1、鼠疫防控知識培訓(xùn)內(nèi)蒙古綜合疾控中心第1頁目錄一、鼠疫概述二、鼠疫菌病原學(xué)三、鼠疫自然疫源性四、內(nèi)蒙古鼠疫疫源地概況及動物間疫情情況五、鼠疫流行病學(xué)六、鼠疫分型七、鼠疫臨床表現(xiàn)八、鼠疫診療、判別診療、治療、預(yù)防性服藥、出院要求九、鼠疫預(yù)防辦法十、鼠疫防控醫(yī)療機構(gòu)管理關(guān)鍵點第2頁鼠疫概念鼠疫概念鼠疫是以鼠蚤傳輸為主烈性傳染病，廣泛流行于野生嚙齒類動物間一個自然疫源性疾病，人類鼠疫是由鼠疫桿菌引發(fā)，含有發(fā)病急、傳輸快、病死率高、傳染性強、流行廣特點。傳染病防治法把鼠疫列為甲類傳染病。第3頁鼠疫病原學(xué)鼠疫耶爾森菌，又名鼠疫桿菌或鼠疫菌；革蘭染色陰性、兩端鈍圓、兩極濃染短小桿菌；最適生長溫度為28-30

2、，最適pH值為6.9-7.1；對紫外線、高溫和慣用化學(xué)消毒劑敏感。日光直射4-5小時即死，加熱5515分鐘或1001分鐘、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1升汞、5%-10%氯胺均可將病菌殺死。但在潮濕、低溫與有機物內(nèi)存活時間則較久，在痰和膿液中可存活10-20天，在蚤糞中可存活1個月，在尸體中可存活數(shù)周至數(shù)月。第4頁鼠疫自然疫源性自然疫源性疾?。阂卜Q為生物性地方病，是指以感染動物為主、病原體通常在動物間傳輸并延續(xù)，只有在一定條件下才能感染人人獸共患疾病。特點：1、病原體能夠感染動物（家畜、野生動物），也可感染人，但以感染動物為主。2、在自然條件下，可經(jīng)過媒介傳給健康動物宿主，使疾病在動物間長久流行

3、或攜帶病原體長久循環(huán)延續(xù)。3、當(dāng)傳染源是動物時，地理、氣候及氣象等原因都能對傳染源有顯著影響。4、自然疫源性疾病原來存在于動物中，引發(fā)動物發(fā)病或不發(fā)病，人類普通對這些疾病缺乏特異性免疫力，通常感染后難以控制。5、警覺性不高時輕易束手無策、因為自然性疾病通常存在一個特定環(huán)境，動物與病原體之間已經(jīng)有長久接觸過程，所以這個特定環(huán)境表面上很平靜。第5頁鼠疫自然疫源性自然疫源地：存在自然疫源性疾病地域。不一樣自然環(huán)境有其特定種群分布，從而決定了不一樣類型自然疫源地。第6頁內(nèi)蒙古鼠疫疫源地蒙古旱獺疫源地達烏爾黃鼠疫源地布氏田鼠疫源地長爪沙鼠疫源地疫源不明地域內(nèi)蒙古自治區(qū)鼠疫自然疫源地分四型：長爪沙鼠疫源地

4、、布氏田鼠疫源地、達烏爾黃鼠疫源地、蒙古旱獺疫源地。內(nèi)蒙古鼠疫自然疫源地概況第7頁內(nèi)蒙古開展鼠疫監(jiān)測工作旗縣1阿拉善盟阿拉善右旗2阿拉善盟額濟納旗3巴彥淖爾市烏拉特前旗4巴彥淖爾市烏拉特中旗5包頭市白云礦區(qū)6包頭市達茂旗7包頭市固陽縣8包頭市九原區(qū)9包頭市昆區(qū)10赤峰市阿魯科爾沁旗11赤峰市敖漢旗12赤峰市巴林右旗13赤峰市巴林左旗14赤峰市紅山山區(qū)15赤峰市喀喇沁旗16赤峰市克什克騰旗17赤峰市林西縣18赤峰市松山山區(qū)19赤峰市翁牛特旗20赤峰市元寶山區(qū)21鄂爾多斯市鄂托克旗22鄂爾多斯市鄂托克前旗23鄂爾多斯市杭錦旗24鄂爾多斯市烏審旗25呼和浩特市武川縣26呼倫貝爾市陳巴爾虎旗27呼倫貝

