1、關(guān)于心律失常 (4)第一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)定義第二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與房室分離竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊被動(dòng)性：逸搏與逸搏心律早搏：?jiǎn)蝹€(gè)出現(xiàn)，房性、房室交界和室性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動(dòng)過速:（連續(xù)3個(gè)以 上， 房性、 房室交界性和室性)撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房、心室）房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心 律 失 常激動(dòng)起源異常激動(dòng)傳導(dǎo)異常異位心律主動(dòng)性病理性傳導(dǎo)障礙分類 第三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 分類

2、緩慢性心律失常 “慢”快速性心律失常 “快”第四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估：心室率、血壓、癥狀、心律失常類型緩慢性心律失常應(yīng)對(duì)策略有黑矇、暈厥或心率40次/分鐘無癥狀，心率40次/分鐘心理護(hù)理 協(xié)助病因檢查、治療臥床、安全指導(dǎo)監(jiān)護(hù)、（吸氧）臥床休息或限制室內(nèi)活動(dòng)埋藏式起搏器護(hù)理開放靜脈通道(運(yùn)用提高心室率的藥物： 阿托品、異丙腎)臨時(shí)起搏器手術(shù)配合及護(hù)理健康指導(dǎo)無生命風(fēng)險(xiǎn)或誘因解除竇緩、第一度AVB第二度型AVB竇性停搏、病竇綜合征、第三度AVB竇停、第二度型或第三度AVB小結(jié)第五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估：血壓、心律失常類型、癥狀、以前終止的措施快速性

3、心律失常應(yīng)對(duì)策略室上速、房撲、房顫、室速發(fā)作時(shí)室撲室顫發(fā)作時(shí)快速性心律失常發(fā)作間歇期吸氧、心理護(hù)理開放靜脈通道準(zhǔn)確判斷、吸氧基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇直至除顫抗心律失常藥物的護(hù)理病情觀察與心理護(hù)理藥物：（監(jiān)護(hù)） 稀釋、速度、反應(yīng)電復(fù)律腔內(nèi)程序刺激開放靜脈通道用藥護(hù)理：腎上腺素繼續(xù)CPR、電除顫氣道與呼吸的維護(hù)射頻消融術(shù)護(hù)理ICD植入術(shù)護(hù)理協(xié)助病因檢查避免誘發(fā)因素術(shù)前準(zhǔn)備健康指導(dǎo)小結(jié)第六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月ECG特征：心率150-250次/分鐘，律齊QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常；P波為逆行性，不易辨認(rèn)常由一個(gè)房性早搏觸發(fā)；反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止【陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速】 或稱室上速 第七張，PPT

4、共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月正常竇性心律 起源于竇房結(jié)成人頻率60100次/分鐘P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置 PR間期0.120.20秒 第八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 折返：是快速性心律失常 最常見的發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常第九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因： 通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡 均可發(fā)生 臨床表現(xiàn)：突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一發(fā)作時(shí)常有心悸、胸悶、頭暈，少見有暈厥、 心絞痛、心力衰竭、休克者癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率快慢及持續(xù)時(shí)間聽診心律絕對(duì)規(guī)則，心尖部第一心音強(qiáng)度恒定【陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 】 第十張，PPT共七十三

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)一 急性發(fā)作期： 嘗試刺激迷走神經(jīng)：誘導(dǎo)惡心 Valsalva動(dòng)作 按摩頸動(dòng)脈竇 首選藥物: 腺苷，其他如維拉帕米、普羅帕酮 伴心力衰竭者：洋地黃類 伴低血壓者：升壓藥如甲氧明、間羥胺 食管心房調(diào)搏術(shù) 同步直流電復(fù)律：以上治療無效或病人出現(xiàn)嚴(yán)重 心絞痛、低血壓、心力衰竭【陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 】 第十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)：二 預(yù)防復(fù)發(fā)：洋地黃、長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、普羅帕酮等；導(dǎo)管射頻消融術(shù)能有效根治！【陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 】 第十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月ECG特征：P波消失出現(xiàn)小而不規(guī)則的f波，振幅

6、間隔不定，頻率350600次/分鐘心室律極不規(guī)則QRS波群形態(tài)一般正常【心房顫動(dòng)】 第十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因：1.心血管疾病:冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心 臟病、甲亢性心臟病等2.正常人: 情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或急性乙醇中毒時(shí), 房顫 發(fā)生在無心臟病變的中青年，稱孤立性房顫臨床表現(xiàn)： 癥狀輕重受心室率快慢的影響 心室率不快時(shí)可無癥狀，但多數(shù)病人有心悸、胸悶 心室率超過150次/分鐘, 可誘發(fā)心絞痛或心力衰竭 誘發(fā)栓塞心臟聽診- 第一心音強(qiáng)弱不等，心律極不規(guī)則、脈搏短絀【心房顫動(dòng)】 第十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn)： 積極尋找和治療基礎(chǔ)心臟病，控

