1、適用標準骨科常有護理問題及舉措一、護理問題：痛苦護理舉措：1、察看、記錄并報告痛苦性質、部位、程度、開端和連續(xù)時間、發(fā)生規(guī)律、陪伴癥狀及引發(fā)要素。2、減少痛苦刺激：教會病人咳嗽或深呼吸時，用手托住傷口。當傷口固定過緊過松時，適合調整。傷口痛苦實時換藥察看。病人需要活動、翻身時，固定好受傷或手術肢體。找尋減少痛苦的姿勢與體位。實時變換體位，減少固定體位惹起的不適、壓迫。去除刺激物。轉移性話題、寬慰、按摩以分別對痛苦的注意力。爭取家眷和親人的支持和配合。、減少痛苦：配合醫(yī)生針對病因治療。賜予有效抗生素控制感染；排除血管痙攣，改良組織缺血狀況；實時暢達引流或沖刷；使用鎮(zhèn)痛藥（包含癌癥末期治療）。心理

2、方法：耐心聽取患者的訴說，賜予憐憫，解說診治與疾病的必定過程，有針對性勸導病人心理。催眠與示意，以分別注意力，減少憂慮與不適。物理方法：局部外用藥涂抹，熱、冷敷，理療、針灸、按摩等。二、護理問題：憂慮/懼怕護理舉措、住院時做好住院宣教，主動熱忱與患者及其家眷交流、交流，介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責任護士等，讓患者及家眷趕快融入環(huán)境中，以除去陌生感。、主動與患者家眷接觸、交流，做好家眷的思想工作，同時在生活上賜予患者仔細的照料，耐心詳盡介紹特別檢查、治療護理的意義及配合重點，爭取家眷的支持及患者的踴躍配合。文檔適用標準、做好意理護理，使患者建立增強戰(zhàn)勝疾病的信心。1）心理支持法：充分理解患者的心情

3、，關懷體諒患者，耐心聆聽患者的訴說，開釋內(nèi)心的難過，正確指引患者，使患者面對現(xiàn)實；關于病人的想法，護士賜予相應的剖析與解說，緩解其憂慮情緒；賜予踴躍示意，介紹同病種、已恢復的患者與其談話；多與病人聊天，轉移注意力，讓他感覺到自己其實不孤獨。2）認知療法：鼓舞患者把自己的見解說出來；發(fā)現(xiàn)問題后，我們能夠說“假如你能夠配合我們進行各項檢查與護理工作，相信必定能夠獲得好的結果”。3）行為改正法：放松訓練，如深呼吸、嘆息聯(lián)系、意識性呼吸訓練等。4）音樂療法：聽音樂；讀音節(jié)；讀唱詞等，以緩解憂慮、失眠、頭脹等癥狀。三、護理問題：廢用綜合癥的危險護理舉措：、向病人及家眷頻頻解說廢用綜合癥的不良結果，促使他

4、們的踴躍配合與鍛煉。、向患者家眷解說鍛煉目的、方法及重要性。、指導并輔助患者進行四肢主被動功能鍛煉，初期輔助患者進行四肢肌肉向心性按摩及各關節(jié)伸屈鍛煉，包含各手指、足趾、腕關節(jié)、肘關節(jié)、踝關節(jié)及膝關節(jié)伸屈鍛煉，以改良局部血液循環(huán)，促使組織修復，按摩時手法應柔和、遲緩，每天活動數(shù)次，每次10min，以不產(chǎn)生疲憊感為準，此后漸漸增添活動次數(shù)與時間，活動范圍由小到大，逐漸適應，達到恢復生理功能的目的。、因病人不可以在醫(yī)院完好痊愈，因此出院時應做好各方面指導，以便在出院后能進行適合的功能鍛煉，進而獲取最大的功能恢復。文檔適用標準四、護理問題：墜積性肺炎的危險護理舉措：、注意保暖，病房嚴禁抽煙。、床邊備

