1、最新臨床醫學理論外科學考點：休克的監測概念及病因低血容量休克的循環容量丟失包括外源性和內源性丟失。源性丟失也可以由嘔吐、腹瀉、脫水、利尿等原因所致。其原因主要為血管通透性增高，循環容量的血管外滲出或循環容量進入體腔內。傳統低血容量休克的早期識別要點：傳統的識別及診斷主要依據病史、癥狀、體征,包括精神狀態改變，皮膚濕冷，收縮壓下降( 90 mmHg 或較基礎血壓下降 40 mmHg) 或脈壓差減少( 20 mmHg)，尿量 100 次/分，CVP 5 mmHg 或 PAWP 2 mmol/L)、堿缺失( -5 mmol/L)是低血容量休克早期診斷的重要指標。對于每搏量(SV)、心排量(CO)、氧

2、輸送(DO2)、氧消耗(VO2)、胃粘膜 CO2 張力(PgCO2)、混合靜脈血氧分壓(SVO2)等指標也具有一定程度的臨床意義。監測一般臨床監測包括皮溫與色澤、心率、血壓、尿量和精神狀態等監測指標。然而，這些指標在休克早期階段往往難以看到明顯的變化。皮溫下降、皮膚蒼白、皮下靜脈塌陷的嚴重程度取決于休克的嚴重程度。但是，這些癥狀并不特異。心率加快通常是休克的早期診斷指標之一，但是心率判斷失血量多少并不可靠。部分患者可以很容易的通過血管收縮來代償中等量的失血, 僅表現為輕度心率增快。血壓的變化需要嚴密地動態監測。休克初期由于代償性血管收縮，血壓可能保持或接近正常。對未控制出血的失血性休克維持“可

3、允許性低血壓”(permissive hypotention)有時是可行的。但是對于可允許性低血壓究竟應該維持在什么標準? 維持平均動脈壓(MAP)在 60-80 mmHg 是目前部分人的通行做法。尿量是反映腎灌注較好的指標，可間接反映循環狀態。當每小時尿量低于0.5ml/kg/h 時，應繼續液體復蘇。需注意高血糖和造影劑等有滲透活性的物質造成的滲透性利尿，病人可以出現休克而無少尿的情況。體溫監測亦十分重要，有說法認為低體溫是有害的,可引起心肌功能障礙和心律失常，當中心體溫低于 34時，可產生嚴重的凝血功能障礙。有創血流動力學監測平均動脈壓(MAP)監測：一般來說，有創動脈血壓(IBP)(NI

4、BP)520 mmHg。低血容量休克時，由于外周血管阻力增加，NIBP較大，IBP 測壓可靠，可連續監測血壓及變化。此外，IBP 還可提供動脈采血通道。中心靜脈壓(CVP)和肺動脈楔壓(PAWP)監測：用于監測容量狀態和指導存在心力衰竭的休克患者的液體治療，防止過多輸液導致的肺水腫。心排出量(CO)和每搏量(SV)監測：休克時，CO 與 SVCO 與 SV，血流動力學的綜合評估才是關鍵，在實施綜合評估時，應注意以下三 患者需要嚴密的血流動力學監測并動態觀察其變化。監測發展改變了休克的評估方式,同時使休克的治療由血流動力學指標調整轉向氧應。同時監測和評估一些全身灌注指標(DO2、VO2、血乳酸、

5、SvO2ScvO2及局部組織灌注指標(胃粘膜 pHi 或消化道粘膜 PCO2 等)。脈搏氧飽合度(SPO2)：SPO2 主要反映氧合狀態，可在一定程度上表現力下降或者給予血管活性藥物的情況，影響 SPO2 的精確性。糾正酸堿平衡,調節呼吸機參數。BEBEBEDO2、SVO2 的監測：DO2 、SvO2估的良好指標,動態監測有較大意義。ScVO2 與 SVO2胃腸粘膜內 pHi 和 PgCO2 的監測： pHi 和 PgCO2粘膜內的代謝情況,，評估復蘇效果有一定的價值。低血容量休克的監測時要重視血乳酸以及堿缺失水平與持續時間對你的治療有幫助。實驗室監測血常規監測：動態觀察紅細胞計數、血紅蛋白(Hb)及紅細胞壓積(HCT) 繼續失血有參考價值。血紅蛋白 (Hb) 70g/L,應給予輸血治療。電解質監測與腎功能監測:對了解病情變化和指導治療十分重要。復蘇方案及液體種類有重要的臨床意義。有研究認為血栓彈力描記圖(TEG)結果和創傷程度評分(injury