1、Word 康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)畢業(yè)設(shè)計(jì)方案 一、設(shè)計(jì)方案名目 1.入院病歷 入院記錄;姓 名: 李某某 誕生地: 湖南省xx市寧鄉(xiāng)縣 性 別: 男 民 族: 漢族 年 齡: 61歲 職 業(yè): 職員 婚 姻: 已婚 住 址: 湖南省xx市xx縣湖南省xx市xx縣 聯(lián)系電話：不詳 電子郵件(e-mail): 缺。 入院時(shí)間: XX年01月04日11時(shí)54分 記錄時(shí)間: XX年01月04日14時(shí)38分 病史陳述者: 患者家屬代訴 入院方式: 門診 主訴：外傷后反復(fù)頭暈、言語障礙、肢體活動(dòng)障礙6年余，加重5天。 現(xiàn)病史：患者于XX年發(fā)生車禍撞傷頭部后消失猛烈頭痛、意識(shí)障礙，肢體無法行動(dòng)，急送至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院

2、就診，行頭顱ct檢查提示急性閉合性重度顱腦損傷、左額顳頂枕部硬膜下出血、枕骨骨折、顱底骨折、頭皮裂傷，馬上予以開顱手術(shù)治療后，患者意識(shí)清晰，但無法言語、肢體活動(dòng)障礙，右側(cè)尤甚，伴有頭暈頭痛，無噴射狀嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)等，無法下床行走。之后轉(zhuǎn)至長沙市三醫(yī)院康復(fù)治療，予以改善腦循環(huán)、養(yǎng)分神經(jīng)、言語訓(xùn)練、中醫(yī)理療等治療后，患者仍時(shí)有頭暈、易疲憊乏力、言語欠請(qǐng)，無法正常溝通，右側(cè)肢體乏力，步態(tài)不穩(wěn)，需在陪人及拐杖支持下行走約10米左右，生活不能自理，伴有全身抽搐，無口吐白沫及牙關(guān)緊閉，精神欠佳，神志清晰，飲食，二便，睡眠基本正常，體重?zé)o明顯增減。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，遂于今日來我院就診，收住院。 既往史：

3、有陳舊性肺結(jié)核病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種狀況不詳。 個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史。無煙酒等不良嗜好。 婚育史：適齡結(jié)婚，育1子，家人體健。 家族史：否認(rèn)家族遺傳及傳染病史。 體格檢查：t:36.5，p:75次/分，r:21次/分，bp:130/80mmhg，發(fā)育正常，養(yǎng)分中等，神志清晰，神志清晰，構(gòu)音障礙，反應(yīng)遲鈍，查體無法協(xié)作。皮膚鞏膜無黃染，無皮疹、出血點(diǎn)，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血、水腫，雙瞳孔等大等圓，直徑左3mm、右3mm，對(duì)光反射正常；耳廓形態(tài)無畸形，外耳道無流膿

4、，乳突無壓痛；鼻翼無扇動(dòng),副鼻竇無壓痛；唇無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，氣管位置居中，甲狀腺不大；頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱無畸形；呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙肺叩診音清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，各瓣膜區(qū)無震顫，無心包摩擦感，叩診心界稍大，心率75次/分，心律齊，心尖區(qū)可及sm2/6級(jí)收縮期雜音。腹部平坦，無胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無曲張，腹壁松軟，無壓痛及反跳痛。murpphy征陰性，肝脾未觸及，腹部未捫及包塊，移動(dòng)型濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，棘突無壓痛，無叩痛。左側(cè)肢體肌力約3級(jí)，肌張

5、力基本正常。右上肢肌力2級(jí)，肌張力明顯增高，右手握拳狀。右下肢肌力1+級(jí)，肌張力稍增高。右側(cè)膝、跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)克氏征（+）。 專科檢查：神清，構(gòu)音障礙，定向力正常，近記憶力、簡(jiǎn)單計(jì)算力減退。雙瞳孔等大等圓，3mm大小，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)正常，無眼震，視野無缺損。額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪斜。伸舌稍偏右，舌肌無萎縮、震顫。懸雍垂居中，軟腭上抬有力，咽反射存在。頸軟。左側(cè)肢體肌力肌力約3級(jí)，肌張力基本正常。右上肢肌力2級(jí)，肌張力明顯增高，右握拳狀。右下肢肌力1+級(jí)，肌張力稍增高。右側(cè)觸、痛、溫覺較左側(cè)減退。步態(tài)不穩(wěn)。閉目難立征陽性。右側(cè)膝腱、跟腱反射亢進(jìn)。右側(cè)克氏征陽性。 幫助檢查：

