1、老年多器官衰竭發病損害因素闡發老年多器官衰竭發病損害因素闡發【關鍵詞】老年多器官衰竭;損害因素;病例比較研究【關鍵詞】老年多器官衰竭;損害因素;病例比較研究老年多器官衰竭(fe)是嚴峻威脅老年患者群體的一個緊張的臨床綜合征，由于多體系慢性疾病與多器官衰竭(f)并存，病情表示龐大，救治困難，病死率高。有關fe發病損害因素的配比病例比較研究較少。本文探究fe發病的損害因素，從而有針對性的早期防范和治療，并為終極低落其產生率和病死率提供緊張的科學根據。1工具與要領1.1工具病例組選擇1998年9月至2022年8月在內蒙古通遼市病院住院的fe患者153例，均切合fe診斷尺度1：60歲以上白叟在原有疾病

2、底子上，短時間內出現2個或2個以上的器官衰竭。其重要臨床表示為：呼吸體系：呼吸困難，發紺，嚴峻低氧血癥，氧分壓(pa2)6kpa，需機器通氣;心血管：有左心或右心衰竭病癥、體征;腎臟：無論尿量幾多，血清尿素氮(bun)17.90l/l,血肌酐(r)256.00l/l;胃腸：腹部脹氣，有應激性潰瘍出血;肝臟：血清膽紅素(bil)51.30l/l，肝酶達正常值2倍以上，肝性腦病;中樞神經體系：嗜睡、昏倒或昏倒腦血管疾病患者的glasg評分淘汰;血液：出現彌散性血管內凝血(di)、血小板(plt)50109/l、凝血時間(pt)15s、纖維卵白(fb)1.5/l等。本組病例切合上述尺度，并去除入院后

3、24h之內殞命的病例。比較組選擇：根據13配比，從病院就診住院非fe病人中，拔取459例。配比條件為同年事(5歲)、同性別、同居住地、同時間就診(1個月)。兩組共612例，此中男497例，占81.2%，女115例，占18.79%;年事6094均勻(79.215.8)歲。1.2研究要領接納13配比病例比較研究要領。接納同一的觀察表，由經專門培訓的大夫逐一扣問病史并舉行全面體檢后填寫。觀察內容重要有：一樣平常環境、原患疾病種類、常見誘因、臨床病癥、實行室查抄等。根據觀察效果，確定了20個研究因素(變量)，對其先舉行賦值，之后舉行統計闡發，見表1。1.3統計學要領全部數據用sas9.13舉行統計闡發

4、。平衡性查驗定量資料接納t查驗，定性資料接納2查驗，當p值靠近0.05時，用fisher確切概率法。r值及其95%可信區間(95%i)的盤算接納單因素和多因素條件lgisti回歸闡發。表1研究變量的賦值2效果2.1配比變量的平衡性比力病例組和比較組除性別配比稍有差異外，其他在年事、居住地、就診時間等因素間平衡可比，表白兩組平衡性精良。見表2。2.2fe損害因素的單因素條件lgisti回歸闡發為了挑選出fe的重要損害因素，本研究起首對fe的損害因素舉行單因素條件lgisti回歸闡發，效果表現營養狀態不良(x2)、免疫成效低下(x3)、精力停滯(x4)、腸道營養攝入停滯(x5)、環境、天氣的急劇變

5、革(x6)、熏染(x8)、低t3綜合征(x9)、電解質紊亂(x10)、酸堿平衡失調(x11)、低卵白血癥(x12)、慢性病血虛(x13)、心律變態(x14)、心肌缺血爆發(x15)、出血性腦卒中(x16)、缺血性腦卒中(x17)、晚期癌腫轉移(x18)、手術或創傷(x19)、精力打擊(x20)等18個因素與fe的產生有顯著的關聯(p0.0220.001)。見表3。表2配比變量的平衡性比力表3fe損害因素的單因素條件lgisti回歸闡發表4fe損害因素的多因素條件lgisti回歸闡發2.3fe損害因素的多因素條件lgisti回歸闡發為了進一步挑選出fe的緊張損害因素，同時操縱稠濁因素，對上述具有

6、統計學意義的18個損害因素舉行多因素條件lgisti回歸模子擬合。效果表現，終極進入模子的損害因素有：營養狀態不良(x2)、免疫成效低下(x3)、精力停滯(x4)、腸道營養攝入停滯(x5)、熏染(x8)、電解質紊亂(x10)、慢性病血虛(x13)、心律變態(x14)、心肌缺血爆發(x15)、出血性腦卒中(x16)、晚期癌腫轉移(x18)、手術或創傷(x19)、精力打擊(x20)等13個因素為fe產生的有顯著關聯的緊張損害因素(p0.0390.001)。見表4。3討論將熏染、營養狀態不良、免疾成效低下、精力打擊、手術或創傷等確定為fe損害因素曾有報道2，3;慢性病急性爆發是fe患者另一重要損害因

7、素，此中以心腦血管急癥多見4，5;腸道營養攝入停滯、精力停滯、慢性病血虛、晚期癌腫轉移、電解質紊亂等確定為fe損害因素尚未見報道。3.1熏染3.2營養狀態不良本研究中，其r(95%i)為3.48(1.736.97),老年人營養不良的產生率高達50%以上。并且fe病人由于滿身炎癥反響和過分應激反響，使機體代謝紊亂，營養不良越發突出，當體重低落10%以上時殞命率與體重的喪失呈正相干系。有用的營養代謝支持是維持老年患者的機體免疫力、低落熏染產生率和病死率、進步救濟fe樂成率的緊張方法之一。3.3免疫成效低下在本研究中，其r(95%i)為5.26(2.1013.19),老年人免疫成效低下，除了生理性、

