1、6例重癥急性胰腺炎的介入治療及護(hù)理【關(guān)鍵詞】重癥重癥急性胰腺炎SAP是常見的急腹癥之一，發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，死亡率極高。以往多采用手術(shù)治療，但手術(shù)效果欠佳。近年來隨著介入放射治療技術(shù)的不斷開展，介入治療SAP已被廣闊醫(yī)務(wù)人員和患者認(rèn)可。2022年5月2022年11月，我科為6例SAP患者施行區(qū)域選擇性動(dòng)脈置管，采用微量泵持續(xù)藥物經(jīng)動(dòng)脈管灌注治療，全部病例治愈出院，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組病例共6例，男5例，女1例；年齡3558歲，平均49歲。其中合并膽囊炎膽石癥者3例，發(fā)病前暴飲暴食者2例，高脂血癥者1例。全部病例均經(jīng)T檢查確定病變部位、范圍及嚴(yán)重程度。1.2方法在D

2、SA監(jiān)視下采用Seldinger術(shù)經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，將5Fyashir導(dǎo)管頭端插入腹腔動(dòng)脈，做DSA造影確定導(dǎo)管位置。成功后妥善固定，接三通管。然后將患者送回病房，連接微量泵24h持續(xù)灌注治療。藥物用量為：每24h用思他寧6g，生理鹽水稀釋后持續(xù)給藥；丹參注射液20l、黃芪注射液30l參加低分子右旋糖酐經(jīng)導(dǎo)管灌注給藥。1.3結(jié)果大多數(shù)病例在持續(xù)灌注13天后腹脹、腹痛、惡心嘔吐等病癥緩解或消失，血、尿淀粉酶下降或正常，一般保存導(dǎo)管37天。在保存導(dǎo)管期間沒有發(fā)生導(dǎo)管移位及感染，無因置管而引起的并發(fā)癥。2護(hù)理2.1心理護(hù)理SAP患者往往劇烈腹痛，病情兇猛，患者多表現(xiàn)出極度緊張、焦慮、恐懼心理，護(hù)

3、理人員應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的精神，采取積極的措施，以沉著的態(tài)度、純熟的操作、良好的工作秩序，給患者以平安感，改善患者不良情緒。治療藥物價(jià)格昂貴，病程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高。護(hù)士應(yīng)向家屬解釋藥物的作用和用藥的必要性及采取區(qū)域選擇性動(dòng)脈置管介入治療的優(yōu)點(diǎn)，以獲得家屬的理解與支持，積極配合治療。2.2動(dòng)脈留置導(dǎo)管的護(hù)理插管成功后將導(dǎo)管鞘和導(dǎo)管固定在穿刺部位，只暴露出三通接頭部分，連接微量泵延長(zhǎng)管持續(xù)給藥，每日更換延長(zhǎng)管1次，為預(yù)防導(dǎo)管凝血，用肝素1.25萬u，生理鹽水500l稀釋，每間隔1h向?qū)Ч芡谱?0l1，注意嚴(yán)格無菌操作，觀察有無出血傾向。為防止導(dǎo)管移位，穿刺側(cè)下肢用固定支架固定，防彎曲。定時(shí)按摩該側(cè)下肢，穿

4、刺點(diǎn)敷料隔日更換，嚴(yán)密觀察有無滲液、出血及炎癥反響，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)絡(luò)。2.3栓塞或下肢靜脈血栓形成的觀察應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體溫度、色澤，詢問患者是否有疼痛、麻木感覺。假如發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失、皮膚蒼白、遠(yuǎn)端肢體發(fā)冷等，立即采取相關(guān)措施，予以血管擴(kuò)張劑、溶栓劑等處理。術(shù)側(cè)制動(dòng)期間指導(dǎo)患者進(jìn)展踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.4拔管時(shí)的護(hù)理備好急救藥品：阿托品、利多卡因、地塞米松、多巴胺、異丙腎上腺素等2。用物準(zhǔn)備：紗布、繃帶、沙袋、一次性手套、消毒用物。拔管前對(duì)緊張患者給予心理撫慰，加強(qiáng)保暖，傷口部分給予局麻藥，按壓傷口的力度不可過大，以觸摸到足背動(dòng)脈的搏動(dòng)為準(zhǔn)。

5、2.5拔管后的護(hù)理術(shù)側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)，重點(diǎn)觀察穿刺點(diǎn)周圍有無出血、血腫，檢查皮膚是否變硬、有無包塊、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及肢體末梢血液循環(huán)情況。如無血腫，6h后可松沙袋，12h松繃帶。如有出血，壓迫止血應(yīng)重新記時(shí)，24h后可活動(dòng)。3討論3.1經(jīng)動(dòng)脈持續(xù)灌注藥物治療近年來對(duì)于保守治療已達(dá)成共識(shí)。有文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)動(dòng)脈持續(xù)灌注胰酶抑制劑，胰腺內(nèi)藥物濃度是靜脈給藥的35倍。思他寧是近年來新開發(fā)的廣泛應(yīng)用的蛋白酶抑制劑，通過常規(guī)靜脈給藥不易到達(dá)胰腺組織，僅少量到達(dá)胰腺，其療效受給藥時(shí)間、胰腺蛋白酶濃度及血管構(gòu)造的影響，而腹腔動(dòng)脈插管給藥那么能直接發(fā)揮作用。裘正軍等3研究指出，丹參能調(diào)節(jié)脂質(zhì)炎性介質(zhì)的代謝，減少血栓素

6、的產(chǎn)生和擴(kuò)大胰腺微血管，改善胰腺的血供，減輕胰腺的損傷。3.2介入治療的護(hù)理及動(dòng)脈導(dǎo)管的護(hù)理嚴(yán)防堵塞和脫落、保持管道通暢是治愈疾病的保障。親密觀察穿刺點(diǎn)部分有無出血，監(jiān)測(cè)凝血功能及有無全身出血傾向，觀察穿刺側(cè)肢體末梢血液循環(huán)，防止發(fā)生肢體缺血及靜脈栓塞等不良反響。4小結(jié)通過腹腔動(dòng)脈插管用微泵持續(xù)給藥治療SAP，方法比擬簡(jiǎn)單，有效地進(jìn)步了胰腺部分的藥物濃度，病癥緩解快，可以減少并發(fā)癥，降低死亡率，縮短治療時(shí)間，是一種簡(jiǎn)便而有效的治療方法。【參考文獻(xiàn)】1吳渭賢,江朝根,邱菊生,等.急性壞死性胰腺炎的介入治療.實(shí)用放射學(xué)雜志,2022,212:166.2楊慧敏,趙瑩.冠心病介入治療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理25例.實(shí)用