu)性心臟病心衰癥狀進(jìn)展休息時(shí)難以控制的心衰第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理去除病因和誘因根據(jù)心功能不全的程度，協(xié)助病人取不同體位輕度心力衰竭：頭高位睡眠嚴(yán)重心力衰竭：半臥位或坐位急性左心衰竭病人：端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂心理護(hù)理體位根據(jù)心功能級(jí)別決定活動(dòng)量，限制體力和腦力的活動(dòng)休息作用可以降低基礎(chǔ)代謝率利

21、于腎排鈉排水，減輕心臟容量負(fù)荷減少醛固酮生成，排鈉利尿作用注意病情恢復(fù)期應(yīng)鼓勵(lì)病人適量活動(dòng)第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月限制鈉鹽根據(jù)心力衰竭的程度和利尿劑治療效果重度心力衰竭：限制鈉鹽在0.51.0g（相當(dāng)于食鹽12g）輕度心力衰竭：限制鈉鹽在23g（相當(dāng)于食鹽46g)如果病人已經(jīng)使用利尿劑，一般不必嚴(yán)格限制鈉鹽的攝入限制鈉鹽易消化的清淡飲食，以流食或半流食為宜，避免攝入難消化及產(chǎn)氣多的食物少食多餐血漿蛋白低，發(fā)病與營養(yǎng)缺乏有關(guān)的病人，蛋白攝入不低于11.5g/kg.d適當(dāng)限制熱量攝入，以減少心臟負(fù)擔(dān)。病情嚴(yán)重的病人每日先攝取l000Kcal熱量，病情緩解后給1200150

22、0Kcal 飲食護(hù)理第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理吸氧圍繞治療的有關(guān)護(hù)理調(diào)節(jié)一般病人：低流量25L/min吸氧；急性肺水腫病人：高流量68L/min，并加以酒精濕化肺心病病人：嚴(yán)格控制氧流量觀察病人神志、缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況保證吸氧管道的通暢，維持呼吸道的通暢 皮膚護(hù)理藥物不良反應(yīng)觀察控制入量，減慢輸液速度第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月圍繞治療的有關(guān)護(hù)理藥物不良反應(yīng)觀察利尿藥增進(jìn)水、鈉排除，擴(kuò)張靜脈血管，降低前負(fù)荷，減輕體循環(huán)和肺循環(huán)的充血癥狀水紊亂電解質(zhì)紊亂：低鈉、高鉀、低鉀等酸堿失衡：低鉀低氯性酸中毒內(nèi)分泌代謝紊亂：尿酸增高，血糖增高，脂

23、質(zhì)代謝紊亂等胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等誘發(fā)和加重肝腎功能不全和其他不適：耳聾、眩暈、皮疹等1）安排給藥時(shí)間，以早晨或上午為宜2）嚴(yán)格記錄出入量，體重和水腫變化3）密切觀察不良反應(yīng)4）觀察利尿劑效果，每日尿量少于500ml，說明利尿無效。每日尿量大于2000ml，說明利尿效果好，同時(shí)體重也應(yīng)減輕 護(hù)理 不良反應(yīng)作用第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月圍繞治療的有關(guān)護(hù)理藥物不良反應(yīng)觀察血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張容量血管，減輕前負(fù)荷擴(kuò)張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能頭脹、頭痛、惡心、心率加快、低血壓等 干咳、低血壓、皮疹、味覺異常、蛋白尿、腎功能衰竭、高血鉀和中性

24、粒細(xì)胞減少等 不良反應(yīng)作用直接擴(kuò)張血管劑：硝酸甘油、硝酸異山梨醇、硝普鈉等；ACEI：卡托普利、依那普利等；鈣桔抗劑：硝苯地平等 常用藥物第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月圍繞治療的有關(guān)護(hù)理藥物不良反應(yīng)觀察正心肌力藥 不良反應(yīng)作用非環(huán)磷酸腺苷依賴性正性肌力藥物，直接增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量抑制心肌細(xì)胞膜上Na+-K+ATP酶細(xì)胞內(nèi)Na+增多， Na+- Ca2+交換興奮迷走神經(jīng)和增加心肌對(duì)乙酰膽堿作用的敏感性，使竇房結(jié)自律性降低，竇性心律減慢，同時(shí)使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)減慢胃腸道反應(yīng)：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、抑郁、無力、視力模糊，黃視

25、或綠視等心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常，如室性期前收縮二聯(lián)律、室性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重的出現(xiàn)心臟停搏血清地高辛濃度增加 第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月圍繞治療的有關(guān)護(hù)理藥物不良反應(yīng)觀察正心肌力藥常用藥物快速作用類：毛花甙C（西地蘭，lanatoside C）中速和緩慢作用類：地高辛給藥前：仔細(xì)了解病人的基本臨床資料觀察心力衰竭癥狀和體征改善情況觀察是否出現(xiàn)洋地黃中毒表現(xiàn)每次給藥前測(cè)量心率和心律如果成人心率低于60次分，兒童低于100次分，或出現(xiàn)心律失常，高度警惕洋地黃中毒識(shí)別易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒的因素教育病人自我檢測(cè)：記錄脈搏、尿量和體重變化嚴(yán)格按處方服藥護(hù)理

26、第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒的因素電解質(zhì)紊亂酸中毒與缺氧腎功能減退嚴(yán)重心肌病變甲狀腺功能低下和老年人某些藥物易感因素奎尼丁、心律平、胺碘酮、合心爽、異搏定、心痛定、華法令可至Digoxin濃度增加30100%制酸藥、嗎叮啉、苯妥英鈉、使Digoxin濃度降低。Betaloc加劇心率慢、AVB作用。第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月洋地黃中毒的搶救配合 立即停止使用洋地黃和排鉀利尿劑低鉀：補(bǔ)充鉀和鎂鹽，口服或靜脈治療心律失常 快速心律失常：苯妥英鈉和利多卡因 慢性心律失常：阿托品 一般不需要臨時(shí)起搏器 第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月圍繞治療的有關(guān)護(hù)理藥物不良反應(yīng)觀察受體激動(dòng)劑 不良反應(yīng)用藥期間要進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測(cè)多巴胺避免漏出血管引起組織壞死，如發(fā)生局部可用含510mg酚妥拉明的生理鹽水注射多巴酚丁胺副作用：出汗、面部發(fā)熱、潮紅、惡心、頭痛和不安配制時(shí)不應(yīng)與堿性溶液配合 多巴胺小劑量：15ug/kg.min靜點(diǎn)，興奮DA-R，有明顯利尿作用中劑量：510ug/kgmin靜點(diǎn)，興奮1-R，強(qiáng)心作用