1、高危藥品、 備用藥品、 易混淆藥品管理制度及目錄高危藥品管理制度及目錄制定日期：2012年8月最后修訂日期：2013年3月一、高危藥品定義美國藥品安全使用協會（ISMP）對高危藥品（high-alertmedications）定義為：由于使用錯誤而可能對病人造成嚴重傷害的藥品，雖然錯誤使用這些藥品不會比其他 藥品常見，但其后果卻嚴重得多。臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、易危害人體 的藥品，包括高濃度電解質、肌松藥及細胞毒化藥品等。二、高危藥品的貯存與保管1、藥品調劑室高危藥品需設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。護 理單元備用的高危藥品如有條件應專柜放置，且有統一的警示標志。2、高危險

2、藥品存放藥架（藥柜）應標識醒目，設置全院統一的警示標志。3、高危藥品實行專人管理。各藥品調劑科負責人負責本部門高危藥品的管理， 指定專人負責上架、高危藥品的養護、清點等工作。護理單元護士長負責本單元高 危藥品的管理，保證用藥安全；護理單元備用的高危藥品實行每日核對，嚴格交接， 由治療護士負責。4、各調劑室、護理單元需加強高危藥品的效期管理，嚴格按照藥品說明書進行 貯存、保養，做到“先進先出”、“近效期先用”，確保藥品質量。三、高危藥品的調劑與使用（一）高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應證時才能使用。（二）高危藥品的調劑實行雙人復核制度，并做到“四查十對”，確保調劑準確 無誤。（三

3、）護理單元需嚴格限定使用人員資格，實習護士、進修護士、試用期護士、 助理護士、有執業資格的新入院三個月以內的護士、有執業資格的新入院三個月以 上但不具備獨立值班能力的護士不得獨立進行該類藥品的配制與使用。（四）護理人員進行該類藥品的配制與使用時，須嚴格執行查對制度，并且行 雙人復核，確保配制與使用準確無誤。四、高危藥品的監管（一）護理單元原則上不存放高危藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出申 請，報藥學部備案，定位存放，嚴格管理。（二）調劑室、護理單元需定期排查與高危藥品外觀相似、發音相似的藥品， 并采取相應的防范措施。（三）臨床藥師定期與臨床醫護人員溝通，重點加強高危藥品的不良反應監測，

4、并定期匯總，及時反饋給臨床醫護人員。（四）藥學部定期對高危藥品目錄進行更新，并將新引進高危藥品信息及時告 知相關科室和護理單元。（五）護理部、藥學部定期對各護理單元的高危藥品管理及使用情況進行督導 檢查，檢查結果與護理質量分數掛鉤。各護理單元對檢查中發現的問題及時分析、 反饋、整改。附：高危藥品目錄一、高濃度電解質制劑：1、10%（化鉀注射液2、10%（化鈉注射液3、25%（酸鎂注射液二、肌肉松弛劑：1、短效（5-10min）:氯化琥珀膽堿注射液（司克林）2、中效（20-30min）:注射用維庫澳鏤、注射用順苯磺酸阿曲庫鏤針3、長效（45-100min）:注射用哌庫澳鏤三、細胞毒化藥物：1、作

5、用于DNAt學結構的藥物：注射用環磷酰胺、卡鉗注射液、順鉗注射劑、 注射用絲裂霉素、注射用奧沙利鉗、注射用鹽酸毗柔比星、表柔比星注射劑、注射 用鹽酸柔紅霉素、注射用異環磷酰胺2、影響核酸合成的藥物：阿糖胞甘注射劑、甲氨蝶吟注射劑、羥基月尿片、吉西 他濱注射劑、卡培他濱片3、作用于核酸轉錄的藥物：注射用放線菌素 口注射用鹽酸平陽霉素4、作用于DNAM制的拓撲異構酶I抑制劑：伊立替康注射劑5、作用于微管蛋白合成的藥物：注射用硫酸長春新堿、高三尖杉酯堿注射液、 依托泊普（注射劑、膠囊）、長春地辛注射劑、長春瑞濱注射劑、多西他賽注射液、 紫杉醇注射劑四、胰島素類制劑普通胰島素、生物合成人胰島素（諾和靈

