1、靜脈治療演示文稿第1頁，共13頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四一、輸液查對及備藥 1、擺藥、配藥、輸液、更換液體過程中查對落實到位。 2、藥物現配現用，配藥后及時簽名（簽全名，字跡清晰、整齊， 欄目相符），提前配藥不超過半小時；加藥后瓶口處理規范。一個注射器只能加一組藥：不得用針頭反復穿刺瓶塞：化療藥物必須在生物安全柜內配置，安全防護到位。 3、消毒手法正確、范圍達標、擦拭消毒時間達15秒，自然待干。第2頁，共13頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四二、靜脈評估及血管保護 1、根據患者的病情、治療方案制定合理的輸液計劃，按計劃順序輸入藥物，按時完成全天輸液總量。 2、選擇合

2、適的輸液穿刺工具及型號，向患者解釋宣教，取得配合，必要時與醫生溝通，做好醫護配合。 3、持續刺激性藥物和發皰劑藥物的治療、腸外營養液、ph值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于6000sm/L的液體等，避免在外周靜脈輸液治療，應選擇PICC或CVC置管給藥。 4、患者或家屬堅持在外周靜脈使用時，應做好告知簽字，保護血管，給藥時采取有效的預防措施（如：持續喜遼妥涂擦，如意金黃散外敷等），加強巡視觀察，發現異常及時處理，用藥后穿刺部第3頁，共13頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四位連續觀察3天。 5、特殊藥物穿刺前用生理鹽水引路；有配伍禁忌的藥物使用之間用50100ml生理鹽水沖管

3、。三、穿刺部位選擇 1、避開關節肌腱、神經、疤痕處穿刺。 2、避免使用下肢靜脈穿刺及股靜脈置管（上腔靜脈綜合征時除外）。 3、禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺部位。 4、乳癌根治術后禁止在患肢穿刺。第4頁，共13頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四 四、輸液安全管理 1、輸液吊鉤上除懸掛正在輸入的液體和輸液卡外，不得 懸掛任何物品。輸液管道固定妥當，輸液暢通無外滲，輸液 管中無氣泡，滴數合理，一般情況下不能超過80滴/分，與輸 液卡上所簽署滴數相符（誤差不超過10%）。 2、輸液瓶簽醒目，輸液卡、輸液瓶上簽字規范（簽全名， 字跡清晰、整齊、欄目相符，輸液卡格式為24小時制）：輸 液卡放置規范

4、，掛于輸液掛鉤上，不遮擋病人視線，正面向外 便于護士觀察，不得放于床頭柜和設備帶上；特殊藥物如：嚴 格限制輸液速度、外滲可引起局部壞死、使用期間影響生命體 征及病情變化的藥物，掛紅色輸液卡予以警示，提示巡視時應 注意觀察，保證輸液安全。 3、微泵用藥標簽醒目，注明床號、姓名、藥名、速度、時間 第5頁，共13頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四責任人，且劑量清楚，注射速度嚴格按醫囑要求執行，放置安全，有更換時間和交接余量記錄。微泵輸液卡放置于微泵上，不得與微泵分離。 4、輸液安全宣教患者能掌握：靜脈炎預防措施落實，觀察、處理及時準確，每月按規定上報；無靜脈治療嚴重護理缺陷。五、靜脈置管護

5、理（含靜脈留置針、PICC、靜脈輸液港） 1、置管前必須嚴格履行談話告知簽字，向患者和家屬解釋操作目的及方法，消除緊張和恐懼心理。PICC置管操作嚴格執行資格認證制度，未取得資格認證書的護士一律不得為病人行PICC置管操作，必要時填報置管申請單。靜脈輸液港的所有操作由經過培訓的專科護士執行，靜脈留置針穿刺及沖、封管、CVC維護由培訓考核合格后的護士執行。第6頁，共13頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四 2、嚴格遵守無菌操作規程，預防感染。操作時動作輕柔，病人體位適宜，確保病人舒適安全，PICC經X線定位確認導管尖端在上腔靜脈后方可用。 3、按護理常規要求落實置管后護理、宣教及觀察。P

6、ICC置管后填寫長期維護手冊并宣教后請患者簽字，宣教知識患者能掌握。規范、及時填寫相關護理記錄；帶管患者病房掛有醒目標識，每班認真交接，嚴密觀察導管外露長度，導管有無回血、滑脫、穿刺部位有無紅腫、膿性分泌物及疼痛，輸液有無外滲，防止貼膜松脫、導管脫出。能正確評估并及時正確處理并發癥，出現穿刺部位感染、導管堵塞或漏液、導管斷裂、靜脈血栓等PICC并發癥時除立即報告醫生外，應同時上報靜脈治療組，由專科護士協助處理。 4、日常維護：避免置管肢體過度活動；保持穿刺部位干燥、第7頁，共13頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四清潔；CVC和PICC置管后24h更換敷料，如有滲血繼續在穿刺點上方加小

