1、關于頜面部神經疾患第一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月第一節 三叉神經痛定義：三叉神經分布區內陣發性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒至數分鐘而間歇期無癥狀的一種疾病。多為單側發病。分原發性（真性或特發性。查不出器質性病變。）和繼發性（癥狀性，可查到神經系統體）兩種。第二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月第三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月病因原發性三叉神經痛（一）中樞病變學說：1.屬感覺性癲癇，動物實驗證明鋁凝膠注入貓脊束核，其面部感覺過敏。2 .病變在腦干內，與腦干中三叉神經感覺核的興奮性改變有直接關系，其興奮性增高由病理性刺激引起。3、丘腦的損害是引起三叉神經痛的中樞性

2、原因。第四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月（二）周圍病變學說 病變在周圍部，在三叉神經感覺根、半月神經節或其周圍支及其末梢。 （某種致傷因素使半月神經節或感覺根受壓或遭到損害而發生脫髓鞘性變。）第五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月周圍性病變的致病因素 血管神經壓迫學說 是致病的主要原因。對三叉神經疼病員開顱手術時，在其感覺根處常見膽脂瘤、小的腦膜瘤、血管畸形和異常血管的壓迫、牽拉和扭曲。 解剖結構的異常。有些病例可發現三叉神經壓跡處有尖銳的小骨刺。顳骨巖部肥厚、巖嵴過高、局部硬腦膜增厚等，均可造成對神經根和半月神經節產生局部壓迫。第六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6

3、月周圍性病變的致病因素 頸內動脈管前端的骨質缺陷，使該動脈與半月神經節十分接近，搏動長期影響半月神經節和感覺根，是指發生脫髓鞘變而引起疼痛。 神經分支經過的骨孔因骨膜炎而發生狹窄，壓迫神經引起疼痛。面部遭受寒冷刺激也是重要原因 高血壓病，供應神經血運的動脈硬化，血管張力的破壞等也可能導致本病。第七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月繼發性三叉神經疼的病因1、可能為顱中窩和顱后窩的顱內病變。在顱內腫瘤中，特別是位于腦橋小腦角部、三叉神經根部及半月節的腫瘤。鼻咽癌、上頜竇癌及各種轉移癌等也可導致神經疼。2、感染病灶都可引起三叉神經疼，尤其是牙源性感染更有特殊意義。第八張，PPT共四十四頁，創

4、作于2022年6月三叉神經痛的病理目前已公認脫髓鞘改變是引起三叉神經疼主要病理變化。第九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月臨床表現在三叉神經某分支區域內，驟然發生閃電式極為劇烈的疼痛，可自發，也可由輕微的刺激“扳機點”引起。扳機點是指在三叉神經分支區域內某固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感稍加碰觸即可引起疼痛發作。第十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月臨床表現疼痛如電擊、針刺、刀割、或撕裂樣劇痛。發作多在白天，每次持續數秒、數十秒或12分鐘后又驟然停止。間歇期無任何癥狀。隨病情發展發作越來越頻繁、間歇期也縮短。第十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月臨床表現病程可呈周期

5、性發作，每次發作期可持續數周或數月。部分病例的發作期與氣候有關，一般在春季及冬季容易發作。原發性無陽性體征，繼發性可伴有皮膚感覺減退、角膜反射減退等陽性體征。第十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月檢查目的是確定罹患分支，明確是繼發性還是原發性。第十三張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月檢查各分支常見扳機點部位眼支：上眼瞼、眶下孔、眉、前額、顳。上頜支：下眼瞼、眶下孔、鼻唇溝、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、上頜結節、腭大孔。下頜支：下唇、口角、頦孔、頰粘膜、舌頜溝、耳屏前。第十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月檢查檢查時的刺激強度：拂診觸診壓診揉診第十五張，PPT共四十四

6、頁，創作于2022年6月檢查1、感覺功能2、角膜反射3、腭反射4、運動功能第十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月診斷根據病史，疼痛的性質、部位、發作表現及神經系統有無陽性體征，診斷較易。懷疑為繼發性三叉神經痛的應作進一步檢查。第十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月（1）非典型面痛： 疼痛范圍廣泛、深在，不局限于某一感覺神經支配區，無“扳機點”。（2）牙痛和其他牙原性疾患：牙髓炎：夜晚加重，冷熱敏感，有病灶牙。其他：牙周膜炎、頜骨骨髓炎、拔牙創感染等，持續深在鈍痛，有病灶，去除病灶疼痛消失，無扳機點。鑒別診斷第十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月鑒別診斷（3）鼻旁竇

7、炎：多感冒后發生。疼痛持續性但不劇烈。局部壓痛?？股赜行?。（4）顳下頜關節紊亂?。宏P節彈響，一般無自發痛，咀嚼和大張口時誘發疼痛（5）舌咽神經痛：咽后壁、舌根、軟腭、扁桃體及外耳道。第十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月治療（一）藥物治療：1、卡馬西平2、苯妥英鈉3、氯硝西泮4、山莨菪堿5、七葉蓮第二十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月治療（二）半月神經節射頻溫控熱凝術 目前治療此疾病較好的方法（三）針刺療法（四）封閉療法（五）理療（六 ）注射療法（八）手術療法第二十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月第二十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月第二十三張，P