6、 R諾和靈N諾和靈30R）、精蛋白 鋅重組賴脯胰島素（優泌林 R、優泌林30R優泌林N）、門冬胰島素筆芯（諾和銳筆 芯）、門冬胰島素30筆芯（諾和銳30筆芯）、賴脯胰島素注射液（優泌樂）、精蛋白鋅 重組賴脯胰島素筆芯（優泌樂25）、甘精胰島素注射液（來得時）、重組甘精胰島素筆 芯（長秀霖）、地特胰島素注射液（諾和平）五、其它類別制劑腎上腺素注射液、去甲腎上腺素注射液、異丙腎上腺素注射液、拉貝洛爾注射 液、丙泊酚注射液、利多卡因注射液、胺碘酮注射液、地高辛片、米力農注射液、 肝素注射液、低分子肝素注射液、50%!萄糖注射液、注射用硝普鈉、注射用水（500ml）、去乙酰毛花甘注射液（西地蘭）、凝血

7、酶粉劑急救等備用藥品管理制度及目錄制定日期：2012年8月最后修訂日期：2013年3月一、病區（含診療區）備用藥品品種范圍急救藥品及部分臨床常用藥品，其品種、數量不宜過多。貴重藥品和自費藥品 一般不作為備用藥品。配備品種和數量需由藥學部主任或分管主任同臨床科室主任、 護士長協商確定。二、備用藥品的管理（一）藥學部會同護理部每月對各病區急救備用藥品的管理與使用進行一次檢 查，以保證患者用藥安全。（二）護理部將檢查結果及時反饋各病區護士長，采取有效措施，及時整改。 病區藥品管理納入護理質量考核內容，（三）各病區備用藥品管理由護士長總負責，建立備用藥品登記本，包括品名、 規格、數量、效期等，并指定專

8、人管理，責任到人。（四）病區備用藥品實行動態管理，病區備用藥品的目錄、基數、交接班、檢 查、使用、補充、退回及銷毀各環節均應記錄，相關人員簽全名。（五）病區備用搶救藥品根據不同護理單元的使用頻次的不同，采取不同的辦 法進行管理。（六）各相關病區有急救等備用藥品目錄及數量清單，有專人負責管理急救藥 品，并在使用后及時補充，損壞或近效期藥品及時報損或更換。（七）各病區備用急救等備用藥品統一儲存位置、統一規范管理、統一清單格式，保障搶救時及時獲取。三、藥品基數（一）各病區應根據自身特點，以滿足搶救和一般應急治療為目的，制定藥品 目錄及基數。（二）備用藥品目錄由藥學部與護理部協商確定，并留底備案。（三

9、）備用藥品的品種及基數不宜過多，且一經確定，將相對固定；若需修改， 按規定程序審批。（四）各病區備用藥品的調整，經病區護士長簽字，護理部主任簽字后，送藥 品調劑科備案。（五）各病區建立備用藥品清單一式兩份，經各科室護士長及藥學部主任 或組長簽字后，臨床科室及藥學部分別存檔。填寫領藥本到相關藥品調劑科領取。四、藥品領取流程（一）病區按備用藥品清單所列藥品目錄通過藥品領用系統從藥房直接領 取，不允許用借用的方式領取。（二）擺放藥品各病區領藥后，將藥品放入搶救車（箱），注意要將藥品按照效期擺放，保證在 取用時先進先出、近期先用。（三）藥品補充藥品使用后，各病區按照使用的數量，到相應的藥品調劑科領取藥

10、品后補充進 搶救車（箱），使搶救車（箱）中的藥品數量保持基數。五、藥品儲存（一）根據藥品種類、性質分別放置，定數量、定位置，標簽清晰。注射藥、 內服藥與外用藥應嚴格分開放置。（二）高危藥品實行定位儲存，全院設置統一警示標志。（三）藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，全院設置統一警示標志。（四）根據藥品說明書上的儲存條件進行存儲。（五）搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內，便于取放與應急使用。六、效期管理（一）藥品有效期標記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標簽與瓶內藥品不 符、標簽模糊或涂改等情況不得使用。（二）對于開啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品），應在容器外部注 明開啟日期，對

