1、會議制度院職工周會：全院職工，由院長、副院長主持，全院職工參加，每周一早晨上班后，各科將存在的問題，需要解決的問題提出來，統一布置、解決上周全院存在的問題，布置本周工作。院中層周會：由正副院長主持，科主任（負責人）、護士長及各科負責人參加，每周一次傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作，每周一下午6點開會。科務會：由科室正副主任（負責人）主持，全科人員參加，每周一次，做好記錄并登記在冊，由業務院長隨時檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布置工作。由人力資源部督查，若未按要求登記的，罰科長50元/次上交財務。晨會：由科主任或護士長主持，病房全體醫護人員參加，每晨上班5分鐘前召開，進行交

2、接班，聽取值班人員匯報，解決醫療護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。5.市場推廣部會議：由市場推廣部主任主持，推廣部全部人員參加，每周五下午5點召開，匯報本周工作情況及總結并安排下周工作，提出解決方案及處理意見，解決工作中存在的問題。 院務會制度 中層周會制度 職工會議制度加強醫院管理，傳達貫徹上級文件精神，落實本院管理制度、規定，進行思想教育、業務學習，重大事情公布，制定如下制度：每月12號召開一次全院職工會議，遇有特殊情況隨時召開。全院職工參加、不得缺席，無故不參加者給予10-50元罰款，特殊情況事先向本科負責人請假。開會期間關閉手機，不做與會議無關的事情，不準開小差，不準大聲

3、喧嘩，不準遲到早退。對會議內容有不同意見時，個人保留意見，執行決定，會后與有關人員交流溝通或更正，不準在會議上爭辯、吵鬧，做出不理智的行為。發言或表態時，爭先恐后堅持正義，表達真實意愿，不得沉默不語，更不準歪曲事實。講文明，懂禮貌，尊敬師長，擾亂會議者，立即退出會場。少數服從多數，下級服從上級，爭議不統一時，交院務會研究或請示院長決定。 關于加強勞動紀律的規定全院職工上班，必須精神飽滿精力集中。無精打采休息不好，不要來上班，避免出現問題。佩戴胸卡上班，無胸卡不準上班。不留怪異發型，不化濃妝。醫護人員必須穿工作服，衣帽整齊，不衛生不整齊不準上班。護士必須穿護士鞋。在醫院內必須容貌整潔，行為端莊高

4、雅，落落大方，維護醫護人員的形象。給人穩重的感覺。在醫院內不準大聲喧嘩，仰天大笑；不準勾肩搭背，行為怪異；不準說臟話，給人以惡性刺激。堅守崗位，不遲到、早退，不空崗、串崗，不做與本職工作無關的事情。工作嚴肅認真。上班期間不準打電話（手機）（中層領導，對外有聯系工作的除外），不準吃飯、吃零食。不準會客，閑聊，交談與工作無關的事情。上班不準干私活、睡覺、打瞌睡、帶孩子。上班不準搞娛樂活動、玩游戲。不準與病人及家屬發生沖突。有處理不了的問題，及時向領導匯報。服從命令，聽從指揮，領導安排的臨時工作，必須在最短時間內，保質保量完成。10.本人職責范圍內的工作，必須在規定的時間內完成。否則承擔相應的責任。

5、11.每天上下班4次打卡，特殊情況（人在公司但是忘記打卡）可填寫考勤異常單。人力資源部以打卡記錄為準進行考核。12.點名本上班前半小時由導診保管，放在導醫臺，點到后收起，不得私自涂改。休班、出差必須有假條。職工休班、出差假條，由本科領導簽字。無假條、無簽字視為曠工。科領導只有2天假期的權利，超出2天必須報院長簽字。13.休病假者，假條院長簽字后，報財務科生效。14.走廊，病房內，病人或者陪人吸煙的，給責任護士以處罰。外來人員吸煙立即制止。15.陪人不準在病床上睡覺，若被查出，給責任護士以處罰。16.避免交叉感染，病人及家屬不準串病房，若要查出，處理責任護士。違反以上每條，每項者。罰科領導每人1

6、0元，責任人5元。所罰款必須于當天下午下班前交收款室，逾期不交第二天不能上班，并加倍處罰。 假期規定根據相關法律法規，結合醫院實際情況，對婚、產、喪、傷、病假，做如下規定，望認真遵照執行。1.婚嫁：符合法定結婚年齡的，婚嫁三天，符合晚婚年齡，領取完婚證者，婚嫁15天。（本月無休班，已休班者，從婚假中減去）。再婚不享受晚婚假，婚嫁按出勤，不享受獎金、補助。2.產假：符合計劃生育政策，順產假期五個月，難產、剖腹產增15天。產前按產假休班時間，產后累計減出。3.哺乳期一年，自分娩計算，一年后不再享受哺乳時間。哺乳期內，每天享受一小時哺乳時間，具體時間安排，根據本科室及本人情況而定。4.喪假：符合法定