8、PT共四十四頁，創作于2022年6月手術療法1、病變性骨腔清除術2、三叉神經周圍支撕脫術3、顱內手術在“扳機點”部位相應區域或以往拔牙處，X線：界限清楚的散在透光區或界限不清的骨質疏松脫鈣區，口內途徑手術。下牙槽神經切斷斯脫術：眶下神經切斷斯脫術：（1）口內進路（2）口外進路（1）口內進路（2）口外進路三叉神經根部切斷術、三叉神經脊束切斷術、微血管減壓術。第二十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月刀口長5CM在下頜角至下頜最后磨牙遠中連線中點，直徑1.5CM眶下緣下1CM，長2CM橫弧形切口尖牙窩處，粘膜轉折處，長4CM第二十五張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月三叉神經痛治療應

9、循序漸進，先藥物、封閉、或理療開始，如無效時在依次選擇半月神經節溫控熱凝、注射療法、神經撕脫等。最后考慮顱內手術治療。第二十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月第二節 舌咽神經痛定義：發生在舌咽神經分布區域的陣發性劇烈疼痛（與三叉神經痛性質相似）。病因：原發病因不明，有神經短路說法；橋腦病變、顱外腫瘤及頸內動脈閉鎖或頸外動脈狹窄等可為繼發性病因。第二十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月臨床表現：35-50歲好發，扁桃體區、咽、舌根、頸深部、耳道深部及頜后區痛，性質似三叉神經痛，但劇痛可在睡眠時發作。咽異物感，頻繁咳嗽。 扳機點常在扁桃體部、外耳道及舌根。早晨上午發作頻繁，午后

10、至晚發作次數減少。第二十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月診斷 表面麻醉劑涂于扁桃體、咽部可暫時止痛 應與三叉神經痛、莖突過長、鼻咽癌侵及顱底所致的神經痛鑒別。第二十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月治療1.藥物治療：（治原發性三叉神經痛的藥）。也可在扳機點噴、抹局麻藥。2.封閉 3.手術治療4.病因治療：如腫瘤等所致者應清除原發灶。第三十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月 第三節 面神經麻痹以顏面表情肌群的運動障礙為主要特征的一種常見病面癱。中樞型（核上型）面癱：病損部位：面神經核以上至大腦皮質 中樞之間，即皮質腦干束受損。臨床特點：（1）病變對側瞼裂以下表情肌癱

11、瘓（2）常伴有與面癱同側的肢體癱瘓（3）無味覺和唾液分泌障礙。周圍型（核下型）面癱：病損部位：面神經運動纖維發生病變臨床特點（1）病變側全部表情肌癱瘓（提上瞼肌除外）（2）可伴有聽覺改變、舌前23味覺減退、以及唾液分泌障礙。第三十一張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月一、貝爾面癱定義：指臨床上不能肯定病因的不伴有其他體征或癥狀的單純周圍面神經麻痹，一般認為是經過面神經管的部分發生急性非化膿性炎癥所致。第三十二張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月貝爾面癱病因：病毒感染引起局部受冷風吹襲或著涼與遺傳因素有關血管壓迫病理：面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度變性第三十三張，PPT共四十四頁，

12、創作于2022年6月貝爾面癱臨床表現：起病急，少自覺癥狀?；紓瓤诮窍麓梗认蛏贤嵝?，上下唇不能緊閉，鼓腮漏氣。上下眼瞼不能閉合，閉合不全。額紋消失，不能蹙眉：是貝爾面癱和中樞性面癱鑒別依據。多數在14個月恢復。第三十四張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月擦干唾液，蘸糖水或鹽水涂于患側舌前23，甜味涂于舌尖，稍后對咸味敏感，以次向后則為酸味與苦味。聽覺檢查：用聽音叉、鬧鐘音等方法檢查鐙骨肌的功能，該肌麻痹后可導致低音性過敏或聽覺增強 觀察膝狀神經節是否受損，兩條濾紙（0.5CMx5CM）在2CM 處彎折 如膝狀 神經節以上巖淺大神經受損則患側淚量減少淚液檢查：味覺檢查：第三十五張，PPT

13、共四十四頁，創作于2022年6月診斷及鑒別診斷第三十六張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月根據味覺、聽覺及淚液檢查可明確神經損害部位：莖乳孔以外：鼓索與鐙骨肌神經節之間：鐙骨肌神經與膝狀神經節之間：膝狀神經節： 腦橋與膝狀神經節之間：核性損害：面癱面癱味覺喪失唾液分泌障礙面癱味覺喪失唾液分泌障礙聽覺改變面癱味覺喪失唾液分泌障礙聽覺改變淚腺分泌障礙面癱，但感覺與分泌功能較輕，如損害聽神經，可發生耳鳴眩暈面癱，輕度感覺與分泌障礙，常影響展神經而發生該神經麻痹若損害累及發生皮質延髓束則發生對側偏癱第三十七張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月貝爾面癱 本病應與中耳炎、損傷、聽神經瘤、腮腺疾

14、患等引起的面神經麻痹相鑒別，注意有無耳流膿史、外傷史、聽覺障礙、腮腺病變等。第三十八張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月貝爾面癱預后80的病例在23個月內恢復；無神經變性者23周開始恢復，12月恢復；部分變性者36個月恢復。采用肌電圖與電興奮性測驗判斷預后優劣第三十九張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月貝爾面癱治療急性期（12周）控制炎癥水腫，改善血液循環減少神經受壓。恢復期（2周末至2年）盡快使神經傳導功能恢復和加強肌收縮。后遺癥期（2年后）二年后面癱仍未恢復者按永久性面神經麻痹處理。第四十張，PPT共四十四頁，創作于2022年6月二、永久性面癱指腫瘤壓迫或累及面神經、外傷和手術意外損傷面神經所致的不可逆性面神經麻痹。病因：（1