6、暫缺 入院診斷：1、陳舊性顱腦死 2、急性閉合性重度顱腦損傷術(shù)后 1）枕骨陳舊性骨折 2）顱底陳舊性骨折 一、設(shè)計(jì)方案名目 1.入院病歷 入院記錄;姓 名: 李某某 誕生地: 湖南省xx市寧鄉(xiāng)縣 性 別: 男 民 族: 漢族 年 齡: 61歲 職 業(yè): 職員 婚 姻: 已婚 住 址: 湖南省xx市xx縣湖南省xx市xx縣 聯(lián)系電話：不詳 電子郵件(e-mail): 缺。 入院時(shí)間: XX年01月04日11時(shí)54分 記錄時(shí)間: XX年01月04日14時(shí)38分 病史陳述者: 患者家屬代訴 入院方式: 門診 主訴：外傷后反復(fù)頭暈、言語障礙、肢體活動(dòng)障礙6年余，加重5天。 現(xiàn)病史：患者于XX年發(fā)生車禍

7、撞傷頭部后消失猛烈頭痛、意識(shí)障礙，肢體無法行動(dòng)，急送至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，行頭顱ct檢查提示急性閉合性重度顱腦損傷、左額顳頂枕部硬膜下出血、枕骨骨折、顱底骨折、頭皮裂傷，馬上予以開顱手術(shù)治療后，患者意識(shí)清晰，但無法言語、肢體活動(dòng)障礙，右側(cè)尤甚，伴有頭暈頭痛，無噴射狀嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)等，無法下床行走。之后轉(zhuǎn)至長沙市三醫(yī)院康復(fù)治療，予以改善腦循環(huán)、養(yǎng)分神經(jīng)、言語訓(xùn)練、中醫(yī)理療等治療后，患者仍時(shí)有頭暈、易疲憊乏力、言語欠請(qǐng)，無法正常溝通，右側(cè)肢體乏力，步態(tài)不穩(wěn)，需在陪人及拐杖支持下行走約10米左右，生活不能自理，伴有全身抽搐，無口吐白沫及牙關(guān)緊閉，精神欠佳，神志清晰，飲食，二便，睡眠基本正常，體重?zé)o明

8、顯增減。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，遂于今日來我院就診，收住院。 既往史：有陳舊性肺結(jié)核病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種狀況不詳。 個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史。無煙酒等不良嗜好。 婚育史：適齡結(jié)婚，育1子，家人體健。 家族史：否認(rèn)家族遺傳及傳染病史。 體格檢查：t:36.5，p:75次/分，r:21次/分，bp:130/80mmhg，發(fā)育正常，養(yǎng)分中等，神志清晰，神志清晰，構(gòu)音障礙，反應(yīng)遲鈍，查體無法協(xié)作。皮膚鞏膜無黃染，無皮疹、出血點(diǎn)，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血、水腫，雙瞳孔等大等圓，

9、直徑左3mm、右3mm，對(duì)光反射正常；耳廓形態(tài)無畸形，外耳道無流膿，乳突無壓痛；鼻翼無扇動(dòng),副鼻竇無壓痛；唇無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，氣管位置居中，甲狀腺不大；頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱無畸形；呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙肺叩診音清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，各瓣膜區(qū)無震顫，無心包摩擦感，叩診心界稍大，心率75次/分，心律齊，心尖區(qū)可及sm2/6級(jí)收縮期雜音。腹部平坦，無胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無曲張，腹壁松軟，無壓痛及反跳痛。murpphy征陰性，肝脾未觸及，腹部未捫及包塊，移動(dòng)型濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音

10、正常。脊柱四肢無畸形，棘突無壓痛，無叩痛。左側(cè)肢體肌力約3級(jí)，肌張力基本正常。右上肢肌力2級(jí)，肌張力明顯增高，右手握拳狀。右下肢肌力1+級(jí)，肌張力稍增高。右側(cè)膝、跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)克氏征（+）。 專科檢查：神清，構(gòu)音障礙，定向力正常，近記憶力、簡(jiǎn)單計(jì)算力減退。雙瞳孔等大等圓，3mm大小，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)正常，無眼震，視野無缺損。額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪斜。伸舌稍偏右，舌肌無萎縮、震顫。懸雍垂居中，軟腭上抬有力，咽反射存在。頸軟。左側(cè)肢體肌力肌力約3級(jí)，肌張力基本正常。右上肢肌力2級(jí)，肌張力明顯增高，右握拳狀。右下肢肌力1+級(jí)，肌張力稍增高。右側(cè)觸、痛、溫覺較左側(cè)減退。步態(tài)不穩(wěn)。閉