7、喪假規定者，享受三天喪假，按出勤計算。5.工傷假：符合國家工傷規定的，本院內出現工傷立即報告院長，院外出現24小時內報告院長（特殊情況72小時內）。相關手續齊全，書面受傷原因、責任等情況報告，二級醫院病歷、每日清單、有效醫療費發票、診斷證明、證明人、證明材料，院長同意后，按出勤對待（無獎金、補貼等）。6.病假：患病24小時內報告院長（特殊情況72小時內），憑二級醫院的相關材料報院長簽字同意后辦理（病歷、每日清單有效醫療費發票、診斷證明）。因酗酒、打架斗毆及非正常患病的其它情況，不承認病假，一切責任、后果自負。住：病假一個月內，發基本工資；第二個月內發基本工資80%；第三個月發基本工資60%；超

8、過三個月另行安排。7.法定節假日，不影響正常工作情況下，本科室安排輪流休息，跨月不累計。8.每月4天休班，假日當月休完，跨月不累計；超休3天，當月無獎金；曠工一天，當月無獎金；遲到、早退，月累計超過3次，當月無獎金；工傷、病假，月出勤低于20天，無獎金。 綜合補充規定根據醫院工作運行情況，出現新問題不能用原制度、規定解釋處理，原制度、規定部分不適應目前醫院工作及管理。故將醫院醫務管理、行政管理做綜合補充完善，提高醫療質量、醫療安全、規范服務，本規定與國家政策上級文件不符時，以上級文件為準，與本院原制度、規定有沖突時，以本規定為準，本規定解釋權歸院部，望全院干部、職工認真遵守，嚴格執行。業務管理

9、醫囑、病歷內各種表格、記錄、門診、住院處方，各種檢查申請單、報告單各種需簽名的表格、記錄，填寫、打印、修改后立即簽名，以示負責，不具備資格人員處理后，立即請相關人員簽名，時間不超過24小時，（醫院允許的個人特殊情況，順延至上班后8小時內完成）遇醫院特殊情況，立即簽名。醫院正常工作情況下，一處不按時簽名，罰責任人5元，特殊工作情況下，一處不按時簽名，罰責任人10元，視情給予批評教育，不負責任的簽名，承擔相應責任及處罰，醫院同意的個人特殊情況例外。病歷必須按時完成，規范書寫，達不到要求者，按相關規定處理。不按時完成出院病歷，不按時交者，給予責任人20元處罰。病歷借閱、復印，必須持醫務科簽批的申請表

10、，交費發票到病案室辦理，由病案管理人員拿病歷按要求復印，病歷不得交非本院人員復印、保管，不符合規定要求者，給予責任人20元罰款，造成不良后果者，嚴肅處理。本科室工作每月自查，平時抽查，自己做處理。業務檢查，類似問題年內第三次查出，在原處罰基礎上加3倍處罰。各科自查達不到要求時的處罰，寫明處罰原因、依據、交院領導簽字同意后實施，院領導不簽名的罰款無效，各科本著懲前毖后，教育為主，處罰為輔的原則做處罰決定。院部查出問題，責任人、科負責人承擔同等責任及相應處罰，院分管領導接受該處罰20%數額的處罰，以此類推。藥品、衛生材料到貨后，認真登記生產日期、失效日期，距失效期6個月、3個月，藥劑師分別向臨床大

11、夫、使用材料相關科室、院部報告失效期、庫存數量，不按時報告，造成損失，藥師承擔全額賠償。按時報告后，仍造成過期失效者，臨床大夫、使用材料相關科室，分別承擔相應的賠償。藥品、衛生材料購置時，必須憑藥房簽附購置數量、品種清單（一式三份），無清單，藥房拒收，不承擔責任。購置人承擔全部責任。各科自備藥品、衛生材料，每月清點核對一次，距失效期6個月、3個月時列清單，書面報院部統一處理，不及時報告者，該科負責人承擔全額賠償，并給予相應的處罰。手術室、護士站、大夫、麻醉師嚴格按手術確認制度，術后交接制度執行，不執行制度，造成事故或影響者，追究責任人及負責人的責任，并嚴肅處理。10.醫院感染管理是醫院工作的主

