1、小腸疾病患者的護(hù)理常見問(wèn)題小腸的組織結(jié)構(gòu)可分為哪些？小腸的組織結(jié)構(gòu)可分為粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜層。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)小腸的影響有什么？交感神經(jīng)興奮： 腸蠕動(dòng)減弱；腸腺分泌減少；血管收縮。副交感神經(jīng)興奮：促進(jìn)腸蠕動(dòng); 腸腺分泌增加。小腸的生理功能有哪些？消化；汲取：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、胃腸分泌液等；分泌：含有多種酶的堿性腸液和胃腸激素；免疫功能：腸固有層的漿細(xì)胞分泌IgA。腸梗阻的定義有哪些？腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，即稱為腸梗阻。發(fā)病率 是急腹癥的第三位。腸梗阻的分類？腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類，即機(jī)械性腸梗阻、動(dòng) 力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。依據(jù)腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙可分為兩類，即單純性

2、腸梗阻和絞 窄性腸梗阻。此外，腸梗阻按梗阻的部位可分為高位(如空腸上段) 和低位(如回腸末段和結(jié)腸)腸梗阻兩種；按梗阻的程度可分為完全 性和不完全性腸梗阻;按發(fā)展過(guò)程的快慢，分為急性和慢性腸梗阻。常見的幾種腸梗阻有哪些？粘連性腸梗阻：臨床上最常見，且以腹部術(shù)后發(fā)生的腸黏連最多見，主要為機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)；腸扭轉(zhuǎn)：最常發(fā)生于小腸，其次是乙狀結(jié)腸。小腸扭轉(zhuǎn)多 見于青壯年，常在飽餐后馬上進(jìn)行劇烈活動(dòng)而發(fā)病。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多 見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣；腸套疊：是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多 見；腸蛔蟲堵塞：多見于兒童，腹部可捫及變性、變位的條索 狀團(tuán)塊。什么是閉祥性腸梗阻？一段腸祥兩端完

3、全性堵塞，如腸扭轉(zhuǎn)。腸梗阻的病理生理有哪些？局部的病理生理變化：腸蠕動(dòng)加強(qiáng);腸腔積氣積液、擴(kuò)張; 腸壁充血水腫血運(yùn)障礙；全身性病理生理變化：電解質(zhì)失衡;全身性感染和毒血癥； 呼吸和循環(huán)功能障礙。腸梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些？腸梗阻患者的典型臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉四點(diǎn)。癥狀腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛；絞窄性腸梗阻變現(xiàn)為 繼續(xù)性腹痛伴陣性加劇；麻痹性腸梗阻變現(xiàn)為繼續(xù)性腹脹；腸扭轉(zhuǎn)變 現(xiàn)為突發(fā)性腹部絞痛伴陣發(fā)性加劇；腸蛔蟲表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周腹痛。嘔吐：早期多為反射性，以胃液和食物為主，晚期多為反流性 嘔吐。高位性腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早，嘔吐物主要是胃液、膽汁、胰液、 十二指腸液;低位性腸梗阻嘔吐出現(xiàn)晚，

4、嘔吐物呈糞樣;麻痹性腸梗阻 嘔吐物呈溢出性;絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。腹脹：高位性腸梗阻腹脹不顯然;低位性腸梗阻腹脹顯然，常 伴有腸型；閉祥性腸梗阻腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻均勻性全腹脹， 不伴有腸型。停止排便排氣：完全性腸梗阻多停止排便排氣；不完全性腸梗 阻多次少量排便排氣；高位性腸梗阻早期能自行排便排氣；絞窄性腸 梗阻可排血性黏液樣便。體征視診：機(jī)械性腸梗阻可見腹部膨隆、腸型和異常蠕動(dòng)波;腸扭 轉(zhuǎn)可見不對(duì)稱性腹脹;麻痹性腸梗阻呈均勻腹脹。觸診：?jiǎn)渭冃阅c梗阻腹壁較軟，輕度壓痛；絞窄性腸梗阻有腹 膜刺激征，壓痛性包塊;蛔蟲性腸梗阻常在腹中部捫及條索狀團(tuán)塊。叩診：麻痹性腸梗阻全腹呈鼓

5、音；絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時(shí) 可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。聽診：機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音；麻痹 性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。高位性腸梗阻的嘔吐特點(diǎn)是什么？高位性腸梗阻嘔吐早、頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物、膽汁等。高位性腸梗阻與低位性腸梗阻的鑒別要點(diǎn)有哪些？高位性腸梗阻嘔吐早、頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸 內(nèi)容物、膽汁等;低位性腸梗阻嘔吐遲而少，可吐出糞臭樣物。高位梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹較輕;低位梗阻腹脹顯然。X線檢查顯示低位小腸梗阻擴(kuò)張的腸祥在腹中部，呈“階 梯樣排列，結(jié)腸梗阻時(shí)擴(kuò)展的腸祥分布在腹部四周，可見結(jié)腸袋， 脹氣的結(jié)腸陰影在梗阻部位突然中斷，盲腸脹氣最顯著。鋇灌腸檢查