11、目難立征陽性。右側(cè)膝腱、跟腱反射亢進(jìn)。右側(cè)克氏征陽性。 幫助檢查：暫缺 入院診斷：1、陳舊性顱腦死 2、急性閉合性重度顱腦損傷術(shù)后 1）枕骨陳舊性骨折 2）顱底陳舊性骨折 一、設(shè)計(jì)方案名目 1.入院病歷 入院記錄;姓 名: 李某某 誕生地: 湖南省xx市寧鄉(xiāng)縣 性 別: 男 民 族: 漢族 年 齡: 61歲 職 業(yè): 職員 婚 姻: 已婚 住 址: 湖南省xx市xx縣湖南省xx市xx縣 聯(lián)系電話：不詳 電子郵件(e-mail): 缺。 入院時(shí)間: XX年01月04日11時(shí)54分 記錄時(shí)間: XX年01月04日14時(shí)38分 病史陳述者: 患者家屬代訴 入院方式: 門診 主訴：外傷后反復(fù)頭暈、言語

12、障礙、肢體活動(dòng)障礙6年余，加重5天。 現(xiàn)病史：患者于XX年發(fā)生車禍撞傷頭部后消失猛烈頭痛、意識(shí)障礙，肢體無法行動(dòng)，急送至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，行頭顱ct檢查提示急性閉合性重度顱腦損傷、左額顳頂枕部硬膜下出血、枕骨骨折、顱底骨折、頭皮裂傷，馬上予以開顱手術(shù)治療后，患者意識(shí)清晰，但無法言語、肢體活動(dòng)障礙，右側(cè)尤甚，伴有頭暈頭痛，無噴射狀嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)等，無法下床行走。之后轉(zhuǎn)至長沙市三醫(yī)院康復(fù)治療，予以改善腦循環(huán)、養(yǎng)分神經(jīng)、言語訓(xùn)練、中醫(yī)理療等治療后，患者仍時(shí)有頭暈、易疲憊乏力、言語欠請(qǐng)，無法正常溝通，右側(cè)肢體乏力，步態(tài)不穩(wěn)，需在陪人及拐杖支持下行走約10米左右，生活不能自理，伴有全身抽搐，無口吐白沫

13、及牙關(guān)緊閉，精神欠佳，神志清晰，飲食，二便，睡眠基本正常，體重?zé)o明顯增減。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，遂于今日來我院就診，收住院。 既往史：有陳舊性肺結(jié)核病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種狀況不詳。 個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史。無煙酒等不良嗜好。 婚育史：適齡結(jié)婚，育1子，家人體健。 家族史：否認(rèn)家族遺傳及傳染病史。 體格檢查：t:36.5，p:75次/分，r:21次/分，bp:130/80mmhg，發(fā)育正常，養(yǎng)分中等，神志清晰，神志清晰，構(gòu)音障礙，反應(yīng)遲鈍，查體無法協(xié)作。皮膚鞏膜無黃染，無皮疹、出血點(diǎn)，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋

14、巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血、水腫，雙瞳孔等大等圓，直徑左3mm、右3mm，對(duì)光反射正常；耳廓形態(tài)無畸形，外耳道無流膿，乳突無壓痛；鼻翼無扇動(dòng),副鼻竇無壓痛；唇無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，氣管位置居中，甲狀腺不大；頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱無畸形；呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙肺叩診音清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，各瓣膜區(qū)無震顫，無心包摩擦感，叩診心界稍大，心率75次/分，心律齊，心尖區(qū)可及sm2/6級(jí)收縮期雜音。腹部平坦，無胃腸型及蠕動(dòng)波，腹壁靜脈無曲張，腹壁松軟，無壓痛及反跳痛。murpphy征陰性