12、要組成部分，各有關科室，必須嚴格按各自的工作程序進行操作，不得簡化程序，圖省事，走捷徑，院感科安排各科室及個人的工作，必須不折不扣的完成，不按時完成，按本規定第二項第7條規定處罰。二、行政管理1.點名前到大廳集合，提前5分鐘點名，開始點名到為遲到。2.休班、出差，點名前交假條，點名后交無效，按曠工。3.各科值班人員提前10分鐘接班，按上下班時間為遲到。按規定時間離院，提前離院為早退。導醫負責監督，監督不利為失職。4.院部辦公室工作性質特殊，不同于臨床科室，臨時工作較多，主要完成院領導交辦的工作，其它科室和個人不得隨意去院辦辦理事情，私自辦理者嚴懲。凡到院部打印、復印材料者，必須經院領導簽名同意

13、，私自打印、復印者給予50-100元罰款。5.本院職工、接診人員車輛，上午8點至下午6點由本院保衛人員負責管理、看管，被盜保衛人員承擔賠償責任。6.醫院門外由保衛人員按醫院衛生管理規定負責清掃，不符合要求者，按規定處罰。7.院領導安排的工作，必須無條件服從，保質保量按時完成，逾期不完成者，職工每次給予20-50元罰款，視情節給予批評教育、行政處分，科室負責人不按時完成工作，每次給予100-200元罰款，視情處理。8.嚴格落實事故、差錯、缺點登記報告制度的相關規定，出現事故、差錯、缺點，不按規定報告者，給予100-500元罰款，視情節給予處理。9.不值班，任何人不準在醫院住宿，更不準帶孩子，干私

14、活。不得讓與醫院無關人員在院住宿、長期逗留。10.不使用文明語言服務，不統一著裝者每次罰款10元。11.院內設施經常檢查，及時維修，不及時檢查，不發現損害，由使用科室負責人、責任人承擔責任，并給與10-50元處罰，使用人報告維修人員后，不及時維修時，維修人員承擔10-50元處罰。12.院內、外綠化植物，由保衛人員負責管理，出現枯萎、死亡，保衛人員承擔賠償責任。 手機、電話使用規范 營造溫馨醫療環境，彰顯醫院工作嚴肅性，體現人性化管理。對全院職工使用電話、手機，做如下規范：凡到院長辦公室請示匯報工作、開會者，進門前先關手機。早晨交班會，參會人員全部關手機，不參會其它科室、人員，無重大特殊事情不準

15、打大夫辦公室電話。早晨查房時間，參加查房者，手術間任何人不準開手機（包括護士）。周一早會，周五中層會不準開手機。講座、學習時間不準開手機（包括進修、學習者）。全院職工不準在病房接打電話。上班時間，未經允許人員擅自開機。允許使用手機人員，在不允許開機的場所、時間開機，每次罰款10元，自覺到收款室交罰款（當日交清），逾期補交者加倍罰款。各科負責人、骨科大夫在允許開機時間使用手機。采取正常工作觀察與定時抽查相結合進行監督檢查，查明屬實，決不姑息遷就，予以處罰。10.本規范自下發之日起執行。 衛生工作制度把愛國衛生運動列入醫院工作的議事日程。成立衛生檢查領導小組，每周一次檢查。宣傳“除四害、講衛生”知

16、識，教育群眾養成衛生習慣，樹立以衛生為光榮，不衛生為恥辱的社會風尚。不符合衛生標準的當即做處罰。要認真搞好室內、環境和個人衛生，切實貫徹飲食衛生“五、四”制，認真執行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。堅持突擊與經常相結合，堅持每日清掃和每周大清掃的衛生制度，節假日大搞突擊衛生運動。認真抓好衛生檢查、評比，在院中層會上講評。有計劃地植草、種樹，美化環境。認真做好環境保護工作，按國家規定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進行無害化處理。 醫院衛生管理制度 為全院職工及患者創造一個優雅、舒適、安靜、祥和的工作環境，讓醫護人員舒心，病人放心，溫馨的場所。對院內各辦公場所、門廳、

17、走廊、衛生間、病房等區域衛生，特作如下管理制度，望全院職工人人遵守，努力做好。各科室衛生管理院內各辦公室、值班表、各類工作間，需要職工自己打掃，整理的區域，都有職工負責清理打掃。門窗完好，損壞及時維修，紗窗齊全，窗明幾亮。室內無灰塵、污漬、水垢、地面清潔、物品擺放整齊、有序、無衛生死角。室內無蚊、蠅、鼠害，無與工作無關物品，辦公用品干凈整齊，墻壁無亂掛物品，室內衛生無死角。桌面保持整潔衛生，無與工作無關物品。風扇、照明設備等無灰塵。門窗玻璃明亮，無污點、浮塵。室內美化要講究整體效果，莊重，高雅，整齊，不準亂貼亂掛（醫院有統一規定的除外）。多人辦公室、值班室、寢室，應有衛生值日表，區域劃分明確，