11、于開啟時間不詳或超過保存期限的藥品不得使用。（三）藥品使用遵循“先進先出、近期先用”的原則；近效期藥品及時聯系藥學部門進行回收、報廢并及時補充；藥品使用后及時登記并及時補充。七、退回及銷毀（一）各病區從藥學部領取藥品后應加強管理，避免丟失及過期失效。搶救用藥距失效期3 個月以上可到藥品調劑科調換，3 個月以內藥品藥學部概不調換。（二）各病區過期及其它需要銷毀的藥品不得自行銷毀，過期藥品應經過護理部主任簽字后，統一退回藥學部進行報損處理，集中銷毀。病房藥房、門診藥房、急診藥房分別負責對病區及診療區過期藥品的回收。（三）針對病區管理不善造成的藥品丟失及藥品過期，損失由相關病區自行承擔。八、病區備用

12、醫療用毒性藥品、麻醉藥品及第一類精神藥品的管理（一）麻醉藥品及第一類精神藥品原則上由藥學部統一存放管理，科室不得存放。（二）根據患者需求需留備用的科室，應提出書面申請，經藥品調劑科審查，藥學部主任、護理部主任簽字后方可保留。（三）麻醉科備用麻醉藥品、第一類精神藥品需根據用量建立麻醉藥品、第一類精神藥品基數卡，一式兩份，由麻醉科主任、護士長簽字申請，護理部、藥學部審核，醫政部簽署同意意見，上述手續合格后方可領取。（四）備用特殊管理藥品的科室藥品管理要求1 、麻醉藥品、第一類精神藥品設專用保險柜儲存，專人保管，專冊登記，并有防盜設施。2、藥品使用后保留空安瓿或廢貼；3、每班嚴格交接，交接班時核對藥

13、品、安瓿、處方、醫囑，并簽全名；4、建立藥品使用專冊登記表，包括：藥品名稱、規格、單位、患者姓名、數量、批號和發藥日期。專冊登記表至少保存三年。附：急救藥品目錄一、中樞神經興奮藥鹽酸洛貝林注射液2尼可剎米注射液二、抗休克藥重酒石酸間羥胺注射液2多巴胺注射液3異丙腎上腺素注射液三、強心劑西地蘭注射液四、抗心律失常藥利多卡因注射液五、血管擴張藥硝酸甘油注射液2注射用甲磺酸酚妥拉明3罌粟堿注射液六、脫水利尿藥呋塞米注射液 20%甘露醇注射液 50%葡萄糖注射液七、降壓藥硫酸鎂注射液2硝普鈉注射液八、止血藥酚磺乙胺注射液2氨甲苯酸注射液3垂體后葉素注射液4維生素K1 注射液九、平喘藥1 氨茶堿注射液2

14、二羥丙茶堿注射液十、鎮靜藥1 苯巴比妥鈉注射液2地西泮注射液3氯丙嗪注射液十一、鎮痛藥1 安痛定注射液十二、抗過敏藥1 苯海拉明注射液2異丙嗪注射液十三、激素類1 氫化可的松注射液2地塞米松注射液十四、解痙藥1 阿托品注射液2山莨菪堿注射液十五、解毒藥1 解磷定注射液2亞甲藍注射液3. 二巰丙磺鈉注射液十六、水電解質平衡藥 5%碳酸氫鈉注射液10%氯化鉀注射液3%氯化鈣注射液十七、各種液體 5%葡萄糖注射液2.10%葡萄糖注射液2生理鹽水注射液3復方氯化鈉注射液4羥乙基淀粉注射液易混淆藥品管理制度及目錄制定日期：2012年8月最后修訂日期：2013年3月一、易混淆藥品定義易混淆藥品是指包裝相似

15、、聽似、看似藥品、一品多規或多劑型藥物，該類藥 物較其他藥品更容易造成用藥錯誤而可能對病人造成傷害。二、易混淆藥品的貯存與保管（一）藥品調劑室易混淆藥品需分別放置，不得混合存放。護理單元如有備用 易混淆藥品也應分別放置，不得混合存放。（二）易混淆藥品應標識醒目，設置全院統一的警示標志。（三）調劑室負責人負責本部門易混淆藥品的管理，指定專人負責易混淆藥品 的養護、清點等工作。護理單元護士長負責本單元易混淆藥品的管理，保證用藥安 全。三、易混淆藥品的調劑與使用（一）易混淆藥品的調劑實行雙人復核制度，并做到“四查十對”，確保調劑準確無誤。（二）護理單元需嚴格限定使用人員資格，實習護士、進修護士、試用