15、，肝脾未觸及，腹部未捫及包塊，移動(dòng)型濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，棘突無壓痛，無叩痛。左側(cè)肢體肌力約3級(jí)，肌張力基本正常。右上肢肌力2級(jí)，肌張力明顯增高，右手握拳狀。右下肢肌力1+級(jí)，肌張力稍增高。右側(cè)膝、跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)克氏征（+）。 專科檢查：神清，構(gòu)音障礙，定向力正常，近記憶力、簡(jiǎn)單計(jì)算力減退。雙瞳孔等大等圓，3mm大小，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)正常，無眼震，視野無缺損。額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪斜。伸舌稍偏右，舌肌無萎縮、震顫。懸雍垂居中，軟腭上抬有力，咽反射存在。頸軟。左側(cè)肢體肌力肌力約3級(jí)，肌張力基本正常。右上肢肌力2級(jí)，肌張力明顯增高，右握拳狀。右下肢

16、肌力1+級(jí)，肌張力稍增高。右側(cè)觸、痛、溫覺較左側(cè)減退。步態(tài)不穩(wěn)。閉目難立征陽性。右側(cè)膝腱、跟腱反射亢進(jìn)。右側(cè)克氏征陽性。 幫助檢查：暫缺 入院診斷：1、陳舊性顱腦死 2、急性閉合性重度顱腦損傷術(shù)后 1）枕骨陳舊性骨折 2）顱底陳舊性骨折 一、設(shè)計(jì)方案名目 1.入院病歷 入院記錄;姓 名: 李某某 誕生地: 湖南省xx市寧鄉(xiāng)縣 性 別: 男 民 族: 漢族 年 齡: 61歲 職 業(yè): 職員 婚 姻: 已婚 住 址: 湖南省xx市xx縣湖南省xx市xx縣 聯(lián)系電話：不詳 電子郵件(e-mail): 缺。 入院時(shí)間: XX年01月04日11時(shí)54分 記錄時(shí)間: XX年01月04日14時(shí)38分 病史陳

17、述者: 患者家屬代訴 入院方式: 門診 主訴：外傷后反復(fù)頭暈、言語障礙、肢體活動(dòng)障礙6年余，加重5天。 現(xiàn)病史：患者于XX年發(fā)生車禍撞傷頭部后消失猛烈頭痛、意識(shí)障礙，肢體無法行動(dòng)，急送至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，行頭顱ct檢查提示急性閉合性重度顱腦損傷、左額顳頂枕部硬膜下出血、枕骨骨折、顱底骨折、頭皮裂傷，馬上予以開顱手術(shù)治療后，患者意識(shí)清晰，但無法言語、肢體活動(dòng)障礙，右側(cè)尤甚，伴有頭暈頭痛，無噴射狀嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)等，無法下床行走。之后轉(zhuǎn)至長沙市三醫(yī)院康復(fù)治療，予以改善腦循環(huán)、養(yǎng)分神經(jīng)、言語訓(xùn)練、中醫(yī)理療等治療后，患者仍時(shí)有頭暈、易疲憊乏力、言語欠請(qǐng)，無法正常溝通，右側(cè)肢體乏力，步態(tài)不穩(wěn)，需在陪人及

18、拐杖支持下行走約10米左右，生活不能自理，伴有全身抽搐，無口吐白沫及牙關(guān)緊閉，精神欠佳，神志清晰，飲食，二便，睡眠基本正常，體重?zé)o明顯增減。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，遂于今日來我院就診，收住院。 既往史：有陳舊性肺結(jié)核病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種狀況不詳。 個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史。無煙酒等不良嗜好。 婚育史：適齡結(jié)婚，育1子，家人體健。 家族史：否認(rèn)家族遺傳及傳染病史。 體格檢查：t:36.5，p:75次/分，r:21次/分，bp:130/80mmhg，發(fā)育正常，養(yǎng)分中等，神志清晰，神志清晰，構(gòu)音障礙，反應(yīng)遲鈍，查體無

19、法協(xié)作。皮膚鞏膜無黃染，無皮疹、出血點(diǎn)，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血、水腫，雙瞳孔等大等圓，直徑左3mm、右3mm，對(duì)光反射正常；耳廓形態(tài)無畸形，外耳道無流膿，乳突無壓痛；鼻翼無扇動(dòng),副鼻竇無壓痛；唇無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體無腫大。頸軟，氣管位置居中，甲狀腺不大；頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱無畸形；呼吸運(yùn)動(dòng)正常，雙肺叩診音清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，各瓣膜區(qū)無震顫，無心包摩擦感，叩診心界稍大，心率75次/分，心律齊，心尖區(qū)可及sm2/6級(jí)收縮期雜音。腹部平坦，無胃腸型及蠕動(dòng)