8、增齡性闌珊、免疫防范成效銳減外，重要表示為細胞免疫成效缺陷，體液免疫成效紊亂。其特性是免疫的不變調治性能產生停滯。別的，老年人營養不良是導致免疫成效受損的另一緊張因素。3.4腸道營養攝入停滯在本組fe中占66.7%，而比較組僅占3.1%,其r(85%i)為8.09(2.7323.95)。腸道作為人體的消化器官，在維持機體正常營養中起著極其緊張的作用，同時照舊多器官成效不全綜合征(ds)產生的始動器官10和靶器官11。在創傷和熏染等應豪環境下，腸道的屏蔽成效受到減弱或損害，就可使大量的細菌和內毒素經門靜脈和腸系膜淋巴體系侵入體循環，造成腸源性內毒素血癥和細菌移位，并在必然條件下引發細胞因子和其他

9、炎癥介質的連鎖反響，引起滿身各器官的損害12。這種腸源性假說證實白腸屏蔽的損害在嚴峻應激反響中導致細菌和內毒素的移位，并進一步促進內源性細胞因子產生和滿身性免疫反響惡化，終極導致ds和f11。胃腸成效衰竭是fe患者殞命的緊張因素13。腸外營養(tpn)和饑餓可使腸壁變薄，腸黏膜萎縮，腸黏膜成效減退，腸道細菌移位加劇14。腸內營養支持不但可為病人提供代謝能量泉源，并且還可賜與胃腸道以機器刺激，誘導腸黏膜代謝加強，增長肝和腸的血流量，保持腸黏膜屏蔽和網狀內皮細胞體系的正常成效，減輕應激狀態下腸黏膜萎縮，低落腸道通透性，改進黏膜的免疫成效，改進危重患者的內臟循環停滯，加快病人規復15。3.5電解質紊

10、亂本研究中，r值(95%i)為28.75(5.58148.11),其損害度更高。本研究效果表現，多見于惡性腫瘤、慢性腎成效不全、肝硬化晚期、腸道營養攝入停滯、營養不良、大哥體弱及其他慢性疾病晚期或臨床不得當用藥;以低血鈉癥和低血鉀癥居多，其次為低血鈣或高血鉀癥等。3.6慢性病血虛在本組fe中占42.5%,比較組僅占2.0%,損害性是陰性者的(r)12.16倍。臨床上常見是由慢性炎癥、熏染或腫瘤等引起的鐵代謝非常性血虛16。最好療法是有用治療底子疾玻3.7精力打擊在本研究中，其r值(95%i)為7.84(1.7136.00)。本研究資料表現，老年人因朽邁引起的各臟器成效減退是形成fe的底子，即便

11、遭受并不嚴峻的精力或情緒慨害，器官成效也會敏捷出現停滯。表現了底子疾病和器官老化是老年ds的明顯特性之一17。3.8精力停滯本文資料中，r(95%i)為4.57(1.8411.27)，精力停滯常是腦衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭等較早期臨床表示，可視為早期預警指標之一。3.9出血性腦卒中出血性腦卒中者產生fe的損害性是陰性者的(r)7.17倍，發病率、致殘率、病死率高，繼發ds將對患者的規復和預后造成嚴峻的影響。有文獻表白fe是引起老年急性腦血管病殞命的緊張緣故原由之一5。3.10心律變態和心肌缺血爆發本研究中，其r(95%i)別離為2.80(1.415.55)和2.45(1.294.47),心律變態

12、和心肌缺血急性爆發時，出現心肌緊縮無力機器停滯或不和諧導致心搏量落落而使心、腎、腦等緊張器官灌注不敷，引起細胞缺血缺氧及成效停滯，誘發一系列的病理性連鎖反響，導致多器官成效停滯。3.11手術或創傷本資料中的r(95%i)為3.95(1.0814.54)。手術或創傷誘發ds的機制重要是18：內皮細胞及成效的直接損害;造成缺血和再灌注損傷;激活炎癥細胞和體液因子，引起機體的過分激活和炎癥反響;機體局部屏蔽和滿身防范體系的減弱與粉碎，fe是ds繼承希望的最嚴峻的終末階段。3.12晚期癌腫轉移本資料中的r(95%i)為3.75(1.310.26),晚期癌腫轉移在fe產生前的底子慢性疾病占第4倍，導致器官衰竭的誘因亦占第4位。老年人因器官構造布局及生理成效闌珊，常多病共存，由于腫瘤侵占和轉移，使老年人機體各體系的成效進一步低落，慢性斲喪、營養不良、免疫成效低下，極易誘發出現fe而殞命。別的，腫瘤患者普及擔當放化療而致免疫成效低下，易產生ds。本研究效果表現：存在心律變態、心肌缺血爆發、營養狀態不良、晚期癌腫轉移、手術或創傷、精力停滯等因素，會增長fe的損害度23倍，而存在熏染因素、免疫成效低下、腸道營養攝入停滯、精力打擊、出血性