18、責任到人，張貼上墻。寢室包括在衛生管理檢查范圍內，不準任何人，以種種借口妨礙檢查。室內物品擺放整齊、有序。被褥干凈整齊，衣服入柜，鞋擺放整齊，地面清潔無灰塵，無煙頭、紙屑，無垃圾。室內空氣無異味，無亂涂亂畫。二、科室以外區域清潔工分工明確，責任到人1.清潔工按原責任區分工不變，責任到人。多個責任人的，同獎同罰。2.門診走廊、衛生間、大廳、門窗、二樓、三樓、四樓、樓梯、走廊、門窗、衛生間、各病房門窗，所有非辦公室門窗。3.醫院辦公室，醫生辦公室，護士辦公室均由各自的工作人員，按科室衛生管理標準打掃。三、清潔工責任區具體要求1.大門明亮無灰塵，各科室門窗清潔，明亮無灰塵。2.地面清潔無污染物、垃圾

19、、煙頭、紙屑等，窗臺干凈無雜物、垃圾、煙頭、紙屑等，窗臺干凈無雜物。 3.廢紙簍、痰盂干凈無污漬，清理及時。4.洗手盆無污垢、菜渣、水漬，鏡面光亮無水漬污物。5.拖布池無積水、污物、水垢、內外干凈，拖把擺放整齊，各類花草鮮艷，無灰塵。6.樓梯，扶手光亮無灰塵。7.墻壁、墻圍無蜘蛛網，無灰塵，無亂貼亂掛。8.室內設施各角，面無灰塵、污漬，無衛生死角。9.衛生間清潔無殘留大、小便，無水垢、尿漬，無異味。10.室內無蚊、蠅。四、一樓大門口外衛生區責任到人1. 一樓大門口保持清潔，車輛停放整齊。2.地面無積水、無污物、無垃圾、煙頭、紙屑等雜物。3.綠化帶經常澆水、修剪，保持生長旺盛，無雜物。4.院內白

20、天無外地車輛停放，自行車、電動車、摩托車全部放入車棚內，不準亂停亂放。5.建筑垃圾不準亂倒，物品堆放整齊，便于行走便于管理，不準亂堆亂放。 請求報告制度 凡有下列情況，必須及時向院領導或有關部門請求報告：嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時：凡有重大手術、重大臟器切除、截肢、首次開展的心手術、新療法、新技術和自制藥品首次臨床應用時：緊急手術而病原的單位領導和家屬不在時：發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時：收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病院時：重大經濟開支報批時：增補、修改醫院規章制度、技術操作常規時：工作人員因

21、公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時：參加院外進修學習，接受來院進修人員等。 事故、差錯、缺點登記報告制度為加強醫院管理，使醫院逐步走向科學化、制度化、規范化良性循環的路子，使各項制度落到實處，使上情下達、下請上傳渠道暢通，出現問題從重從快及時處理，將危害降到最小，制定本制度，望學習執行。發生事故、差錯時，責任人要在30分鐘內向本科室負責人或院長匯報，根據情況的輕、重、緩、急，采取適當的補救措施。將損害、損失降到最小，在最短時間內寫出書面報告，呈送院長或科負責人。科負責人1小時內報告院長，根據情況，24小時內寫出書面報告及處理意見交院長。發生差錯科室將差錯的原因、經過、后果記錄并長期保存

22、。發生差錯的有關記錄、檢查報告及造成事故的藥品、器械等，均應妥善保管，不得涂改、銷毀。保留病人的標本，以備鑒定研究之用。事故、差錯發生后按性質、情節輕重，分別組織本科或全院有關人員進行討論。提高認識、吸取教訓、改進工作。確定事故性質，提出處理意見。發生錯誤的科室和個人，如不按規定時間報告，故意隱瞞，掩蓋，發現后，根據程度情節，從嚴從重處理。弄清事實真相，聽取當事人意見，對當事人進行思想教育，制定出防范措施。根據事故性質承擔相應責任，出現技術事故時，責任人承擔處理事故費用的30%，因不負責任造成的責任事故，責任人承擔處理事故總費用的60%，視情節給予行政處分或解除合同。行政后勤科室、個人出現差錯

23、，立即報告本科負責人及院長（30分鐘內）。按情節輕重，3小時內寫出書面報告，交本科室負責人。科室負責人口頭匯報后，24小時內寫出書面報告及處理意見，匯報院長。全院各科室、個人接到上級文件、通知及有關信息后，應做詳細記錄。30分鐘內報告院長或相關科室。出現積壓、漏報、瞞報、不及時報告者，承擔全部責任，視情節給予100-500元罰款。 突發性事故報告制度突發性輻射事故報告時限和程序突發性輻射事故責任科室和責任人以及負有監管責任的科室突發性輻射事故后，應在一小時內向醫務科及院長報告，并立即組織進行現場調查。緊急情況下可直接報告市衛生局及市衛生防疫站。突發性輻射事故的報告分為初級、續報和處理結果報告三