7、制誘發(fā)因素 控制心室率： -受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃 轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律治療： -胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾 -電復(fù)律（持續(xù)發(fā)作伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者首選）抗凝治療射頻消融術(shù)可根治【心房顫動(dòng)】 第十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的大靜脈上的“心肌袖”發(fā)放快速電沖動(dòng)；發(fā)病機(jī)制 第十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CRRTO(三維標(biāo)測(cè)導(dǎo)航系統(tǒng))第十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月射頻消融術(shù)心內(nèi)三科 路曉雅第十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月是利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性

8、壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。定義第十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征和房室結(jié)雙經(jīng)路引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) 。適應(yīng)癥第二十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥 1、孕婦、因?yàn)橥敢暻闆r下 做的，盡管時(shí)間很短，但是孕婦還是盡量不要做； 2、患者有出血性疾病； 3、穿刺的部位有感染的肯定不能做，或者有全身的有感染比如發(fā)燒、急性感染； 4、有臟器功能的衰竭、比如肝功能衰竭、腎功能衰竭等患者； 5、慢性消耗性疾病，比如惡性腫瘤等。第二十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)點(diǎn)1、創(chuàng)傷輕微，手

9、術(shù)過程只需局部麻醉，病人術(shù)后48小時(shí)即可下床活動(dòng)，第3天即可出院，一周內(nèi)可恢復(fù)正常工作。 2、成功率高達(dá)8095；某些類型的快速性心律失常在有經(jīng)驗(yàn)的介入中心成功率更高；復(fù)發(fā)率約為12；且復(fù)發(fā)病例可以通過再次手術(shù)達(dá)到根治目的。 3、費(fèi)用不高，一般家庭都能承受。近年來，這項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)發(fā)展迅速，已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平；由于我國(guó)病人總數(shù)多，所以在手術(shù)熟練程度及部分病種的成功率方面已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。 第二十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 射頻是在透視下通過穿刺大腿根部或者頸胸部靜脈血管把電極導(dǎo)管送到心腔相應(yīng)部位，做詳細(xì)的心內(nèi)電生理檢查，進(jìn)一步明確心律失常診斷、類型、初步判斷選擇消融的部位，然

10、后從大腿根部的血管穿刺，送入一根能夠射頻能量的導(dǎo)管，將它送入病灶部位，在體外連上射頻消融儀，釋放射頻能量、讓它局部產(chǎn)生高溫，通過高溫的熱效應(yīng)來消融將病灶消掉。 治療過程第二十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！操作方法第二十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟射頻消融儀第二十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管消融示意圖第二十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫的治療室上速的治療視頻第二十七張，PPT共七十三頁，

11、創(chuàng)作于2022年6月房顫射頻消融第二十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月射頻消融術(shù)第二十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月30病例匯報(bào) 心內(nèi)三科 黨愛麗 第三十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月患者: 付XX，男性，70歲，農(nóng)民主因發(fā)作性心悸50年，加重2天于2014年0206 09:00入院 病人資料第三十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月緣于50年前無明顯誘因突然出現(xiàn)心悸伴胸悶，有頭暈、黑朦,無胸痛及放射痛，無惡心及嘔吐，癥狀持續(xù)約2分鐘休息后可緩解，未給予特殊治療。此癥狀間斷出現(xiàn)，每年發(fā)作約數(shù)十次。均為突發(fā)突止昨日晨起無明顯誘因突發(fā)心悸，胸悶，經(jīng)深呼

12、吸及刺激咽后壁等物理方法無法終止病史第三十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈竇按摩按壓眼球Valsaval動(dòng)作咽喉刺激誘導(dǎo)惡心將面部浸于冷水中刺激方法第三十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病，遺傳性疾病有吸煙 飲酒史既往史第三十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查自主體位，神志清楚，精神、飲食、睡眠欠佳，大小便正常T 36.5 度 P 212次/分 R 18次/分 Bp112/80mmHg第三十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖第三十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特點(diǎn)有異位P波但分辨不清心室

13、率212次/分R-R間期均勻整齊。QRS波群形態(tài)和正常竇性的QRS波型 一 樣，間期小于0.10秒。第三十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速初步診斷第三十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療路徑術(shù)前術(shù)后第三十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月入院當(dāng)日建立靜脈通道，心電監(jiān)測(cè),氧氣吸入藥物治療 三磷酸腺苷40mg靜脈注射完善術(shù)前檢查 一級(jí)護(hù)理、普通飲食第四十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月入院當(dāng)日ATP應(yīng)用注意事項(xiàng) 首選“彈丸”