16、期護士、 助理護士、有執業資格的新入院三個月以內的護士、有執業資格的新入院三個月以 上但不具備獨立值班能力的護士不得獨立進行該類藥品的配制與使用。（三）護理人員進行該類藥品的配制與使用時，須嚴格執行查對制度，并且行 雙人復核，確保配制與使用準確無誤。四、易混淆藥品的監管（一）護理單元原則上不存放易混淆藥品（搶救藥除外），如確有需要，可提出 申請，報藥學部備案，定量存放，嚴格管理。（二）調劑室、護理單元需定期排查易混淆藥品，并采取相應的防范措施。（三）藥師需定期與臨床醫護人員溝通，重點加強易混淆藥品防范給藥差錯監 測，并定期匯總，及時反饋給臨床醫護人員。（四）藥學部定期對易混淆藥品目錄進行更新，

17、并將新引進易混淆藥品信息及 時告知相關科室和護理單元。護理部、藥學部定期對各護理單元的易混淆藥品管理及使用情況進行督導檢查， 各護理單元對檢查中發現的問題及時分析、反饋、整改。附：易混淆藥品目錄易混淆藥品目錄（片劑、外用制劑）藥品名稱包裝相 似聽 似看 似福辛普利鈉片（蒙諾）-鹽酸二甲雙服片（格華止）包裝相 似重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼凝膠（貝復舒）- 重組牛堿性成纖維細胞生長外用凝膠（貝復新）聽 似鹽酸羥節噪滴眼液-阿昔洛韋滴眼液（無環鳥昔）包裝相 似厄貝沙坦片（安搏維）一一厄貝沙坦氫氯曝嗪片（安 博諾）聽 似看 似一必利 硫必利（泰必利）聽 似普適泰片（舍尼通）酒石酸托特羅定（舍尼亭）

18、聽 似看 似地爾硫卓緩釋膠囊（甘貝爽）-地爾硫卓片（合心爽）聽 似單硝酸異山梨酯（欣康）-富馬酸比索洛爾片（康忻）聽 似鋁鎂二甲硅油咀嚼片（多喜）-鋁碳酸鎂片（達喜）聽 似鋁碳酸鎂片（達喜）-復方消化酶膠囊（達吉）看 似左氧氟沙星膠囊（左克）-羅紅霉素膠囊（仁蘇）包裝相 似典必舒滴眼液-典必舒眼膏-妥布霉素滴眼液（托百 士）包裝相 似看 似西尼地平膠囊（久悅）-奧硝噪分散片（固特）包裝相 似易混淆藥品目錄（注射劑）藥品名稱包裝相 似聽 似看 似重組人胰島素（優泌林）（筆芯）系列-賴脯胰島素 （優泌樂）（筆芯）-優泌樂25 （筆芯）包裝相 似聽 似看 似精蛋白鋅重組人胰島素（優泌林筆芯 N、70

19、/30） 300IU-精蛋白鋅重組人胰島素（優泌林 R） 400IU包裝相 似聽 似看 似生物合成人胰島素注射液（諾和靈筆芯 30R R、N 300IU系列-生物合成人胰島素注射液（諾和靈30R） 400IU包裝相 似聽 似看 似門冬胰島素筆芯（諾和銳筆芯卜門冬胰島素30筆芯 （諾和銳30筆芯）包裝相 似聽似看 似沙丁胺醇霧化溶液（萬托林）-沙丁胺醇氣霧劑（萬 托林）包裝相 似聽 似看 似聽看氫澳酸樂葭巖堿-鹽酸消旋山葭巖堿似似腎上腺素注射液（副腎素）-重酒石酸去甲腎上腺素 注射液（正腎素）聽似.看 似艾司洛爾（愛絡）-硝酸異山梨酯（愛倍）-昂丹司 瓊注射液（歐貝）-鹽酸帕洛諾司瓊注射液（歐賽