5、爾市滿洲里市28呼倫貝爾市新巴爾虎右旗29呼倫貝爾市新巴爾虎左旗30通遼市霍林郭勒市31通遼市開魯縣32通遼市科爾沁區(qū)33通遼市科爾沁左翼后旗34通遼市科爾沁左翼中旗35通遼市庫倫旗36通遼市奈曼旗37通遼市扎魯特旗38烏海市海南區(qū)39烏蘭察布市察哈爾右翼后旗40烏蘭察布市化德縣41烏蘭察布市商都縣42烏蘭察布市四子王旗43錫林郭勒盟阿巴嘎旗44錫林郭勒盟東烏珠穆沁旗45錫林郭勒盟多倫縣46錫林郭勒盟二連浩特市47錫林郭勒盟蘇尼特右旗48錫林郭勒盟蘇尼特左旗49錫林郭勒盟太仆寺旗50錫林郭勒盟西烏珠穆沁旗51錫林郭勒盟錫林浩特市52錫林郭勒盟鑲黃旗53錫林郭勒盟正藍旗54錫林郭勒盟正鑲白旗55

6、興安盟科爾沁右翼前旗56興安盟科爾沁右翼中旗57興安盟烏蘭浩特市第8頁內(nèi)蒙古地域近三年動物間疫情，全區(qū)發(fā)生動物間鼠疫疫情旗縣，共4個：二連浩特市、蘇尼特右旗、化德縣，四子王旗。年，全區(qū)發(fā)生動物間鼠疫疫情旗縣，共4個：蘇尼特右旗、四子王旗、化德縣、二連浩特。20，截止11月19日，全區(qū)發(fā)生動物間鼠疫疫情旗縣，共12個：鄂托克旗、達茂旗、正鑲白旗、二連浩特市、蘇尼特左旗、蘇尼特右旗、商都縣、烏拉特中旗、鑲黃旗、化德縣、察右后旗、四子王旗。第9頁鼠疫流行病學(xué)傳染源：一、染疫動物：1、嚙齒類動物，最主要：旱獺、沙鼠、黃鼠等。2、野生食肉類動物：狐貍、狼等3、野生偶蹄類動物：黃羊、巖羊等4、家養(yǎng)動物：狗

7、、貓、藏系綿羊等二、鼠疫病人：各型患者均可稱為傳染源，因肺鼠疫可經(jīng)過飛沫傳輸，故鼠疫傳染源以肺鼠疫患者最為主要。第10頁鼠疫流行病學(xué)傳輸路徑：1、鼠蚤叮咬傳輸：主要是以鼠蚤為媒介組成“嚙齒動物-蚤-人”傳輸方式2、空氣傳輸：經(jīng)呼吸道飛沫傳輸3、接觸傳輸：少數(shù)人可因直接接觸病人痰液、膿液或病獸皮、血，經(jīng)破損皮膚或黏膜感染，第11頁鼠疫流行病學(xué)鼠蚤叮咬傳輸：動物和人間鼠疫傳輸主要以鼠蚤為媒介，當(dāng)蚤吸收含病菌鼠血后，細菌在蚤胃內(nèi)大量繁殖，形成菌栓堵塞前胃，當(dāng)蚤再吸入血時，病菌隨吸進之血返吐，注入動物或人體內(nèi)。傳輸模式第12頁鼠疫流行病學(xué)易感人群：人類對鼠疫普遍易感，無性別年紀差異。高危人群：1、鼠疫