24、類。初報從發現事故后起1小時內上報；續報在查清有關基本情況后隨時上報；處理結果報告在事故處理完畢后立即上報、報告應采用適當方式：突發性輻射事故的類型、發生時間、地點、污染源、主要污染物質、人員與生態環境受損情況、事故潛在的危害程度、續化方式趨向等初步情況。續報可通過網絡或書面報告，主要內容包括：在初報的基礎上報告有關確切數據和事故發生的原因、過程、進展情況及采取的應急措施等基本情況。處理結果報告采用書面報告。處理結果報告在初報和續報的基礎上報告處理污染事故的措施，過程和結果，事故直接及潛在的危害、社會影響、應急處置后的遺留問題及對策，參加處理的有關部門和工作內容，出具有關危害與損失的證明文件等

25、詳細情況。醫療糾紛處理管理規定為了正確處理醫療糾紛，保護患者和醫院及其醫務人員的合法權益，維護醫療秩序，預防醫療糾紛，保障醫療安全，進一步加強醫療質量管理，更好地體現我院院科兩級負責制，根據醫療事故處理條例及其配套文件和有關規定，結合我院實際，制定本規定。本規定所稱醫療糾紛是指狹義的醫療糾紛，指醫療民事糾紛，即醫療合同糾紛和醫療侵權糾紛。醫療合同糾紛是指合同當事人對醫療合同的訂立、履行、變更、終止及合同權利義務的爭議。醫療侵權糾紛是指醫療服務的提供者與接受者之間對醫療行為及其后果是否侵權及侵權責任的爭議。本規定所造成的醫療糾紛涵蓋醫療事故糾紛和其它醫療糾紛。處理醫療糾紛，應當遵循公開、公平、公

26、正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，熟知并貫徹落實醫院和科室各項規章制度，恪守醫療服務職業道德，積極參加相關執業培訓。切實加強病歷管理工作。醫務人員應當按照山東省醫療護理文書書寫規范和醫院相關規定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，由科主任及科室醫療質量管理小組嚴格主動落實相關管理工作。按照醫院規定復印或復制病歷資料。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，出現遺失或搶奪病歷資料情況及時上報醫務科。在醫療活動中，醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等

27、如實告知患者，及時解答其咨詢，但應當避免對患者產生不利后果。醫務科是醫院負責處理醫療糾紛的行政部門，負責醫療糾紛接待、記錄、調查、處理、鑒定、訴訟等工作，并提供咨詢服務，相關科室主任要全程參與醫療糾紛的處理。由醫科協助辦公室進行醫療糾紛的相關工作。實行醫療糾紛預警機制，發現醫療糾紛隱患要及時上報，并切實落實科主任責制。臨床醫技各科室一旦發生或有可能發生醫療糾紛時，醫務人員要高度重視，以積極態度妥善處理，同時在第一時間報告科主任，并協助科主任做好處理工作。科主任要了解事實的基礎上，必要時匯同科護士長和主管醫務人員組成醫療糾紛處理小組，負責病人及其家屬作好解釋，勸說工作，盡可能化解醫療糾紛。任何醫

28、務人員無科主任同意不得隨意評價，對未能化解的醫療糾紛，要及時上報醫務科，醫務科在第一時間進入現場。重大醫療糾紛由醫務科報分管副院長、院長，組織全院相關科并協助處理。需要封存病歷資料或藥物、血液等，或患者死亡后尸體的處理，按醫療事故管理條例等相關規定辦理。 突發醫療糾紛事件處置預案 為了預防突發醫療糾紛，保障醫療安全，進一步加強醫療質量管理，根據醫療事故處理條例及其配套文件和關于醫療糾紛處理的規定、醫院醫療糾紛預警制度等有關規定，結合醫院實際，制定本應急處置預案。指導思想：以“三個代表”重要思想和科學發展觀為指導，按照建設“平安泰安”、構建“和諧醫院”的要求，快速科學地處置突發醫療糾紛事件，維護

29、醫院正常的醫療、工作秩序，保護醫療機構、醫務人員及患者的合法權益，以提高醫療服務質量，更好地為提高人民群眾的健康保健水平服務，為構建和諧社會服務。適用范圍： 突發醫療糾紛是指在醫療過程中，醫患雙方對疾病治療效果及其原因的認定存在較大，患者及其家屬對治療工作極不滿意，強烈要求追究我院及其醫務人員的責任，或者提出較大賠償損失的醫患糾葛。 事件分級 根據事件性質、危害程度、涉及范圍，將突發醫療糾紛事件分為一般突發醫療糾紛事件和重大突發醫療糾紛事件。符合下列條件之一的，為一般突發醫療糾紛事件；醫療糾紛發生后，患者及其家屬不依照法定程序處置；糾集少數人員擾亂醫院正常醫療、工作秩序；侮辱、威脅、恐嚇醫院工

