1、師范學院（大學）教職工醫療管理方法為進一步加強醫療管理，規范醫療行為，合理開支醫療 費用，根據衛健委、省衛生廳有關文件精神，結合實際，制 定本方法。第一條適用范圍本方法適用于學校在編在崗的教職工（不含人事代理）、 離退休（含內退）人員。第二條學校對口醫院XX大學人民醫院、XX大學XX醫院、XX省中醫院、XX 省婦幼保健院、XX市結核醫院（結核病）、XX省腫瘤醫院（腫 瘤）、XX大學口腔醫院（口腔）、XX醫院、XX醫院、XX軍區 XX總醫院、XX市第一醫院、XX市第三醫院、梨園醫院及全 XX市社區醫療服務中心。第三條就診及轉診程序（一）就診。校醫院為首診醫院，教職工憑校醫院核發 的病歷本就診，沒

2、有病歷本的按自費處理。病歷本不得轉借 他人使用，假設弄虛作假、冒名頂替，一經發現，其醫藥費按 自費處理，并收回病歷，停止當事人享受醫療待遇1年。（二）轉診。因檢查和治療需到對口醫院就診的，應由 轉診醫師詳細填寫轉診單，轉診單應注明轉往的醫院科室和 診療工程。如因急診不能到校醫院轉診，應在3個工作日內 批評。假設在報銷審核后發現有以上行為者，除追回已報銷的 各項醫療費用外，加倍罰款。（三）在醫療審核期間，假設發現有異議的，報學校醫療 管理工作委員會集體審核。假設發現違規行為，給予嚴肅處理。（四）學校醫療管理工作委員會應采取定期或不定期抽 查的方式，對醫療管理單位和享受公費醫療人員醫藥費報銷 情況

3、進行監督與審查。第八條體檢學校建立職工定期體檢制度。教職工及退休人員每2年 體檢1次，離休、正高級專業技術人員和副廳級以上干部（含 退休同級人員）每年體檢1次，體檢費用由學校統一支付。 離退休人員在異地居住的，可在居住地體檢，費用按學校體 檢標準予以報銷。第九條附那么本方法自印發之日起實施，由校醫療管理工作委員會負 責解釋。以前有關規定與本方法不一致的，以本方法為準。通過有效途徑向校醫院報告登記。（三）急診。凡因急性病不能到指定對口醫院就診的， 可在就近的公立醫院就診。事后應憑蓋有醫院“急診”章的 病歷、雙處方和收據到校醫院核審，按相應的比例報銷。急 診范圍包括：.急性外傷、骨折、燒傷等。.各

4、種急腹癥。.突發高熱（39度以上）。.突發出血，如：咯血、嘔血。.突發抽搐、昏迷、休克。.突發耳、鼻、咽、喉、眼、氣管等有異物者。.急性過敏者。.其他突發急癥需急診搶救者。（四）轉院。因病情特殊，確需轉往省外醫院治療的， 應由省衛生廳授權的醫院（省人民醫院、XX醫院、XX醫院、 XX醫院）簽署轉院意見，外省醫院接收治療后1周內到校醫 院審核備案。（五）異地就診。離退休人員回原籍或異地居住或到非 對口醫院就診，由本人提出申請、離退休工作處出具證明、 經分管校領導審批、并報離退休工作處及校醫院備案，可在 居住地選定一所公立醫院及一所社區服務中心就診，費用按 對口醫院比例報銷。住老年公寓的離退休人員

5、發生的醫藥費, 由個人申請、離退休工作處備案，按對口醫院比例報銷。（六）出差就診。因公出差期間患病，可在當地公立醫 院就診。返校后，憑部門、學院出差證明，經分管校領導審 批后按正常程序報銷。（七）藥量。病人不得點藥、要藥，每張處方不得超過 5種藥物；一般疾病限3天藥量，慢性病限7天藥量或一個 獨立小包裝，住校外的離退休人員可適當放寬，但不得超過 60天藥量。第四條醫療費用標準學校建立教職工（含退休）個人醫療賬戶。醫療費用實 行定額（第一階段）和超定額（第二階段）按比例報銷的分 段式管理。離休人員不設個人醫療賬戶，但應建立醫療費用 臺賬。（一）門診1.定額：教職工醫療費定額根據年齡分檔計入個人醫

6、療 賬戶。（1）門診報銷定額費用標準。在職教職工：39歲以下的，每年1500元；40至49歲 的，每年2000元；50至60歲的，每年3000元。正高級專 業技術人員和副廳級以上干部每年5000元（校醫院報銷95%, 對口醫院報銷90%）退休人員：64歲以下的，每年5000元；65至69歲的，每年6000元；70歲以上的，每年7000元。（2）定額局部報銷比例（第一階段）。校醫院/社區門診對口醫院門診非對口醫院在職教職工90%80%50%退休人員95%85%離休人員全額報銷2.超定額局部報銷比例（第二階段）校醫院/社區門診對口醫院門診非對口醫院在職教職工70%60%40%退休人員80%70%離

