1、生態(tài)教學下的臨床醫(yī)學課堂改革思考摘要:探討生態(tài)教學觀的產(chǎn)生及基本觀點。從教育生態(tài)學角度出發(fā), 分析英語專業(yè)（醫(yī)學方向）臨床醫(yī)學課堂生態(tài)失衡的現(xiàn)狀，從5個方 面提出實施教學改革、優(yōu)化課堂教學的方法，從而為學生提供一個平 等、開放、互動的生態(tài)課堂環(huán)境。關鍵詞：生態(tài)教學觀；臨床醫(yī)學；教學模式；教學環(huán)境1生態(tài)教學觀生態(tài)學是由德國生物學家恩斯特海克爾于1866年提出的。由希臘 詞根Oikos （住所或棲息地）和Logos（研究和討論）結合 而成Oekologie,意思是研究生物棲息環(huán)境的科學。此后，各個 學科都圍繞生態(tài)學從不同角度展開研究,拓展了生態(tài)學的研究領域。 生態(tài)教學觀是生態(tài)學和教育學的交叉應用，

2、指用生態(tài)學的視野、原那么 和方法來指導教育教學活動的各個環(huán)節(jié)，以期到達教和學二元的對立 和統(tǒng)一口。通過師生之間的相互協(xié)作、調動各種教學資源的有序互 動，形成可持續(xù)開展的良性循環(huán)。我們教學改革的目的就是形成生機 勃勃的生態(tài)課堂。生態(tài)課堂以生態(tài)教學觀為指導，將教師與學生、學 習內(nèi)容與學習方法、學習評價與課堂環(huán)境視為一個教學生態(tài)系統(tǒng)，各 因素之間相互關聯(lián)、相互影響。生態(tài)課堂具有系統(tǒng)整體性、穩(wěn)定平衡 性、動態(tài)開放性、協(xié)同變化性、系統(tǒng)共生性和可持續(xù)開展性六大特征 20生態(tài)課堂以學生作為教學的主體，調動學生的學習主動性，激 發(fā)學生的學習熱情，培養(yǎng)學生的各種能力，促進學生的全面開展，是 一種有利于學生智力開

3、發(fā)、潛能開展、高效學習的課堂形式。2臨床醫(yī)學教學生態(tài)失衡的主要問題目前，大多醫(yī)學院校都開設了英語專業(yè)（醫(yī)學方向），旨在培養(yǎng)具 有扎實的英語語言基礎、熟練的英語語言應用技能,且具有醫(yī)學科學 和人文科學知識，能夠在醫(yī)療衛(wèi)生和其他相關領域從事對外交流、翻 譯、研究、教學、管理工作的高素質復合型人才3。臨床醫(yī)學是英 語專業(yè)（醫(yī)學方向）的一門必修課程和核心課程，主要是讓學生了解 臨床常見疾病的病因、發(fā)病機制、病癥和體征、診斷及治療等基本知 識，掌握并能熟練表達臨床常用的醫(yī)學英語詞匯及句式，同時培養(yǎng)學 生的臨床思維能力。但是受多方面因素的影響，臨床醫(yī)學這門課程在 教學過程中普遍存在一些問題：（1）傳統(tǒng)教學

4、模式以教師為中心、 以應試為導向。課堂以教師的知識輸出為主，缺少師生之間的互動和 交流，不能提供給學生足夠的參與機會。（2）學生學習態(tài)度和動機 欠佳。學生的學習態(tài)度和動機決定了其行為,局部學生對于臨床醫(yī)學 這門課程重視程度不夠,覺得自己是英語專業(yè)的學生,而且醫(yī)學知識 晦澀難懂，因此不愿意學習該門課程。（3）學生缺乏良好的學習方 法。多年來,在應試教育下，大局部學生對于新知識的學習方法就是 死記硬背，失去了獨立思考和自主學習的能力以及探求未知領域的欲 望。（4 ）課程設置時間短、開設時間晚。臨床醫(yī)學概論開設在大三 下學期或者大四上學期，每周5學時。臨床醫(yī)學包括內(nèi)科、外科、婦 產(chǎn)科、兒科等多門學科