30、作人員。符合下列條件之一的，為重大突發醫療糾紛事件；患者死亡后，家屬不按照規定時間將尸體送至太平間或殯儀館；糾集人員占據醫院機關等，擾亂正常醫療、工作秩序，在醫院內掛橫幅、設靈堂、燒紙錢、放鞭炮等；故意毀壞公共財物，非法限制工作人員人身自由；患者或其家屬有自殺、自殘傾向，或危害他人人身安全。處置原則：（1）依法管理，以人為本。堅持依法管理，保障正常的醫療工作秩序，維護醫患雙方的合法權益。（2）統一領導，分級負責，在院長的統一領導下，各科室遵循“誰主管、誰負責”的原則，分級負責，條塊結合。密切配合，形成聯動機制。快速反應，科學處理。一旦突發醫療糾紛事件，各有關科室要快速反應，采取果斷措施，及時處

31、置。立即撥打110報警或向派出所報案。應急機制應急機構：成立由院長任組長，副院長為副組長，醫務科、護理站、保衛科、當事科室負責人為成員的突發醫療糾紛事件應急處置小組（以下簡稱應急小組）負責突發醫療糾紛事件應急指揮、協調、調查和處理工作（1）職責分工應急小組：根據需要，建議院領導是否啟動本應急處理預案，協調各科室的應急處置工作；及時向有關部門報告事件處置發展情況。醫務科負責接待患方相關人員，介紹和解釋處置醫療糾紛的法定程序；負責時間的調查、取證工作，及時與有關部門聯系協調。保衛科，在第一時間內到達現場，及時聯絡并配合公安機關維護醫療工作秩序，保護院領導、醫護人員和醫院財產安全。應急響應與終止（1

32、）應急響應各科室要切實履行工作職責，加強協調配合，及時有效處理。突發醫療糾紛事件之后，科室要立即向醫務科和應急小組報告，并提供事件詳實情況。醫務科和應急小組接到報告后，迅速組織有關科室負責人到達現場，在應急小組統一指揮下按照職責分工進行處置。（2）應急響應終止醫療糾紛處置結束，糾集的人員撤離現場，醫療、工作秩序恢復正常，由應急小組宣布應急響應終止。 進修工作制度進修工作是我院的一項特殊任務，負責培訓各加盟醫院醫護人員。醫院有推廣部負責進修工作，認真執行進修工作的有關規定，嚴格掌握進修人員條件。要選派有經驗的醫務人員指導進修。帶教者應根據進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。進修人員要遵

33、守醫院各項規章制度，不得自行調換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。在我院短期進修人員，不給予處方權，不寫病歷。醫院領導要經常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。進修人員在醫療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續。 住院處工作制度出入院病員統由住院處辦理手續。根據病情，合理收住病員。病房無空床不得預辦住院手續。病房不得擅自收住病員。急診室不得開具慢性病員住院證。各病區可保持1-2張急診床位。住院處應每日

34、與病區聯系，了解病床使用及周轉情況。熱情接待入院病員，核對入院證件。對當日可以入院的病員，應詳細登記住院卡片及病歷首頁。對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。對外省、市來住院者，要檢查給予優先安排床位、辦理入院手續，并關照其生活習慣。病員辦理出院手續，一般于出院前一日由病區將住院醫囑全部送至住院處進行核算，開具賬單。病員或家屬來住院處結清后，將賬單交其拿回病區辦理出院手續。 入、出院工作制度1.病員住院由本院門診醫師根據病情決定，憑醫師開具之住院證，門、急診病歷，公費醫療證，記賬單（自費者按規定預交住院費）到住院處辦理手續，住院處再通知病區。危重病員可先住院后補辦手續。2.病員住院應登

35、記其聯系人的姓名、地址和電話號碼，進行必要的衛生處理。傳染病員住院必須嚴格進行衛生處理。醫務人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規則及病房有關制度。3.病員出院由主治醫師或負責醫師決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應憑結賬單發給出院證，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品。4.病員出院前，經治醫師應告知出院后注意事項，并主動征求其對醫療、護理等各方面的意見。5.病情不宜出院而病員或家屬要求出院者，醫師應加以勸阻，如說服無效應報科主任批準，并由病員或其家屬出具手續。應出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。 門診工作制度各科主任、副主任應加強對門診的業務技術領導。