8、自然疫源地居住人群。 2、從事動物屠宰、皮毛運輸人群。 3、進入疫區(qū)人群，如工人、旅游人員等。第13頁鼠疫臨床分型一、腺型和皮膚型鼠疫 多為受染疫跳蚤叮咬而引發(fā)所屬淋巴結(jié)急性炎癥或皮膚發(fā)泡、壞死成為疥腫樣、 癰樣炎癥。二、肺鼠疫 多由腺鼠疫繼發(fā)，或直接吸入鼠疫菌氣溶膠、粉塵及與肺鼠疫病人 親密接觸而感染。三、敗血型鼠疫 多由腺鼠疫或肺鼠疫繼發(fā)，原發(fā)型因免疫功效差，菌量多，毒力強，故發(fā)展快速， 在病人血液系統(tǒng)形成鼠疫毒血癥。四、其它類型鼠疫 包含腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮膚鼠疫等，均較為少見。第14頁鼠疫臨床表現(xiàn)潛伏期 鼠疫潛伏期較短，普通在16天，多為23天，個別病例可達89天。普通癥狀

9、 發(fā)病急驟，體溫突然上升至3940 ，伴有猛烈頭疼、惡心、嘔吐、心律不齊，血壓下降等癥狀。部分病人有顏面潮紅或蒼白，結(jié)膜充血，皮膚黏膜出血等癥狀。其余體征依據(jù)病型不一樣有所差異。第15頁鼠疫臨床表現(xiàn)一、腺鼠疫最多見在發(fā)病同時或1-2天內(nèi)出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以腹股溝、腋下、頸部等為多見。主要特征表現(xiàn)為淋巴結(jié)快速彌漫性腫脹，大小不等，質(zhì)地堅硬，疼痛猛烈，與皮下組織粘連，失去移動性，周圍組織亦充血、出血。因為疼痛猛烈，患側(cè)常呈強迫體位。第16頁第17頁鼠疫臨床表現(xiàn)二、原發(fā)性肺鼠疫：發(fā)病急劇，寒戰(zhàn)、高熱，體溫達40-41，脈搏細速，呼吸急促，呼吸頻率25次/分鐘或更加快。病人顏面潮紅、眼結(jié)膜充血，因為缺氧

10、，口唇、顏面、四肢及全身皮膚發(fā)紺?？人?，咳出稀薄泡沫痰，痰中混血或純血痰。受累對應(yīng)肺葉能夠叩及到不足濁音，而且伴隨病情加重，濁音界快速擴大。肺部聽診有散在羅音(包含干性、濕性或捻發(fā)音)。第18頁鼠疫臨床表現(xiàn)三、繼發(fā)性肺鼠疫：發(fā)病之前，往往有腺鼠疫或敗血型鼠疫癥狀。當(dāng)繼發(fā)肺鼠疫時，常表現(xiàn)為病勢突然增劇，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，鮮紅色泡沫樣血痰。若不及時給予有效治療，肺鼠疫病人多于發(fā)病2-3天內(nèi)死亡。第19頁鼠疫臨床表現(xiàn)四、敗血型鼠疫最為兇險，多繼發(fā)于肺鼠疫或腺鼠疫。主要表現(xiàn)為惡寒、高熱、猛烈頭痛、譫妄、神志不清、脈搏細速、心律不齊、血壓下降、呼吸促迫，廣泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若

11、不及時搶救常于1-3天內(nèi)死亡。因皮膚廣泛出血，瘀斑、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。第20頁鼠疫病原學(xué)特異性檢驗淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物等標本培養(yǎng)分離、核酸檢測（PCR）、F1抗原及血清F1抗原抗體檢測。第21頁我國鼠疫診療分類（鼠疫診療方案）1急熱待查：含有臨床表現(xiàn)2疑似鼠疫患者：急熱待查患者含有動物或患者接觸；或 檢出鼠疫F1抗原第22頁確診病例分離到鼠疫菌；或PCR核酸陽性+檢出鼠疫F1抗原陽性；或鼠疫F1抗原抗體滴度呈4倍及以上升高注：因為膠體金方法假陽性率較其它方法高，膠體金方法檢測陽性標本要用酶聯(lián)免疫吸附試驗、反相間接血凝試驗核實。第23頁鼠疫判別診療急性