5、，每周5學時的課程顯然不夠。同時，大四上 學期很多學生選擇考研，而英語專業(yè)的研究生考試并不包括醫(yī)學知識, 因此很多學生忽略了該課程的學習。（5）學生實踐機會少，不能學 以致用。英語專業(yè)（醫(yī)學方向）的學生沒有去醫(yī)院實習和見習的機會， 單純靠課堂上對書本的講解，學生很難理解。（6）缺乏科學的評估 體系。目前主要采用的是終結性評價，是在教育活動后對教育效果的 判斷，它所帶來的負面影響是不容忽視的。學生關注的只是最終的考 試分數(shù)，不能激發(fā)學生的學習積極性。3生態(tài)課堂的構建策略與途徑改變傳統(tǒng)的課堂教學理念，建立生態(tài)師生關系傳統(tǒng)的課堂以教師為中心，重視知識的輸出，忽略了學生在課堂活 動中的主觀能動性。而在

6、生態(tài)課堂中，教師要做好角色轉變，成為課 堂活動的組織者和引導者，讓學生成為課堂的主角，培養(yǎng)學生自主學 習的習慣，通過創(chuàng)設情境以及情感上的交流等多種方式，鼓勵學生積 極參與課堂活動，教師與學生相互配合，共同完成教學目標。在課堂 進度安排上，要符合學生的認知特點，激發(fā)學生的創(chuàng)造力和質疑能力, 這就需要教師在備課時不僅僅準備所講知識點，同時還要針對不同的 知識點準備不同的引導方式，以吸引學生的興趣、發(fā)揮學生的主觀能 動性，提高課堂學習效率。本人根據(jù)不同的授課內(nèi)容，采取以下3 種不同的引導方式，效果甚佳。（1）圖片引導。以直觀的視覺效果 和強烈的視覺沖擊吸引學生的注意力，幫助學生快速理解概念。例如:O

7、steoporosis （骨質疏松）,首先在幻燈片上放一張健康骨骼的圖 片，然后在該圖片旁邊放一張骨質疏松患者的骨骼圖片，通過兩張圖 片的直觀比照，讓學生自己找出兩者之間的區(qū)別，推斷出發(fā)病原因及 機制。（2）視頻引導。突破視覺的限制，聲情并茂、圖文相搭、立 體展示，有助于學生對機制的理解和對方法的掌握，激發(fā)學生的學習 興趣。例如講解尿液形成的過程，學生很難憑空想像出血液由入球小 動脈進入腎小球在有效濾過壓的作用下形成原尿，經(jīng)各級腎小管和毛 細血管網(wǎng)濾過和重吸收,最終形成尿液的過程。因此，課前先給學生 播放一段尿液形成的三維動畫視頻，形象立體地把這個過程展現(xiàn)給學 生，然后輔以視頻為學生講解，可以

8、省去很多不必要的語言描述，達 到事半功倍的效果。（3）情境引導。通過分析一個大家熟悉的人物 或病例來引入某疾病的特點（病癥、體征、發(fā)病機制等），讓學生由 推未知，對所學疾病印象深刻。例如：Tuberculosis（肺結核）， 課上首先引入學生都很熟悉的文學人物：紅樓夢中的林黛玉，讓 大家討論她的特點：多愁善感、郁郁寡歡、不思茶飯、性格善妒、消 瘦、面色蒼白、經(jīng)常咳嗽、咯血，這些都是肺結核患者的常見病癥和 體征。創(chuàng)造生態(tài)課堂環(huán)境，開展體驗式教學生態(tài)系統(tǒng)理論的觀點認為，任何一個系統(tǒng)都是開放的，在與外界環(huán) 境進行物質、能量、信息的交流及互動中，生態(tài)系統(tǒng)才能不斷開展4。生態(tài)課堂強調教師和學生在課堂環(huán)境