7、方紗，敷料48h更換一次，僅用透明膜可延長至7天更換1次，但若出現潮濕、松動應及時更換。妥善固定，保持導管通暢，預防感染。空氣進入管道及堵管等并發癥，連續輸液時每日更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次，回血或污染隨時更換。換藥操作規范（嚴格無菌操作、操作環境合適、手法正確、PICC去除施樂扣方法正確）。維護后記錄日期和責任人，標簽規范、醒目。PICC記錄格式為上下兩行，上一行PICC45/4（26），下一行2013-4-21 15:00 簽名。CVC 15/2 2013-4-2116：00 簽名 。 5、沖封官：開管和封管均須以20ml生理鹽水脈沖沖管，輸液過程中及時更換液體或拔針，禁止擠壓

8、莫菲氏滴管調整液面；禁止擠壓莫菲氏滴管排空氣，出現血液返流時或滴注血液制品、高濃度、大分子藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖第8頁，共13頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四沖管，防止導管堵塞，PICC和輸液港不得使用10ml注射器推注藥物，禁止強力沖管，避免高壓注射，疑導管堵塞時及時報告專科護士處理。CVC、前端開口的PICC導管、靜脈留置針用20ml生理鹽水脈沖沖管后以肝素鹽水3ml正壓封管，夾閉控制夾，控制夾盡量靠近近心端；血小板減少癥必要時用生理鹽水Q8小時沖管，PICC導管治療間歇期7天內必須沖管1次，出現回血，劇烈咳嗽、嘔吐時及時沖管，防止導管阻塞。輸液港每月用生理鹽水沖洗導

9、管后肝素鹽水正壓封管一次，必須用無損傷針進行穿刺。 6、掌握各類導管留置時間、拔管指針、正確的拔管方法、每日嚴密觀察插管病人生命體征，懷疑導管相關感染時應考慮拔除導管，按要求留取尖端5送培養和血培養；留置針保留時間原則上不超過96小時。 7、加強心理護理，做好健康宣教，告知家屬留置管道的第9頁，共13頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四注意事項、維護時間等相關知識和要求。靜脈輸液港： 靜脈輸液港是一種全新的輸液管道技術，簡稱輸液港，是一種全植入的、埋植于人體內的閉合輸液系統。該系統包括一條中央靜脈導管，導管末端連接穿刺座。利用微創手術方法將導管經皮下穿刺置于人體上、下腔靜脈中，將另一端

10、的穿刺座留置在胸壁皮下組織中并縫合固定，手術后皮膚外觀只看到一個小的縫合傷口，愈合拆線后病人體表可觸摸到一突出圓球。治療時以此定位下針，將針經皮穿刺垂直進入到穿刺座的儲液槽，既可以方便地進行注射，也可以長時間連續輸液和采血，而且適用于高濃度的化療藥物、完全胃腸外營養、血液制品的輸注。如果有效維護，其使用時間可達10年以上，尤其適用于長期化療需長期輸液的慢性病患者，每月僅需一次維護，不影響日常生活。第10頁，共13頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四 靜脈治療質量考核標準 合格標準95分 合格率95% 標準分考核方法扣分標準扣分原因實得分1.輸液查對及備藥；查對落實到位，備藥及消毒規范

11、10分現場查看2名護士漏查對扣2分/次；備藥欠規范1分/次2.靜療評估及血管保護：根據患者病情、治療方案制訂合理的輸液計劃；合理選擇輸液穿刺工具和型號，保護血管、避免不適合外周靜脈給藥的藥物在外周靜脈使用，必要時做好告知簽字；做好靜脈護理保護血管；正確沖 10分現場查看4個病人，提問2名護士選擇不當扣2分/人；護士不知曉扣2分/人3.輸液穿刺部位選擇：避開關節、肌腱、神經、疤痕處、下肢輸液；禁止使用橈靜脈腕部作為穿刺部位；乳癌根治術后禁止在患肢穿刺。 15分現場查看4個病人不合格扣2分/項/人4.輸液安全管理：輸液滴速正確；瓶簽及輸液卡管理規范；輸液管內無空氣或氣泡；無輸液外滲；微泵使用管理規

12、范；輸液安全宣教患者能掌握；靜脈炎管理符合規定；無靜脈治療嚴重護理缺陷。 15分現場查看4個病人不合格扣2分/項/人 第11頁，共13頁，2022年，5月20日，3點2分，星期四靜脈置管護理5.有置管知情同意簽字；有置管申請單上報；告知置管目的和方法；嚴格執行專科操作準入制度；嚴格無菌操作；操阿作規范。10分查看2名病人，2份病歷不合格扣2分/項/人6.認真落實置管后觀察、護理：各種標簽醒目規范；護理記錄填寫規范；管道定期維護；換藥操作規范；沖封管方法正確；導管內無回血；夾閉小夾子方法正確；使用專用貼膜；導管固定妥善；并發癥發現、處理、上報及時，方法正確，無瞞報現象；掌握各類導管留置時間、拔管指征、正確的拔管方法，按規定及時拔管，留置針保留時間96h；懷疑導管相關感染時按要求留取標