36、各科應確定以為高年醫師協助科主任領導本科的門診工作。參加門診工作的醫務人員，在醫務科或門診部統一領導下進行工作。人員調換時，應與醫務科或門診部共同商量。門診醫護人員應派有一定經驗的醫師、護士擔任，實行醫師監管門診和病房的醫院和科室，必須安排好人力。對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視。科主任、主任醫師應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員，應根據醫院具體情況設立專科門診。對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來自遠地的病員，應提前安排門診。對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須

37、做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時，要親自操作。門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。加強檢診做好分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。建立傳染病診室。做好疫情報告。10.門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。11.門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。12.門診醫師要采用保證療效，經濟便宜的治療方法，科學用藥、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。13.對基層或外地轉診病人

38、，要認真診治。在轉回基層或原地時要提出診治意見。 急診室工作制度選派有一定臨床經驗和技術水平的醫師、護士擔任急診室工作，輪換不應過勤。對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫師診視或急會診。對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。對立即需行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放置固定位置，便于使用，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行急診各

39、項規章制度和技術操作規程。要建立各種危重病員搶救技術操作程序。急診室應設立若干觀察病床，病員由有關科室急診醫師和急診室護士負責診治護理。要寫好病歷，開好醫囑，密切觀察病情變化，及時有效地采取診治措施。觀察時間一般不超過三天。遇重大搶救，需立即報請科主任和院領導親臨參加指揮。凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時，要及時向有關部門報告。急診病人不受劃區分級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫院聯系，取得同意后，方得轉院。搶救室專為搶救病員設置，其它任何情況不得占用。一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分

40、應及時補充，放回原處，以備再用。每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。搶救時搶救病人要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。每次搶救病員完畢后，要做現場評論。 處方制度醫師處方權，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫師更改后配發。凡處方不合規定者藥劑科有權拒絕調配。有關毒、麻、限劇藥處方，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規定及國家有關管理麻醉藥品的規定辦理。一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限

41、須經醫師更改日期，重新簽字方可調配。醫師不得為本人及其家屬開處方。處方內容應包括以下幾項：醫院全稱，門診或住院號，處方編號，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法，醫師簽字，配方人簽字，檢查發藥人簽字，藥價。處方一般用鋼筆或毛筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角寫“急”字。藥品及制劑名稱，使用劑量，應以中國藥典及衛生部（省、市、區衛生廳局）頒發的藥品標準為準。如醫療需要，必須超過劑量時，醫師在劑量旁重加簽字方可調配。未有規定之藥品可采用通用名。處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位

42、以克（g）毫克（mg）毫升（ml）國際單位（in）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。一般處方保存一年，到期登記后由院長副院長批準銷毀。10.對違反規定，亂開處方，濫用藥品的情況，藥劑科有權拒絕調配，情節嚴重應報告院長、業務副院長或主管部門檢查處理。11.藥劑師（藥劑士）有權監督醫生科學用藥，合理用藥。病房管理制度病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫師積極協助。定期向病員宣傳講解衛生知識，根據情況可選出病員小組長，協助做好病員思想、生活管理等工作。保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。統一病房陳設，室內物品和床

43、位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。保持病房清潔衛生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。醫務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續。定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。病房內不得接待非住院病人，不會客。醫師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。附1：病房工作人員守則對新入院的病員介紹醫院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰勝疾病的信心。

44、對病員的態度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則。有關病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫師或上級醫師進行解釋。不要對病員談論其它醫院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風遮擋或到治療室處理。有條件的醫院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮靜，盡力避免影響其他病員。對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術后要告訴病員良好的轉歸情況，

45、使其安心休養。合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫療效果的情況下，有些處置可待病員醒后拖行。保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時掃洗，保持清潔衛生。按照病員患病的輕、重類型，分別規定生活制度，建立動靜相結合的、有規律的休養生活。合理地組織病員參加文娛活動。重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。附2：住院規則住院病員應遵守住院規則，聽從醫護人員的指導，與醫護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養。住院病員應遵守病房作息時間，經常保持病房室內外環境整潔與安靜，

46、不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩。住院病員的飲食須遵照醫師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經醫師或護士同意后方可食用。住院病員不得自行邀請院外醫師診治，不得要求不必要的治療或指明要藥；也不得隨意到院外購藥服用。住院病員未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫療記錄。住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經醫師批準后，方可離開。住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。住院病員可以攜帶必需之生活用品，其它物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換床位，非探視時間不許會客。住院病員可隨時對醫院工作提出意

