1、呼吸機的使用急診科 宋水燕呼吸機的使用宋水燕第一頁，共四十五頁。一、基礎知識二、通氣方式三、設置參數四、報警處理五、消毒維護主要內容第二頁，共四十五頁。什么是呼吸機 呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸肌消耗，節約心臟儲備能力的裝置。第三頁，共四十五頁。機械通氣 是臨床上利用機械輔助通氣的方式，達到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急/慢性重癥呼吸衰竭的一種治療措施 第四頁，共四十五頁。呼吸機分類按照與患者的連接方式分為 無創呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接 有創呼吸機：呼吸機通過氣管插管連接到患者 按用途分類（六類）急救呼吸機：專用于現場急救

2、 呼吸治療通氣機：對呼吸功能不全患者進行長時間通氣支持和呼吸治療 麻醉呼吸機：專用于麻醉呼吸管理 小兒呼吸機：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療高頻呼吸機：具備通氣頻率60次/min功能無創呼吸機：經面罩或鼻罩完成通氣支持第五頁，共四十五頁。呼吸機分類按通氣模式分類（四類）定時通氣機（時間切換）：按預設時間完成呼氣與吸氣轉換 定容通氣機（容量切換）：按預設輸出氣量完成呼氣與吸氣轉換 定壓通氣機（壓力切換）：按預設氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉換定流通氣機（流速切換）：按預設氣體流速值完成呼氣與吸氣轉換第六頁，共四十五頁。氣體的交換肺通氣：肺與外環境的氣體交換衡量指標：每分鐘通氣量、無效腔、肺泡通

3、氣量 （MV） （V）肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換第七頁，共四十五頁。基本構造和工作原理由氣源、吸氣控制開關、加溫加濕裝置、呼氣控制開關和控制系統組成原理：吸氣時，吸氣控制開關打開，通過對氣道口施加正壓將氣體壓入肺內；停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復大氣壓，胸廓被動回縮，產生呼氣。第八頁，共四十五頁。呼吸機簡略示意圖呼氣閥吸氣閥第九頁，共四十五頁。管道的連接請看視頻第十頁，共四十五頁。適應癥1、阻塞性通氣功能障礙者，如COPD2、限制性通氣功能障礙者，如間質性肺疾病3、肺實質病變，如ARDS4、心肺復蘇5、需要強化氣道管理者6、預防性使用，如手術患者第十一頁，共四十五頁。禁忌癥1、伴有肺

4、大皰的呼吸衰竭2、未經引流的氣胸和縱隔氣腫3、嚴重肺出血，如咯血4、急性心肌梗死5、低血容量性休克未補足血容量者第十二頁，共四十五頁。通氣方式第十三頁，共四十五頁。控制通氣（CMV）同步（輔助）控制通氣（ACMV）同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣（PSV）持續氣道正壓(CPAP)通氣方式第十四頁，共四十五頁。完全替代病人自主呼吸的通氣模式，包括容積控制（VCV）和壓力控制(PCV)。潮氣量、呼吸頻率、壓力控制水平、吸氣時間特點：有利于呼吸肌休息通氣模式CMV第十五頁，共四十五頁。病人能夠觸發呼吸機，就由病人觸發呼吸并控制呼吸頻率，當病人無力觸發時，則按設置參數通氣。特點：提高人機協調缺

5、點：病人f增加時，造成過度通氣通氣模式ACMV第十六頁，共四十五頁。時間窗的引入特點：既能鍛煉呼吸肌，又能讓呼吸肌得到休息通氣模式SIMV時間窗假設為4秒1.5秒1.5秒1秒控制部分輔助部分自主呼吸部分休息呼吸肌鍛煉呼吸肌第十七頁，共四十五頁。由病人自主呼吸觸發，呼吸機提供高速氣流，使氣道很快達到預設的輔助壓力水平，從而克服吸氣阻力，擴張雙肺。特點：有一定自主呼吸能力的人通氣模式PSV第十八頁，共四十五頁。氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持相同水平的正壓。吸氣時，氣道壓cpap，呼氣閥打開釋放氣體，使氣道壓維持在cpap水平。特點：防止肺與氣道萎縮，改善肺順應性通氣模式CPAP第十九頁，共四十五頁。

6、設置參數設置參數第二十頁，共四十五頁。 Vt 潮氣量：8-12ml/kg注：按理想體重而不是實際體重肺保護性通氣策略中選擇小潮氣量通氣8-10ml/kg甚至4-6ml/kg注：不得已而為之設置參數第二十一頁，共四十五頁。Tinsp 吸氣時間：0.8-1.5s f 呼吸頻率：12-20bpmf 和 Tinsp 決定I:E（吸氣時間:呼氣時間）的大小設置參數I:E必須滿足1:2嗎？第二十二頁，共四十五頁。 O2 氧濃度：21%-100%，根據SpO2 及血氣結果進行調節，小于60%較安全Pinsp：容控時為壓力限制，設為30-35mbarPASB 自主呼吸的壓力支持：12-15mbar，VTTri