12、淋巴結(jié)炎、土拉菌病、淋巴結(jié)核大葉性肺炎、吸入性炭疽其它病原體感染所致膿毒癥第24頁鼠疫治療（一）治療標準早期、聯(lián)合、足量抗菌治療是鼠疫成功救治關(guān)鍵。對癥支持治療、維持水電解質(zhì)平衡、器官功效支持治療。（一）普通治療與病情監(jiān)測。第25頁鼠疫治療第26頁其它抗菌藥品慶大霉素(GM)：鏈霉素過敏或妊娠情況下使用。使用方法用量：成人5mg/kg，qd。氯霉素：有腦膜炎者，聯(lián)適用藥；成人負荷量25-30mg/kg（最大劑量2 g），然后天天50 - 60mg/kg（最大劑量4 g），分成4次，靜脈滴注；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，減量至天天25-30mg/kg。第27頁其它抗菌藥品四環(huán)素類：四環(huán)素：成人：2g/d，q6

13、h，口服；兒童(8歲及以上)：25-50 mg/kg/d（2g/d），q6h，口服。多西環(huán)素：成人：100mg，Bid；8歲及以上兒童：2.2mg/kg ，Bid(每次最大劑量100 mg)。喹諾酮類：作為聯(lián)適用藥環(huán)丙沙星：成人400-600mg/d，靜脈滴注，或500mg/d，口服，q12h，療程10天。左氧氟沙星：0.5，qd，靜脈滴注。莫西沙星：400mg，qd，靜脈滴注。第28頁器官支持循環(huán)支持：擴容去甲基腎上腺素：成人量0.1-1.0mg/kg/min，維持量2-4mg/min；兒童0.02-0.1mg/kg/min呼吸支持：氧療、無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸支持腎臟支持：血液透析、CRRT彌漫性

14、血管內(nèi)凝血（DIC）：替換治療第29頁預(yù)防性服藥第30頁出院要求體溫恢復(fù)正常，普通癥狀消失，可考慮出院。不一樣病型者還需到達以下要求：1.腺鼠疫患者，腫大淋巴結(jié)僅殘留小塊能夠移動硬結(jié)，或完全觸碰不到，全身癥狀消失后，觀察3-5天,病情無復(fù)發(fā)。2.肺鼠疫患者，體溫恢復(fù)正常，普通癥狀消失，血、痰及咽部分泌物連續(xù)3次以上鼠疫菌檢驗陰性（每隔3天做鼠疫菌檢驗1次）。3.敗血型和其它類型鼠疫患者，體溫恢復(fù)正常，普通癥狀消失，血液連續(xù)3次以上鼠疫菌檢驗陰性（每隔3天做鼠疫菌檢驗1次）。第31頁鼠疫預(yù)防辦法“三不”：不接觸、不剝皮、不煮食病(死)旱獺和其它病(死)動物；不在旱獺洞周圍坐臥休息，以防跳蚤叮咬；

15、不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探視護理或死者家中吊喪?！叭龍蟆保喊l(fā)覺病(死)旱獺和其 他病(死)動物要匯報；發(fā)覺鼠疫病人或疑似鼠疫病人應(yīng)馬上匯報；發(fā)覺原因不明急死病人應(yīng)立 即匯報。第32頁鼠疫預(yù)防辦法1、養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習(xí)慣，是做好各種傳染病包含鼠疫防護最有效辦法，如勤洗手，盡可能防止去人群擁擠場所，去醫(yī)療機構(gòu)就診或個人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等相關(guān)癥狀時要及時佩戴口罩等。2、若懷疑自己與病例有過接觸，能夠進行自我觀察，連續(xù)2周自測體溫；或向當(dāng)?shù)丶部夭块T主動申報，取得專業(yè)指導(dǎo)，一旦出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、淋巴結(jié)疼痛、咯血或出血等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。3、外出旅游時盡可能降低和野生動物接觸，做好防蚤叮咬辦法，經(jīng)過使用