20、）聽 似看 似注射用復方白草酸甘80mg-復方白草酸甘注射液20ML聽 似看似醋酸奧曲肽注射液（善寧）-酷魚降鈣素（密鈣息）包裝相 似看似鹽酸米托總配注射液（米西寧）-亞甲藍注射液包裝相 似甘露醇（3000ml）-生理鹽水（3000ml）包裝相 似維生素B1注射液-維生素B6注射液包裝相 似看似注射用氟月尿昔-注射用放線菌素D包裝相 似注射用鹽酸表柔比星（法瑪新）-注射用鹽酸柔紅霉 素-甲氨蝶吟針1g（輝瑞）包裝相 似腦寸肌肽注射液（歐迪美）-曲克盧丁腦蛋白水解物 注射液包裝相 似氟哌利多-氟哌咤醇聽 似結構脂肪乳注射液（C6-C24）（力文）-魚油脂肪乳注 射液（尤文）-脂肪乳注射液（力能）

21、聽 似氫化可的松注射液25mg室化潑尼松注射液2ml聽 似氯丙嗪-異丙嗪（非那根）聽 似注射用醋酸丙氨瑞林-注射用絨促性素2000U包裝相 似易混淆藥品目錄（中成藥）藥品名稱包裝相 似聽 似看 似腎炎康復片-復方腎炎片聽 似通痹膠囊-通迪膠囊聽 似復方丹參片-復方丹參滴丸聽 似消栓膠囊-消栓顆粒-消栓通絡膠囊聽 似心可寧-心可舒-心腦寧聽 似生血寧片-生血寶合劑聽 似貞苣扶正顆粒-貞苣扶正膠囊聽 似脈血康膠囊-腦血康膠囊聽 似參苣十一味顆粒-十一味參苣片聽 似銀杏葉片-銀杏葉膠囊聽 似華蟾素膠囊-華蟾素片聽 似消癌平膠囊-消癌平片聽 似血塞通片-血塞通滴丸聽 似益母草膠囊-鮮益母草膠囊聽 似K

22、味地黃丸-八,味地黃軟膠囊聽 似百令膠囊-至靈膠囊聽 似珍寶丸-心寶丸聽 似復方丹參滴丸-冠心丹參滴丸聽 似血府逐瘀顆粒-血府逐瘀膠囊聽 似女珍顆粒-地貞顆粒聽 似麝香通心滴丸-麝香保心丸聽 似盆炎清栓-康婦凝膠-保婦康栓聽 似活血止痛膏-活血止痛膠囊聽 似金蓮清熱泡騰片-金蓮花潤喉片聽 似膽寧片-消炎利膽片聽 似元胡止痛軟膠囊-散結鎮痛膠囊包裝相 似看似腦心通膠囊-宮瘤消膠囊-前列舒通膠囊包裝相 似看似痛風定膠囊-瀉肝安神膠囊包裝相 似看似參松養心膠囊-通心絡膠囊包裝相 似看似七葉神安分散片-楓蓼腸胃康分散片包裝相 似看似心通口服液-小兒消積止咳口服液包裝相 似看似熱炎寧合劑-生血寶合劑包裝

23、相 似看似復方皂磯丸-升血小板膠囊包裝相 似看似金嗓清音丸-金嗓散結丸包裝相 似看似降脂通脈膠囊-舒眠膠囊-甜夢膠囊包裝相 似看似多規藥品目錄妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊）3.5g妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）CO5ml硝酸毛果蕓香堿滴眼液（真瑞）100mg:5ml硝酸毛果蕓香堿滴眼液（真瑞）25mg:5ml布地奈德福莫特羅（信必可都保）80 pg*60吸布地奈德福莫特羅（信必可都保）160 pg*60吸*沙美特羅替卡松干粉劑（舒利迭）0.05MG:0.5MG*28泡沙美特羅替卡松（舒利迭）250 w g*60吸沙美特羅替卡松（舒利迭）100 wg*60吸硫酸沙丁胺醇噴霧劑（萬托林）20MG*200DOSE 硫酸沙丁胺醇霧化溶液（萬托林）100MG:20ML丙酸氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）125UG*60噴丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（輔舒良）50ug*120噴標準桃金娘油腸溶膠囊（成人型）（吉諾通）300mg*10 標準桃金娘油腸溶膠囊（兒童型）（吉諾通）120mg*10鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）10mg*10鹽酸羥考酮緩