47、見，幫助醫院改進工作。病員如有不遵守院規或違反紀律者，院方應給予勸阻教育。注射室工作制度凡各種注射應按處方和醫囑執行。對過敏的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗。嚴格執行查對制度，對病員熱情、體貼。密切觀察注射后的情況，發生注射反應或意外，應及時進行處置，并報告醫師。嚴格執行無菌操作規程，操作時應戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更換。保證消毒液的有效濃度。注射應做到每人一針一管。準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。室內每天要消毒，定期采樣培養。嚴格執行隔離消毒制度，防止交叉感染。 治療室制度經常保持室內清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療患者外，

48、不許在室內逗留。器械物品放在固定位置，及時請領，上報損耗，嚴格交接手續。各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。毒、限、劇藥，貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班。嚴格執行無菌技術操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈導管酒精浸泡經常保持七十五度。已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日同供應室對換。無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。 病歷書寫制度病歷記錄應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫師應簽全名。病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。診斷、手術應按照疾病和手術分

49、類名稱填寫。門診病歷的書寫要求：要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所由掛號室填寫。主訴、現病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫師書寫簽字。間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應寫明“初診”字樣。每次診察，均應填寫日期，急診病歷應加填時間。請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。門診病員需要住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。門診

50、醫師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。住院病歷的書寫要求：新入院病員必須填寫一份完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所、主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見等，由醫師書寫簽字。書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后24小時內完成，急診應即刻檢查填寫。入院記錄必須在24小時內完成，讓患者或親屬確認簽名，按手印。再次入院者應寫再次入院病歷。病員入院后，必須于24小時內進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內。病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診

51、療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄一般應每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經治醫師負責記載，主治醫師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。請他科醫師會診由會診醫師填寫記錄并簽字。手術病員的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。凡移交病員均需由交班醫師作出交班小結填入病程記錄內。階段小結由經治醫師負責填入病程記錄內。凡決定轉診、轉科或轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、或轉院記錄，主治醫師審查簽字。轉院記錄最后由科

52、主任審查簽字。各種檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。死亡記錄除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄。病案管理制度一、病案資料管理1、醫院建立病案室，負責全院病案的收集、整理和保管工作。2、門診和住院病員應有完整的病案。病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填

53、寫，病案室應定期回收并注意檢查首頁各欄是否完整，同時要填寫分類卡片，依序整理，裝訂成冊，并按號排列后上架存檔。3、本院醫師借閱病案，要辦理借閱手續，閱后按期歸還。對借用的病案應妥善保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。院外醫療單位一般不予外借，必要時，需持有效證件，經醫務科批準，可以摘錄病史。4、住院病案應永久保存二、日常管理1、病案室負責集中管理全院的住院病案資料。2、凡出院病者，應于患者出院24小時內全部回收到病案室。3、按時收回出院病案，進行整理、裝訂、核對。三、病案保管制度1、嚴格執行病案院內交接制度。2、住院病案不外借。3、使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。4、保持病案整潔

54、有序，做好防火、防潮、防丟失工作。5、嚴守病案資料保密制度。6、住院病案原則上要永久保存。四、病案供應制度1、患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫師到病案室查閱。2、提供科研分析用的病案，應在病案室內閱畢歸檔，必須借出時經領導批準。3、非醫教人員，不得查閱病案，進修醫師查閱病案，須經科主任批準。4、下列情況可提供病案，但必須于當日歸還。（1）尸體解剖。（2）核對標本。（3）醫療糾紛(經院長批準后，可提供復印材料)。查房制度1、科主任、主任醫師或主治醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加。科主任、主任醫師查房每周1-2次，主治醫師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫師對所管病員每日至

55、少查房二次。2、對危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任醫師臨時檢查病員。3、查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、X光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4、護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質量，研究解決疑難問題，結合實際教學。5、查房的內容：（1）科主任、主任醫師查房，要解決疑難病例；審查新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術及特殊檢查治療；抽查醫囑

56、、病歷、護理質量；聽取醫師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學工作。（2）主治醫師查房，要求對所管病人分組進行系統查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫囑執行情況及治療效果；決定出、轉院問題。 （3）住院醫師查房，要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員，檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫囑執行情況；給予必要的臨時醫囑并開寫次晨特殊檢查的醫囑，檢查病員飲食情況，主動征求病員對醫療、

57、護理、生活等方面的意見。 6.院領導以及機關各科負責人，應有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決。 醫囑制度醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫囑應向護士交代清楚。醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行。除搶救或手術中不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率

58、作風。護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。手術后要停止術前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。 查對制度臨床科室開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。執行醫囑時要進行“三查七對”：擺藥后查：服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑

59、量、濃度、時間、用法。清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。手術室接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥。手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。藥房配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌。發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相

60、符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交代用法及注意事項。血庫血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血型號、采血日期、血液質量。檢驗科采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。檢驗后，查對目的、結果。發報告時，查對科別、病房。放射線科檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間