14、式靜脈注射，1015s竇性心動(dòng)過緩、心臟停搏第四十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前檢查血尿便胸片心臟彩超食道調(diào)搏第四十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月食道調(diào)搏食道調(diào)搏是一項(xiàng)心臟電生理檢查，是利用食管與左心房緊密相鄰的解剖學(xué)特點(diǎn)，將電極導(dǎo)管經(jīng)鼻腔送入食管，使用電生理刺激儀發(fā)放直流電脈沖，通過貼近心臟的食管電極對(duì)心房進(jìn)行調(diào)搏，從而對(duì)某些心律失常進(jìn)行診斷 第四十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理路徑藥物心電監(jiān)測(cè)心理護(hù)理飲食介紹環(huán)境，減少陌生感入院評(píng)估 ADL評(píng)分:60分 生活基本自理 跌倒、墜床評(píng)2分第四十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月防跌倒措

15、施第四十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月48術(shù)前護(hù)理心內(nèi)三科 崔盼盼 第四十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護(hù)理臥位指導(dǎo)皮膚護(hù)理藥物過敏試驗(yàn)術(shù)前用藥完善術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理路徑第四十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月完善術(shù)前檢查12導(dǎo)心電圖 最好有發(fā)作時(shí)ECG實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)生化、凝血常規(guī)、血常規(guī)食道調(diào)撥心臟彩超照片第五十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前用藥遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物7天。 術(shù)前應(yīng)用過多的抗心律失常藥物可能會(huì)影響術(shù)中結(jié)果的判斷，甚至在手術(shù)中不能誘發(fā)心律失常，從而使手術(shù)無法進(jìn)行第五十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

16、心理護(hù)理向病人解釋手術(shù)目的和過程，取得合作，消除緊張情緒。指導(dǎo)患者分散注意力的方法盡量對(duì)患者的要求和疑問進(jìn)行解答創(chuàng)造良好的休息環(huán)境第五十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臥位指導(dǎo)體位 指導(dǎo)患者練習(xí)肌肉放松、兩腿伸直位床上使用便器排尿。第五十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚護(hù)理備皮范圍 導(dǎo)管進(jìn)入部位包括雙側(cè)股動(dòng)、靜脈，雙側(cè)鎖骨下靜脈，雙側(cè)頸內(nèi)靜脈 雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部，前胸部及雙側(cè)腋窩第五十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物過敏實(shí)驗(yàn)碘造影劑 30%泛影葡胺2ml+生理鹽水3ml方法 常用靜脈注射法第五十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)中第五十

17、六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月57術(shù)后護(hù)理 心內(nèi)三科 安琳琳 第五十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理路徑病情觀察觀察穿刺點(diǎn)及周圍情況變化、血色素變化，防止出血。預(yù)防感染飲食護(hù)理穿刺部位沙袋壓迫（4-6h)手術(shù)肢體制動(dòng)（68 h ）, 保持術(shù)肢伸直，但足背關(guān)節(jié)可做伸屈活動(dòng)臥床休息24 h.心理護(hù)理與生活護(hù)理第五十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月囑病人適量飲水，稀釋血液，防止靜脈血栓形成。多吃青菜水果，補(bǔ)充維生素及無機(jī)鹽少量多餐, 保持大便通暢禁用刺激心臟和血管的食物第六十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2

18、022年6月監(jiān)測(cè)心率、血壓、心律、呼吸、尿量等變化如患者出現(xiàn)頭暈，心悸，四肢麻木，呼吸困難，感覺異常等癥狀要告知醫(yī)生。24h內(nèi)可能會(huì)有胸部隱痛不適，告訴患者是正常反應(yīng)，不用擔(dān)心，保持情緒穩(wěn)定多休息。第六十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥觀察穿刺部位并發(fā)癥與血管穿刺相關(guān)觀察心臟并發(fā)癥與射頻導(dǎo)管操作有關(guān)第六十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月與血管相關(guān)股靜脈損傷，如股靜脈血栓形成。動(dòng)靜脈瘺，包括鎖骨下動(dòng)靜脈瘺、股動(dòng)靜脈瘺。栓塞，包括肺栓塞，腦栓塞等體循環(huán)栓塞。鎖骨下靜脈穿刺相關(guān)并發(fā)癥，如血胸、氣胸。第六十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月與射頻導(dǎo)管相關(guān)心臟組織結(jié)構(gòu)損傷，入心臟穿通、冠狀竇破裂等造成的心包填塞。完全性房室傳導(dǎo)阻滯，主要見于房室結(jié)雙徑路及間隔旁道的射頻消融。第六十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月出院啦！出院了，我該注意些什么？第六十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月出院宣教第六十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月出院日一、出院健康指導(dǎo) 飲