6、 或結(jié)腸鏡檢查可一步明確診斷。腸梗阻的X線檢查表現(xiàn)是什么？一般可見多個(gè)階梯狀氣液平面。腸梗阻的治療原則是什么？治療原則是盡快解除梗阻，改正因腸梗阻引起的全身性生理紊亂。非手術(shù)治療包括禁食，胃腸減壓，改正水、電解質(zhì)失衡， 必要時(shí)輸注血漿、全血。應(yīng)用抗生素防治腹腔內(nèi)感染。對(duì)起病急伴缺 水者應(yīng)留置尿管觀察尿量。禁用強(qiáng)導(dǎo)瀉藥、強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，防止延誤病情。 可給予解痙藥、低壓灌腸、針灸等非手術(shù)治療措施，并密切觀察病情 變化。手術(shù)治療對(duì)非手術(shù)治療不能緩解的腸梗阻患者，應(yīng)在最短 的時(shí)間內(nèi)，運(yùn)用最簡(jiǎn)單的的方法解除梗阻，恢復(fù)腸腔通暢。手術(shù)方法 包括粘連松解術(shù)、腸切開取異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)或套疊復(fù)位 術(shù)、短路術(shù)

7、或腸造口術(shù)。14 .患者出現(xiàn)哪些狀況提示絞窄性腸梗阻？病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯然。腹痛發(fā)作起始即為繼續(xù)性劇烈疼痛，或腹痛間歇期縮短， 繼續(xù)性劇烈絞痛。有顯然腹膜刺激征和移動(dòng)性濁音，體溫上升、脈率增快、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。腹脹不對(duì)稱，腹部局部隆起或觸及有壓痛的腫塊。嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿 刺抽出血性液體。經(jīng)積極的非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)改善。腹部X線見孤立、特別的脹大腸祥。腸梗阻非手術(shù)治療的護(hù)理有哪些？飲食和體位 禁食，直到癥狀消失，忌易產(chǎn)氣食物，生命體 征平穩(wěn)可取半臥位。胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管的護(hù)理， 待肛門排氣后方可拔除。

8、緩解疼痛和腹脹 可用654-2，阿托品，腹部順時(shí)針按摩。 如無(wú)腸絞窄，可從胃管注入石蠟油防止腹脹。嘔吐的護(hù)理嘔吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)嘔 吐物，做好口腔護(hù)理，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀。嚴(yán)格記錄出入量，遵醫(yī)囑正確、合理地應(yīng)用抗菌藥。嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察生命體征的變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征的變化，注意絞窄性腸梗阻的出現(xiàn)。腸梗阻的術(shù)后護(hù)理有哪些？1體位：術(shù)后平臥位f半臥位。2飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，忌甜食和牛奶。由少量飲水到半量流質(zhì)，全量流質(zhì)，半流質(zhì)至軟食。3激勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。4病情觀察：生命體征、腹部體征。5靜脈輸液、抗生素抗感染。6術(shù)

9、后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：腹腔感染及腸痿，腸黏連。7健康教育：合理的飲食結(jié)構(gòu)，飯后忌劇烈運(yùn)動(dòng)；注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生;堅(jiān)持大便通暢;堅(jiān)持心情愉悅，適當(dāng)運(yùn)動(dòng);強(qiáng)化自我監(jiān)測(cè)。腹腔引流管的護(hù)理有哪些？1妥善固定引流管和引流袋，貼上標(biāo)簽。2堅(jiān)持引流管通暢，常常擠壓引流管。3注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘?jiān)瑴?zhǔn)確記錄24小時(shí) 引流量。4注意觀察引流管四周皮膚，假設(shè)引流管四周流出液體帶糞臭 味，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5改換引流袋時(shí)因嚴(yán)格無(wú)菌操作。6下床活動(dòng)時(shí)引流袋高度不應(yīng)高出出口平面。腸結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？血常規(guī)、糞便檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。腸套疊的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)有哪些？多數(shù)發(fā)生于2歲以內(nèi)兒童，突然

10、發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、 便血、腹部“臘腸樣包塊。護(hù)理要點(diǎn)：觀察排便狀況及大便性狀。密切觀察生命體征及病情變化狀況，發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白， 仍有間歇性不安或伴嘔吐，可能腸套疊未復(fù)位，或復(fù)位后又套上，應(yīng) 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。假設(shè)復(fù)位后后狀況優(yōu)良，可給予患兒易消化的少渣飲食， 以減少腸蠕動(dòng)，并避免劇烈活動(dòng)。觀察腹部體征及腹痛狀況。必須手術(shù)者應(yīng)及時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備及宣教。腸痿的定義是什么？腸痿是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道， 腸內(nèi)容物通過(guò)此通道進(jìn)入其他臟器、體腔或至體外。小腸痿的痿口皮膚如何護(hù)理？小腸痿所漏出的消化液對(duì)四周皮膚腐蝕性很強(qiáng)，導(dǎo)致皮膚疼痛、 紅腫、糜爛及壞死。因此，應(yīng)注意堅(jiān)持腹腔雙套管引流通暢，及時(shí)吸 去漏出的腸液，減少對(duì)四周組織的刺激，有利于炎癥水腫的消退與肉 芽組織的生長(zhǎng)。及時(shí)清除漏出腸液，堅(jiān)持痿口四周皮膚清潔干燥。如 痿口四周皮膚有發(fā)炎者，常規(guī)清洗皮膚后，可涂抹氧化鋅保護(hù)。對(duì)皮 膚炎癥較重或有糜爛的患者