20、波，腹壁靜脈無曲張，腹壁松軟，無壓痛及反跳痛。murpphy征陰性，肝脾未觸及，腹部未捫及包塊，移動(dòng)型濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，棘突無壓痛，無叩痛。左側(cè)肢體肌力約3級(jí)，肌張力基本正常。右上肢肌力2級(jí)，肌張力明顯增高，右手握拳狀。右下肢肌力1+級(jí)，肌張力稍增高。右側(cè)膝、跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)克氏征（+）。 專科檢查：神清，構(gòu)音障礙，定向力正常，近記憶力、簡(jiǎn)單計(jì)算力減退。雙瞳孔等大等圓，3mm大小，對(duì)光反射靈敏，眼球活動(dòng)正常，無眼震，視野無缺損。額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪斜。伸舌稍偏右，舌肌無萎縮、震顫。懸雍垂居中，軟腭上抬有力，咽反射存在。頸軟。左側(cè)肢體肌力肌力約3級(jí)

21、，肌張力基本正常。右上肢肌力2級(jí)，肌張力明顯增高，右握拳狀。右下肢肌力1+級(jí)，肌張力稍增高。右側(cè)觸、痛、溫覺較左側(cè)減退。步態(tài)不穩(wěn)。閉目難立征陽性。右側(cè)膝腱、跟腱反射亢進(jìn)。右側(cè)克氏征陽性。 幫助檢查：暫缺 入院診斷：1、陳舊性顱腦死 2、急性閉合性重度顱腦損傷術(shù)后 1）枕骨陳舊性骨折 2）顱底陳舊性骨折 一、設(shè)計(jì)方案名目 1.入院病歷 入院記錄;姓 名: 李某某 誕生地: 湖南省xx市寧鄉(xiāng)縣 性 別: 男 民 族: 漢族 年 齡: 61歲 職 業(yè): 職員 婚 姻: 已婚 住 址: 湖南省xx市xx縣湖南省xx市xx縣 聯(lián)系電話：不詳 電子郵件(e-mail): 缺。 入院時(shí)間: XX年01月04

22、日11時(shí)54分 記錄時(shí)間: XX年01月04日14時(shí)38分 病史陳述者: 患者家屬代訴 入院方式: 門診 主訴：外傷后反復(fù)頭暈、言語障礙、肢體活動(dòng)障礙6年余，加重5天。 現(xiàn)病史：患者于XX年發(fā)生車禍撞傷頭部后消失猛烈頭痛、意識(shí)障礙，肢體無法行動(dòng)，急送至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，行頭顱ct檢查提示急性閉合性重度顱腦損傷、左額顳頂枕部硬膜下出血、枕骨骨折、顱底骨折、頭皮裂傷，馬上予以開顱手術(shù)治療后，患者意識(shí)清晰，但無法言語、肢體活動(dòng)障礙，右側(cè)尤甚，伴有頭暈頭痛，無噴射狀嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)等，無法下床行走。之后轉(zhuǎn)至長沙市三醫(yī)院康復(fù)治療，予以改善腦循環(huán)、養(yǎng)分神經(jīng)、言語訓(xùn)練、中醫(yī)理療等治療后，患者仍時(shí)有頭暈、易疲

23、憊乏力、言語欠請(qǐng)，無法正常溝通，右側(cè)肢體乏力，步態(tài)不穩(wěn)，需在陪人及拐杖支持下行走約10米左右，生活不能自理，伴有全身抽搐，無口吐白沫及牙關(guān)緊閉，精神欠佳，神志清晰，飲食，二便，睡眠基本正常，體重?zé)o明顯增減。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，遂于今日來我院就診，收住院。 既往史：有陳舊性肺結(jié)核病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，預(yù)防接種狀況不詳。 個(gè)人史：生于原籍，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史。無煙酒等不良嗜好。 婚育史：適齡結(jié)婚，育1子，家人體健。 家族史：否認(rèn)家族遺傳及傳染病史。 體格檢查：t:36.5，p:75次/分，r:21次/分，bp:130/80mmhg，發(fā)育正常，養(yǎng)分中等，神志清晰，神