16、驅(qū)避劑，降低軀體暴露，防止被蚤叮咬。4、野外工作人員，要提升鼠疫防范意識，加強個人防護辦法。第33頁鼠疫防控醫(yī)療機構(gòu)管理關(guān)鍵點第34頁鼠疫事件處置過程醫(yī)療救治機構(gòu)任務(wù)按照國家鼠疫控制應(yīng)急預(yù)案要求，醫(yī)療救治機構(gòu)詳細任務(wù)：（1）開展病人接診、隔離、治療和轉(zhuǎn)運工作；對疑似病人及時排除或確診；對親密接觸者實施醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防性治療等。（2）及時匯報疫情，幫助疾病預(yù)防控制機構(gòu)人員完成標本采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。（3）做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，實施消毒隔離和個人防護，預(yù)防出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染；嚴格處理醫(yī)療垃圾和污水，防止環(huán)境污染。（4）負責(zé)或幫助完成鼠疫患者死亡后尸體解剖、消毒、焚燒等處理工作。第35頁發(fā)燒門診各

17、類綜合性醫(yī)院或門診都應(yīng)設(shè)置發(fā)燒門診：發(fā)燒門診通常設(shè)在相對獨立、便于隔離處所。發(fā)燒門診應(yīng)該做好以下應(yīng)急準備N95口罩防護服防護手套、膠靴、護目鏡慣用消毒藥品隔離帶、隔離標識門、急診實施預(yù)檢分診（通慣用體溫區(qū)分），發(fā)覺疑似傳染病病人，由專員引導(dǎo)至發(fā)燒門診篩查。第36頁醫(yī)療機構(gòu)預(yù)檢分診流程第37頁主要問診內(nèi)容生活史（居住地、職業(yè)，家中寵物）近期野外生活史（近日是否有到草原經(jīng)歷，是否接觸過野生動物）是否接觸過高熱、有肺部癥狀患者，或原因不明急性死亡病人？就診原因（哪里不舒適？重點關(guān)注淋巴結(jié)腫大和肺部癥狀）測量體溫、摸淋巴結(jié)以上信息，基本上能夠取得患者流行病學(xué)史和鼠疫臨床體征第38頁什么情況下考慮是鼠疫

18、患者體溫在短時間急劇升高，達39以上。有顯著腹股溝或腋下淋巴結(jié)腫大，有強迫體位。有顯著肺部感染體征，咳粉紅色泡沫狀血痰。有流行病學(xué)史（近期到過草原，接觸過野生動物，被昆蟲叮咬等）。有職業(yè)特點（或重點人群）：牧民，外來民工等等。第39頁匯報病例定義及要求如有可疑染疫動物接觸史，突然發(fā)燒，外周血白細胞增高，且符合以下任何一條，應(yīng)看成為報告病例立即報告，就地隔離，未經(jīng)專家組會診，嚴禁擅自轉(zhuǎn)診。1.有淋巴結(jié)腫大；2.有咳嗽、咳痰、咳血痰或血性泡沫痰等上述各種類型鼠疫相關(guān)臨床表現(xiàn)；3.聚集性發(fā)病者中同時出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或肺炎。 第40頁病例匯報首診醫(yī)生應(yīng)該馬上電話向醫(yī)院主管部門匯報。醫(yī)院應(yīng)該馬上向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門和疾控中心匯報。首診醫(yī)師初步判斷患者為匯報病例首先要加強本身防護，給患者及其陪同人員也要做適當(dāng)防護（如戴醫(yī)用外科口罩）。第41頁疑似鼠疫病例處置1、首先要轉(zhuǎn)入隔離病房（首要標準是與其它病房相對獨立；其次考慮進出病房通道要獨立；第三要考慮具備搶救條件。）2、疑似肺鼠疫患者，要馬上給患者戴上醫(yī)用外科口罩。3、以就地治療為標準，假如醫(yī)院確實不具備搶救條件，能夠考慮向上級傳染病院轉(zhuǎn)診，不過