1、腫瘤病人疼痛管理南西16病區 夏越越前言隨著社會的發展，生活質量的提高，癌癥已取代心臟病成為死亡率最高的疾病。我國每年有200萬癌癥新病人，每年因癌癥死亡的人數達130-140萬，其中一半以上存在不同程度的疼痛。疼痛是晚期腫瘤患者的常見癥狀 按世界衛生組織（WHO）統計, 大約有30%50%的癌癥患者伴有疼痛,60%90%的晚期癌癥患者有不同程度的疼痛，其中70%以疼痛為主要癥狀。止痛不佳使生活質量降低，對有慢性疼痛的患者，止痛是決定生活質量的重要因素。 因此控制疼痛，改善患者生活質量是晚期癌癥治療的關鍵。癌痛治療體現人文關懷藥品管理仍存誤區一方面，一味強調“管嚴”忽視了“用好”。需知，對麻醉

2、性止痛藥的管理只是手段，用好才是目的。另一方面，認識存在誤區，客觀上就成了阻力。解除患者用藥顧慮重視患者止痛需要大多數腫瘤患者就醫時已是中晚期，醫生應該讓姑息治療走上“前臺”，唱起“主角”，讓晚期腫瘤患者治療合理、有序、可承受，生活舒適有質量，離世無痛苦、有尊嚴。癌癥疼痛評估評估內容：護理人員應對病人進行詳細、全面、動態的評估。評估疼痛的部位、性質、強度；評估疼痛的持續時間和規律、促發和緩解因素、疼痛伴隨癥狀和體征、評估疼痛對病人日常生活及心理狀態的影響及對社會機能的影響。疼痛分級WHO對疼痛程度的分級標準為四級： 0級：無痛。1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響。2級（中

3、度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要鎮痛藥。 疼痛評分視覺模擬評分法VAS數字法目測模擬法（VRS劃線法）視覺模擬評分法VAS目測模擬法（VRS劃線法） 劃一長線（一般長度為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反映自己疼痛之處劃一交叉線。 無痛劇痛數字法三種疼痛評分比較視覺模擬（VAS）：簡單易行、有效，相對比較客觀而且敏感，在表達疼痛強度時，是一種較少受到其他因素影響的測量方法，廣泛用于臨床和研究工作中目測模擬法（VRS）：在臨床上患者常常感到準確選擇描繪疼痛強度的詞匯是困難的，常需要使用更

4、多描述語言加以模擬說明數字法：由于患者易于理解和表達，明顯減輕了醫務人員的負擔，是一種簡單有效和最為常用的評價方法，此法的不足之處是患者容易受到數字和描述字的干擾，降低了其靈敏性和準確性。腫瘤病人疼痛護理七法 心理護理 基礎護理 藥物療法 非藥物療法 音樂療法 社會支持 健康教育心理護理 護理人員和病人建立良好的護患關系，關心、體貼、理解病人。評估病人的心理狀態，了解病人的性格和特點；主動與病人交談，傾聽病人的主訴，調動病人積極得心理因素鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，取得病人信任，增加病人的安全感；淡化病人角色，鼓勵病人進行力所能及的活動，爭取家屬及社會的配合。運用各種方法分散病人

5、注意力，使其心態平和，減輕疼痛。基礎護理“舒適是所有癌癥病人的主要需求”。舒適可使病人身心疼痛減輕到最低程度。護理人員要為病人創造一個安靜、整潔、空氣新鮮、溫度及濕度適宜的病室環境。協助病人采取舒適的體位，保證其充分地休息和睡眠。大多數癌癥晚期病人喪失自理能力，護理人員要加強基礎護理，滿足病人最基本的生活需要。做好病人皮膚、口腔、呼吸道、泌尿道等系統的護理，防止并發癥的發生。 藥物療法止痛藥是緩解癌癥疼痛的主要措施，因此護理人員要掌握止痛藥的給藥原則及止痛藥的用法、劑量及適用范圍。三階梯止痛原則三階梯止痛原則WHO癌癥疼痛治療專家委員在全球范圍內推行癌痛治療計劃，提出了簡便易行，且具有廣泛指導

6、意義的止痛藥臨床應用五項基本原則：按階梯給藥；口服給藥；按時給藥；用藥個體化；注意具體細節。三階梯止痛根據患者輕、中、重不同程度的疼痛，單獨和（或）聯合應用第一、第二及第三階梯的止痛藥物，配合其他必要的輔助藥來處理癌性疼痛。按階梯給藥 疼痛緩解 強阿片藥物非阿片類 3+輔助藥 如疼痛持續或加重 弱阿片類非阿片類 2疼痛發生 +輔助藥 如疼痛持續或加重 1+輔助藥非阿片類非阿片類即非甾體抗炎藥(NSAIDs)種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用代表藥物 阿司匹林 2501000mg 1/4-6h 胃腸功能紊亂 便血主要藥物 去痛片 0.5-1g 1/4-6h 肝損害選擇藥物 布洛芬 散利痛 消

7、炎痛弱阿片類止痛藥物種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用代表藥物 可待因 30-60mg 1/4-6h 便秘主要藥物 強痛定 100mg 1/4-6h 曲馬多 50-100mg 1/4-6h 頭昏, 惡心、嘔吐強阿片類藥物種類 藥物 每次推薦劑量 用法 副作用代表藥物 嗎啡控釋片 調整劑量 1/12h 便秘，頭昏 惡心、嘔吐 呼吸抑制主要藥物 杜冷丁 50- 100mg選擇藥物 芬太尼非藥物療法 皮膚刺激法：給予病人的皮膚適當刺激能減輕疼痛。按摩法：對疼痛部位適度按摩，可改善局部血液循環，促進代謝產物的排泄，使肌肉充分松弛，減輕疼痛。皮膚電刺激法：對接近疼痛部位的交感神經進行皮膚表面電刺激可

8、解除疼痛。冷熱療法：利用低于或高于人體溫度的物質作用于人體表面，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官血管的收縮和舒張，改變機體各系統體液循環，減輕疼痛。音樂療法音樂能使人身心放松，消除不良體驗。抑制各種壓力反應，使心情平靜，身心愉悅。護理人員要根據病人的愛好、文化程度、年齡、精神狀態、情緒選擇適宜的音樂，以分散病人注意力，達到緩解疼痛的目的。社會支持為病人提供家庭式病房，使其感到溫馨。滿足病人身心需要，鼓勵病人參加社會活動，進行適當的體育活動，爭取親人朋友和社會的支持。采用現身教育法，讓樂觀的癌癥病人用自身的經歷去鼓勵其他病人，以提高病人戰勝疼痛的信心。健康宣教病人對癌痛知識及疼痛的治療認知程度不足，大部分病人害怕止痛藥成癮而忍受疼痛的折磨，不主動向醫務人員訴說，也不愿接受藥物治療。護理人員應耐心向病人及家屬講解癌痛止痛及控制藥物反應方面的知識。強調疼痛處理的重要性，解除病人應用止痛藥的誤區，消除病人擔心應用止痛藥成癮的恐懼心理，告知其疼痛控制后停藥，即使成癮也可以治療，使病人積極配合治療。阿片類癮常用脫毒方法（1）遞減法：采用逐日減少用藥量，直到最后撤藥。（2）替代法：即使用少量的成癮