5、吸痰盤、吸痰器，親密察看呼吸頻次、深淺度、指脈氧及痰鳴音狀況，病情同意準時翻身叩背每2小時一次，實時吸痰，吸痰時加大氧流量。、注意保持呼吸道暢達，賜予氧氣吸入，鼓舞并指導患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。、深部痰液不易咳出時，實時報告醫(yī)生行氣管切開或纖維支氣管鏡吸痰。、痰液黏稠不易咳出時，遵醫(yī)囑配合霧化吸入，以減少吸吸道炎癥的發(fā)生，減少粘膜水腫及稀釋痰液，有益于痰液咳出。、鼓舞患者進食，增添營養(yǎng)攝取，增強機體抗感染的能力。7、患者適當飲水，每天約1500-2000ml。8、增強口腔護理，保持口腔潔凈，每天2次。五、護理問題：泌尿系感染的危險護理舉措：、向病人解說泌尿系感染的常有癥狀，如尿頻、尿急、尿

6、痛，尿液渾濁等。2、指導患者多飲水，每天1500-2000ml。3、保持會陰潔凈，每天進行會陰沖刷2次，必需時進行膀胱沖刷。、按需或準時夾放尿管，尿袋低于恥骨結合，防備逆行感染。、教會病人膀胱括約肌訓練方法。六、護理問題：便秘的可能文檔適用標準護理舉措：1、每天在早飯后準時輔助病人排便，并給病人適合的環(huán)境（如用屏風或布簾遮擋）。2、餐后30分鐘指導并輔助患者行腹部環(huán)狀按摩，以促使腸蠕動，利于通便。、病情同意時，告訴病人在排便時適合使勁，以促使排便，輔助進行增強腹部肌肉力量的鍛煉。、飲食應少食多餐，采納富含植物纖維的食品，如粗糧、蔬菜、水果等，多飲水，每天飲水1500-2000ml，防止食用刺激

7、性食品如辣椒、生姜等。、輔助醫(yī)師為病人除去惹起便秘的直接要素，如妥當辦理骨盆骨折、痔瘡局部用藥、手術排除脊髓壓迫癥狀等。、肛門排氣。、開塞露塞肛。、輕壓肛門部位促使排便，大便干結時戴手套用手指摳出糞便。、使用緩瀉劑，如口服大黃、碳酸氫鈉以融化大便而排出秘結成團的糞結石。、保持病人身體潔凈和舒坦，大便后潔凈肛門并洗手，實時改換污染床單，開窗排異味等。七、護理問題：軀體挪動阻礙護理舉措：、輔助臥床病人洗刷、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。、挪動病人軀體時，動作穩(wěn)、準、輕，免得增添其難過。、告訴病人疾病痊愈過程，使病人成竹在胸，增強自理信心，并漸漸增添自理能力。、指導并鼓舞病人做力所能及的自理活動，如喝

8、水、漱口、洗臉等。文檔適用標準、教會病人床上活動，指導并輔助病人進行功能鍛煉，預防關節(jié)僵直或強直。6、做好皮膚護理，輔助病人翻身每2小時一次，預防壓瘡。八、護理問題：自理缺點護理舉措：、鼓舞輔助病人攝取充分的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要。、實時鼓舞病人逐漸達成病情同意下的部分或所有自理活動。、輔助病人洗刷、換衣、床上擦浴、洗頭、飲食等生活護理，將平時用品放于病人伸手可及處。、實時供給便器，輔助做好便后潔凈衛(wèi)生。、按摩和被動運動患肢、鼓舞指導和輔助病人進行肢體功能訓練，必定每一點滴進步，增強病人的信心。、給病人創(chuàng)建或供給優(yōu)秀的痊愈訓練環(huán)境及必需的設備。、輔助病人使用手杖、助行器、輪椅等，使其能進行

9、力所能及的自理活動。九、護理問題：深靜脈血栓形成的危險護理舉措：、評估病人發(fā)生深靜脈血栓的危險性：從手術時間、年紀、危險要素評估。、關于存在危險要素的病人，應采納預防舉措：1）基本預防舉措：手術操作盡量柔和、精美，防止靜脈內(nèi)膜傷害；規(guī)范使用止血帶；術后抬高患肢，防備深靜脈回流阻礙；慣例進行靜脈血栓知識宣教，鼓舞患者勤翻身，做深呼吸及咳嗽動作，初期功能鍛練、下床活動；術中和術后適當補液，多飲水，防止脫水；建議文檔適用標準患者改良生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂。2）物理預防舉措：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及梯度壓力彈力襪等。3）藥物預防舉措：對有出血風險的患者應衡量預防下肢深靜脈血栓

