1、2022/9/18急性心肌梗死非心律失 常 定義診斷臨床表現2022/9/18定 義冠狀動脈急性閉 塞，血流中斷， 所引 起的局部心肌缺血 性壞死 。2022/9/18臨 床 表 現先兆：多數病人發病前數天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅癥狀。疼痛：是最先出現的癥狀，疼痛部位和性質與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。2022/9/18 心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時內發生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現竇性心動過緩、房室傳導阻滯。臨 床 表 現2

2、022/9/18臨 床 表 現全身癥狀：發熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降2022/9/18特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深的Q波）2022/9/18血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現最早）場景模擬某晚10pm急診分診臺來了一名急性腹痛的男性病人，56歲。患者主訴：“上腹部悶脹疼痛不適伴惡心，肩背部酸痛不適”。患者口唇面色正常，呼吸稍促

3、，四肢自主活動。分診臺護士予腹部觸診發現：劍突下壓痛（+），無反跳痛，腹平軟。經詢問患者既往史有：高血壓、冠心病和膽結石病史。場景模擬護士將患者送入搶救室先請內科醫師診視病人。測生命體征：BP188/112mmHg，HR113次/分， SPO295%。醫囑予急查ECG，示、aVF導聯ST段弓背向上抬高，T波倒置。急查心肌酶檢查：肌紅蛋白增高，快速CK-MB,TnI均示異常。此時你考慮患者是何疾病？在搶救室應立即做哪些急救措施？ 考慮的診斷急性下壁心梗心肌梗死并發癥乳頭肌功能失調或斷裂 高達50%， 二尖瓣脫垂并關閉不全心臟破裂 1周 ，少見 心包填塞心室游離壁 室間隔缺損室間隔破裂栓塞心室壁瘤

4、 5%20%，主要見于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后綜合征 表現為心包炎、胸膜炎、肺炎護 理 診 斷 1.疼痛 與心肌缺血低氧有關。2.潛在并發癥 心力衰竭。3.有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關4.活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調有關。5.有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進食少有關。6.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預后及治療費用有關。7.知識缺乏 與醫療信息來源受限有關院前急救檢查50%在發病后1小時內于院外猝死.(致命性心律失常 )基本任務:幫助安全、迅速地轉運，以便盡早開始再灌注治療；重點:縮短患者就診延誤時間和院前檢查、處理、轉運所需時間。院

5、前急救（患者）：患者停止任何活動；立即舌下含服硝酸甘油片，若無效則應撥打“120”。 院前急救（醫護）：心電圖、血壓監測、硝酸甘油、吸氧、靜脈通道、急救藥物，必要時除顫和CPR。 盡量識別AMI高危患者如有低血壓（SBP100bpm）、或有休克、肺水腫體征，直接送至有條件進行冠狀動脈血運重建術醫院。 安置心電監護嚴密觀察病情協助相關檢查遵醫囑用藥建立靜脈通道37654 8心理護理吸氧（高流量持續吸氧）絕對臥床休息21 院內急救護理處理重點： 10min完成臨床檢查12導聯心電圖 進門溶栓“少于30min”鎮靜止痛藥：哌替啶50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下注射，安定10mg肌注。擴管類

6、藥物：硝酸甘油舌下含服0.3-0.6mg后靜脈滴注；消心痛5-10mg舌下含服或靜脈滴注；硝普鈉靜脈滴注。控制心衰藥:可達龍,速尿血小板聚集抑制劑：阿司匹林150-300mg嚼服。溶栓藥物常用的急救藥物再灌注治療溶栓治療：起病時間12小時，最佳時間6小時。溶栓時間越早，冠脈再通率越高經皮冠狀動脈腔內血管成形術 （PTCA）冠狀動脈旁路移植術（CABG)溶栓治療適應癥： 持續性胸痛30分鐘 相鄰2個或3個以上導聯ST段抬高2mm 發病6h（大于12h仍可以溶栓） 年齡70歲（大于70歲仍可以溶栓）溶栓藥物： 尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑方法： 靜脈內、冠狀動脈內禁忌癥： 年齡75歲，有出

7、血傾向關于PTCA的建議AMI的再灌注仍以溶栓為主；對溶栓禁忌或不適宜溶栓患者以及對升壓藥無反應的心源性休克患者應首選直接PTCA；對無溶栓禁忌證的高危患者 1）年齡70歲； 2）既往有AMI史； 3）廣泛前壁心肌梗 ( 收縮壓100次/分, Killip 分級級) 最好選擇直接PTCA病情觀察并發癥的觀察: BPP 休克 脈律改變心律不齊 呼吸頻率太慢嗎啡中毒如發現以下征象立及通知醫生 收縮壓170mmHg或110次/分或24次/分或38.5 心電圖出現頻發室早心理護理建立良好的護患關系。安慰患者，進行疾病介紹，用藥指導，及其相關儀器的必要說明 。病室環境 。應當安靜、整潔、溫馨，減少各種機

8、器的噪音；護士在操作中動作輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感 。護士的素質。提高護士的儀表素質和專業知識水平，耐心回答患者的問題，給予及時解答，鼓勵患者表述自己內心的感受，給予心理支持 。做好家屬工作。向病人家屬交待病情，取得合作與理解。 強調治療的正面效果及向患者介紹康復程序，使患者增加康復的信心，主動配合治療護理。 院內轉運院內轉運能增加重癥病人的并發癥，轉運病人的病死率比正常高9.6%，因此，AMI病人的轉運并不是一個簡單的運送過程，而是一個監護治療過程 。轉運前的準備 ：醫患及護患溝通 （交代病情、途中風險）轉運前的評估 （生命體征、急救藥品、儀器，必要時攜帶除顫儀）轉運人員要求 （慎獨能力、至少兩名陪同人員、主管醫生）選擇合適的轉運工具 （忌用力，整床搬運）制訂轉運病人管理制度 （應急預案、規范安全轉運流程 ）保證“綠