9、中的和諧互動關系，因此采Fworkshop形式的教學模式可以增強師生及生生之間的互動，提高學 生主動參與的熱情。分組教學的特點是：以實踐為導向、以學生為中 心、以內(nèi)容為基礎，讓學生在workshop中通過實踐掌握新的知識 和技巧，培養(yǎng)其自我思辨能力，同時提高團隊合作能力。在組織教學 的過程中，教師主要是引導和幫助學生學習，教師的”導是促進學 生學的關鍵。以消化系統(tǒng)常見疾病：gastriculcer （胃潰瘍）為 例，教師在回顧完胃和小腸的正常生理解剖后講解胃潰瘍的病因、病 理及發(fā)病機制，然后讓學生分組討論胃潰瘍會導致什么病癥，并引導 學生用所學的知識解釋出現(xiàn)該病癥的原因，每組指定一位學生整理大

10、 家討論的結果。討論結束后，每個小組派出一名代表，闡述本組的觀 點，讓學生暢所欲言，最后由教師點評，給出正確的結論。這樣，在 有限的時間里，可以讓學生對所學知識融會貫通，把基礎和臨床結合 到一起，做到學以致用。營造開放式的課堂氣氛，合理利用多媒體教學臨床醫(yī)學的教學目的是使學生能夠掌握并運用所學知識診斷臨床 常見疾病。傳統(tǒng)的以教師為主體的課堂強調知識的輸出，學生只是被 動地接受、機械地記憶，久而久之，學生對于課堂失去興趣，與教師 毫無互動，這樣的課堂沒有生機，違背了生態(tài)原那么。因此，將學生的 學習置于開放的生態(tài)系統(tǒng)中，充分利用多媒體所提供的便利條件,創(chuàng) 設出輕松、和諧、開放的教學環(huán)境，能夠有效促

11、進師生之間的互動, 從而產(chǎn)生良好的教學效果5。多媒體教學法適用于講解復雜的生理 機制和臨床操作，可以讓學生一目了然，從而彌補醫(yī)學英語專業(yè)學生 解剖課程和醫(yī)院實習的缺失。同時，可以在課上或課間插播一些與授 課內(nèi)容相關的美劇片段，例如：EmergencyRoom（急診室的故事）、 Grey sAnatomy （實習醫(yī)生格蕾）、HouseM.D （豪斯醫(yī)生）等, 不僅可以激發(fā)學生對醫(yī)學的學習興趣，而且劇中的對白包括大量的臨 床常用語，可以豐富學生的醫(yī)學詞匯、鍛煉學生的聽說能力。利用豐富的網(wǎng)絡資源，建立自主學習的網(wǎng)絡平臺應充分利用豐富便捷的網(wǎng)絡資源，給學生提供一個自主學習的網(wǎng)絡 平臺，實現(xiàn)教學資源共享

12、；建立激勵及評價機制，及時對學生在學習 中遇到的問題給出評價和意見,并實現(xiàn)資源共享，教師在這一過程中 起指導和支持的作用。將課內(nèi)外的學習有機結合起來，充分調動學生 的主觀能動性，真正為學生提供成長的自由空間。我校采用的 Blackboard網(wǎng)絡教學平臺（BB平臺）是一個支持百萬級用戶的教學 平臺，它不僅能夠為師生提供一個有效的交流平臺,而且能夠協(xié)助教 師實現(xiàn)教學內(nèi)容數(shù)字化、課程智能化管理以及教學資源共享等功能, 為學生營造一個符合學生需求的生態(tài)教學環(huán)境6。利用BB平臺，教 師可以和學生進行實時溝通，及時對學生的作業(yè)做出反應并開展病例 討論。同時，教師還可以上傳與課堂講授內(nèi)容相關的圖片、動畫、視 頻以及該領域的最新研究成果，還可推薦一些國外專業(yè)的醫(yī)學網(wǎng)站。建立科學的教學評估系統(tǒng)，激發(fā)學生的學習動機采用終結性評價和形成性評價相結合的方式對學生進行客觀評估。 形成性評估是教學過程中進行的過程性和開展性評估，既評估學生對 所學知識的理解和記憶，也評估他們的平時表現(xiàn)、學習策略和學習態(tài) 度等內(nèi)容刀。形成性評估主要包括教師對學生的評估、學生自評和 學生互評3個方面。例如，在分組病例討論中，不僅僅教師有權力對 學生的成果進行評估，學生也可以對自己、他人及整個團隊進行評定。 合理的