10、形成與增添出血風險的利害。有超出血風險的患者，建議采納物理預防舉措，當超出血風險降落時可采納藥物結合預防。、注意察看肢端皮膚顏色、溫度、腫脹狀況及有無異樣，病人有無下肢痛苦、足趾被動牽拉痛、淺靜脈曲張、體溫增高等癥狀，實時發(fā)現(xiàn)有無血栓跡象。、嚴實察看生命體征、意識狀態(tài)和皮膚粘膜狀況，警惕肺栓塞形成，一旦出現(xiàn)肺栓塞，應立刻采納以下急救舉措：（1）立刻寬慰患者保持冷靜，囑其絕對臥床歇息，不要深呼吸、激烈咳嗽或使勁活動，取平臥位，頭傾向一側，并予以高流量吸氧（46L/min）。同時立刻報告醫(yī)生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫(yī)師到科行氣管插管。（2）準備好急救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管

11、切開包、呼吸機、心電監(jiān)護儀等，同時急請呼吸科醫(yī)師會診。（3）心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)測，并快速成立雙靜脈通道，應選擇前臂較好的血管，遵醫(yī)囑實時補液實時用藥，保持輸液暢達，以防藥物外滲延遲急救，口頭醫(yī)囑做到“聽、問、看、補”。（4）親密察看病情變化并做好記錄：察看神志、瞳孔的變化，連續(xù)血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動向監(jiān)測，每10min記錄一次。（5）保持呼吸道暢達，實時吸痰。（6）如患者病情變化時有輸液，應送檢并改換液體和輸液器。文檔適用標準十、護理問題：睡眠雜亂護理舉措、踴躍配合醫(yī)師辦理惹起睡眠雜亂的客觀要素，如痛苦、呼吸困難、尿潴留、尿失禁等。、因連續(xù)牽引而不可以入眠時，遵醫(yī)囑可適合減少牽引

12、重量，并在床旁設置擋板，防備碰撞。、指導病人促使睡眠1）舒坦體位。2）睡前減少活動量。3）睡前防止喝咖啡或濃茶水。4）睡前熱水泡腳或洗熱水澡，做背部按摩。5）聽優(yōu)美的音樂，看娛樂性的讀物。6）睡前飲熱牛奶。、創(chuàng)建有益于睡眠和歇息的環(huán)境1）保持室內(nèi)溫度舒坦、蓋被厚薄適合。2）防止高聲吵鬧，保持睡眠環(huán)境寂靜。3）在病人睡眠時關好門窗，拉上窗簾，夜間適合地燈。、盡量知足病人的入眠習慣和方式。、成立與病人從前相近似的比較規(guī)律的活動和作息時間。、有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的擾亂。、指導病人使用放松術，如遲緩地深呼吸及渾身肌肉放松療法等。、限制病人晚飯后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁以便

13、于取用。、盡可能除去惹起憂慮、懼怕的要素。必需時遵醫(yī)囑賜予冷靜催眠藥，并察看療效。文檔適用標準十一、護理問題：體溫過高護理舉措：、實時報告醫(yī)患病人的發(fā)熱狀況，察看熱型的變化，配合醫(yī)師查明發(fā)熱原由。2、降溫舉措：按次序以下：通風透氣。調理室溫，經(jīng)過空調保持室溫1822，濕度50%70%。溫水、酒精擦浴。冷敷，冰帽，降溫毯。遵醫(yī)囑使用退熱劑。冰鹽水灌腸。冬眠療法等。采納降溫舉措后每半小時復查一次體溫，連續(xù)察看變化；37，每天測4次；39，每天測6次。、輔助舉措：保持床單位潔凈，擦洗、換衣、換床單時防止著涼。保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛門及各管道口的潔凈，實時保護，防備干燥，炎癥。保證水分

14、的增補，1500-2000ml/天。保證營養(yǎng)的攝取。宜平淡、易消化、高能量、富含維生素的流質或半流質。臥床歇息，吸氧。、遵醫(yī)囑合理補液，防備體溫驟降惹起虛脫。十二、有牽引效能降低或無效的可能護理舉措：、見告病人牽引目的及注意事項，以獲得其配合，盡早適應牽引。、為保持牽引效能，常常檢查有無阻攔牽引的狀況，并實時改正。被服、用物不行壓在牽引繩上。牽引繩不行離開滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。在牽引過程中，身體過分的床頭、床尾滑動，以致頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失掉身體的反牽引作用，應實時糾正。牽引的重量不行任意放松或增減，重錘應保持懸空，如碰及地面或旁靠于床欄上，都會文檔適用標準失掉牽引作用