7、gger 觸發靈敏度：2-4L/min設置參數第二十三頁，共四十五頁。容量控制-壓力限制：充分保證容量供給限制峰壓，潮氣量恒定，防止壓力傷，對不均質肺進行通氣壓力限制Pmax第二十四頁，共四十五頁。壓力限制仍能充分保證容量供給PtPmaxV.t第二十五頁，共四十五頁。設置參數- PEEP概念：即呼氣終末正壓，為機械呼吸機在吸氣相產生正壓，氣體進入肺部，在呼氣末氣道開放時，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。作用：肺泡復張、改善氧合、保護肺免受通氣機損傷、減少吸氣功、改善肺順應性、支撐穩定胸壁、驅動遠端氣道分泌物、輔助左心室第二十六頁，共四十五頁。為什么要設置peep？PEEPi：呼氣

8、末肺泡內壓高于氣道開口處壓力，此時的肺泡內壓即為PEEPi 。肺在平靜呼氣末處于松弛狀態，此時肺泡的彈性回縮力與胸廓的向外擴張力相平衡，肺泡內壓與氣道開口處壓力相等。第二十七頁，共四十五頁。PEEPi形成機制 健康肺在MV 期間，如呼吸頻率太快或呼氣時間太短，下一次呼吸前，無足夠時間充分呼出氣體，這種效應積累將導致呼氣末氣道正壓形成。故每分鐘通氣量增加的病人（感染、創傷）或接受高I : E 比值的病人有PEEPi 的危險。 肺本身潛在疾病有關，病人氣道阻力或肺順應性增加的病人（哮喘、COPD ）是PEEPi 的高危狀態。第二十八頁，共四十五頁。設置參數PEEP ：生理值3-5mbarCOPD：

9、通常設為5-7mbarACPE：通常設為5-7mbarARDS：通常設12mbar第二十九頁，共四十五頁。 Vte病人實際得到的氣體量、呼吸機是否有故障Pplat通氣壓力是否安全fspn / MVspn自主呼吸能力 350R氣道阻力C順應性，70100ml/mbar監測參數第三十頁，共四十五頁。監測參數-Pplat又稱暫停壓，是吸氣后屏氣時的壓力，如屏氣時間足夠長(占呼吸周期的10%或以上)，平臺壓可反映吸氣時肺泡壓，正常值513 cmH2O。機械通氣期間應努力保持平臺壓3035 cmH2O, 若高于此值，氣壓傷的發生率即顯著增加。第三十一頁，共四十五頁。監測參數第三十二頁，共四十五頁。Paw

10、 ：氣道壓力報警 上限40mbaMV : 分鐘通氣量報警 上限1215L/min，下限4L/minTApn: 窒息時間報警 上限15sftot : 總呼吸頻率報警 上限4050bpmVTi : 吸入潮氣量報警 上限11.2L報警設置第三十三頁，共四十五頁。提供報警解決方法報警信息解決方法報警處理第三十四頁，共四十五頁。氣道分泌物增多氣道內蒸餾水潴留管道受壓或折曲病人呃逆或人機對抗報警設置不當報警處理-氣道壓力過高吸痰排出蒸餾水理順管道對癥處理重設報警參數原因處理第三十五頁，共四十五頁。管道、濕化器、呼氣閥等的漏氣插管氣囊漏氣檢查氣管插管氣囊及位置檢查管路、濕化器的各連接口原因處理報警處理-氣道

11、壓力過低第三十六頁，共四十五頁。自主呼吸增強流量傳感器故障流量傳感器進水報警上限設置過低機器故障原因處理重設呼吸參數更換傳感器清空集水器，烘干傳感器重設上限更換機器，維修報警處理-分鐘通氣量過高第三十七頁，共四十五頁。通氣管道漏氣或接頭脫落套囊充氣不足或破裂氣管套管脫出自主呼吸減弱報警下限設置過高原因處理更換管道重新連接重新充氣或換套囊重置管重設呼吸參數重設報警下限報警處理-分鐘通氣量過低第三十八頁，共四十五頁。呼吸機合并癥壓力損傷循環障礙呼吸道感染肺不張喉、氣管損傷第三十九頁，共四十五頁。同步霧化：一體化同步霧化，MV、供O2濃度、藥物性質保持不變智能吸痰霧化智能吸痰：3-2-2由您選擇！最長3min.100%O2最長2min.吸痰時間最長2min.100%O2特殊功能第四十頁，共四十五頁。拔管指征 自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。 氣管插管 可一次拔出，氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。第四十一頁，共四十五頁。清潔、消毒與維護消毒：凡是連接 于患者與呼吸機之間的各螺紋管、連接管、接頭、濕化器、霧化器和呼吸瓣等均應徹底消毒。浸泡法、高壓蒸汽滅菌法。 清潔：仔細檢查管道內有無痰痂、血漬、油污及其他贓物