15、，應實時糾正。3、為保持反牽引力，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高10-15cm，骨牽引抬高20-25cm。、對皮膚牽引的患者，應隨時注意膠布或繃帶有無松懈或零落，并實時整理。十三、護理問題：肢體血液循環(huán)阻礙（缺血性攣縮）的可能護理舉措、對四肢傷害、手術病人床頭交接班。親密察看肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏、痛苦性質及有無被動牽拉指（趾）痛，異樣時實時報告醫(yī)師。、采納預防性舉措，以防止血液循環(huán)阻礙。1）受傷手術肢體局部制動，防止繼發(fā)出血或加重傷害。2）抬高傷肢、術肢1530度，以利靜脈血、淋巴液回流減少痛苦和腫脹。3）聽取病人對傷肢及術肢痛苦、麻痹等的傾吐，實時調整外固定和傷口敷料的松緊度。

16、、一旦出現(xiàn)血液循環(huán)阻礙實時辦理。1）對缺血肢體，嚴禁做按摩、熱敷，防備增添局部代謝，加重組織缺血。2）快速排除外固定及敷料。3）必需時輔助醫(yī)師作好緊迫手術探查準備。4）如惹起肌肉缺血壞死，應注意察看尿色、量的變化，以初期發(fā)現(xiàn)腎功能傷害，實時報告辦理。十四、護理問題：皮膚完有整性受損的危險護理舉措：、保持床單位的潔凈、干燥、平坦、柔軟、無褶皺、無碎屑。文檔適用標準2、防止局部長久受壓，準時翻身、按摩1次/2時，使用氣墊床、氣圈、水墊、減壓貼等。、對使用石膏、夾板的病人應注意松緊度。并做好襯墊等。、每天用溫水沖洗皮膚2次，以保持皮膚潔凈與涼快，癱瘓肢體與部位不用刺激性強的潔凈劑，不使勁擦抹，防備傷

17、害皮膚。、增強二便的管理，免得刺激局部皮膚。、增強營養(yǎng)，增強機體抵擋力。7、預防抓傷，勤剪指甲，每周1次。、預防燙傷，禁用熱水袋取暖。備注：外院帶入壓瘡辦理：壓瘡處賜予換藥，用紫草油紗布及泡沫敷料保護創(chuàng)面，壓瘡四周及其余骨突受壓部位賜予懸空、按摩，尾骶部準時改換水墊，以預防壓瘡處加深加大及其余部位壓瘡的發(fā)生。十五、潛伏并發(fā)癥：出血護理舉措、察看、判斷、記錄受傷性質、部位、程度及肢端溫度，預計失血量。2、術后病人要認識術中失血量，嚴實察看血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）。、親密察看病人生命體征及神志、尿量變化，并進行血紅蛋白、紅細胞及其壓積的追蹤監(jiān)測。警惕休克預兆：精神緊張或浮躁，面無人色，

18、手足濕冷，心率加速，血壓正常或稍高，脈壓差小，尿量正常或減少等。、出現(xiàn)休克預兆時，應高流量吸氧，快速成立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑進行擴容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。、輔助醫(yī)生采納止血舉措，如加壓止血、指壓動脈止血、止血鉗鉗夾出血點，必需時遵醫(yī)文檔適用標準囑使用止血藥物。、思疑內(nèi)出血的病人，在擴容、止血的同時踴躍完美術前準備。、注意病人D二聚體查驗結果，對凝血阻礙者實時報告醫(yī)生。十六、護理問題：有導管脫出/引流無效的可能胸管1、增強引流管管理，妥當雙固定，連接密切，防備引流管折疊、歪曲、受壓和滑脫，水封瓶應擱置在低于病人胸腔切口60cm100cm的地點或懸吊在床邊。2、保持引流管暢達，將插管與皮膚接觸處做好標志，察看能否有引流管脫出，患者呼吸時，引流管水柱的顛簸幅度為4cm6cm，若水柱顛簸不顯然或無顛簸，應囑病人深呼吸或輕按患側胸部，并囑病人咳嗽，若水柱顛簸仍不顯然，可擠壓引流管，準時擠捏引流管，每小時向水封瓶方向擠捏1次，防備血凝塊堵塞。3、保持引流裝置無菌，每