7、休人員全額報銷3.門診限額。全年門診醫療報銷費用，在職教職工每人 每年4000元，校級領導和正教授（正高級專業技術人員和 副廳級以上干部）及退休人員每人每年7000元。門診醫療 費用超過限額以上的局部由個人負擔。（二）住院教職工因病住院應在指定的對口醫院就醫。.報銷比例。年累計住院醫療費用3萬元及以下，在職 教職工按80%、退休人員按85%報銷；年累計住院醫療費用 超過3萬元以上的局部，在職職工按75%、退休職工按80% 報銷。經校領導審批后，校醫院審核報銷。.醫療費借支。教職工住院費原那么上由本人墊付。在職 教職工住院費可使用公務卡支付，超過公務卡信用額度或一 次性住院費用超過5萬元且家庭經

8、濟困難的，可申請借支。 離退休人員住院費超過3萬元以上且家庭經濟困難的，可申 請借支。借支款不得超過住院費的80%,應在出院后3個月 內沖賬或還款。借支款須經校醫院、財務處、分管校領導審 批。（三）重癥醫療費用報銷及管理.對教職工、退休人員重癥疾病（重癥疾病范圍以XX 省城鎮居民醫療管理規定為準）在校外對口醫院門診治療所 發生的醫療費，定額局部報銷比例上浮5%,在職教職工門診 限額提高到1萬元，退休人員門診限額提高到2萬元。.重癥申請審批程序。教職工、退休人員在門診治療重 癥疾病，應持三級甲等醫療機構近期診斷證明、病歷資料, 向校醫院申請，經審批后方可到指定醫療機構治療。學校指 定一家三級甲等

9、綜合醫院作為鑒定機構。.以下情況的醫療費用不予支付：（1）未經校醫院批準，在門診治療重癥疾病的醫療費用。（2）與門診治療重癥疾病不相關的醫療費用。（3）違反本方法規定的其他醫療費用。（四）醫療費用報銷及管理.腫瘤疾病和精神病不作為特殊疾病管理，所發生的醫 療費用與其他疾病一樣，按規定審核報銷（其中腫瘤疾病的 手術、化療、放療報銷比例可上浮5%）。.老紅軍、離休干部享受免費醫療。二等以上傷殘軍人 以及因公（含見義勇為）負傷、致殘，經司法、勞動人事等 機關（部門）認定后，傷殘部位已經就診和復發就診，享受 免費醫療。.教職工（含雙職工）子女參加統籌醫療的，每年度限 額報銷費用為300元。.建賬建卡。

10、教職工個人醫療賬戶由校醫院建賬建卡并 負責管理。組織人事部每年年初核定教職工醫療費定額，確 定每個教職工當年度的醫療定額報銷費用，填制“教職工醫 療費定額核定表” 一式兩份，分別送財務處和校醫院作為建 賬依據。.賬戶注銷與恢復。教職工因調出、停薪留職、自動離 職、被判刑、收監，被學校除名后，個人醫療賬戶自動注銷， 并將其賬戶指標納入學校醫療費管理。留職停薪、復職上崗 后，應申請恢復醫療關系，方可重新建立個人醫療賬戶。.有關檢查工程的批準及報銷。門診及住院期間，單項 檢查費用超過200元，由本人申請，經校醫院負責人批準; 做腹腔鏡、X一刀、Y 一刀治療、射頻治療、高壓氧艙治療、 安裝心臟起搏器（

11、支架、導管）、人工關節、人工晶體、人 工喉、人工心臟瓣膜等人工器官、體外震波碎石治療等（不 包括器官源的費用）檢查及治療，費用一律只報銷60%。.醫用材料類。治療費及手術中使用的一次性材料費按 50%報銷。.住院床位費報銷標準。就診人員住院床位費按照XX 省公費醫療管理委員會辦公室X公醫辦2007） 3號文件精 神和XX市公布的最新收費標準執行。.優診人員報銷醫療費嚴格按省公費醫療辦有關文件 規定審核報銷。第五條非報銷范圍（一）服務工程類。掛號費（含門診診療費）、出診費、 就（轉）診交通費、急救車費（含120急救費用）、院外會 診費、點名手術費、伙食費（營養餐和藥膳）、洗理費、洗 澡費、住院陪

12、護費、護工費、特護費、嬰兒費、保溫箱費、 產婦衛生費、門診煎藥費、中藥制劑加工費及添加劑、取暖 費、空調費、 費、病房內電視費、冰箱費、電爐費、微 波爐費、食品保溫箱費、病歷工本費。（二）非疾病治療工程類。各種醫療咨詢費、健康教育 費、保險費；各種健康體檢費、司法醫療鑒定費；各種預防 保健性診療工程（如各種育苗、預防接種、疾病普查等的費 用）；各種美容、健美工程，以及非功能性的整容、矯正的 手術、治療、處置、藥品、器具等費用；各種減肥、增胖、 增高、戒煙、戒毒、保健、按摩、治療器械等費用。（三）檢查治療工程類。如眼科準分子激光治療儀、人 體信息診斷儀、膠囊鏡等檢查治療的費用；各類器官或組織 移

13、植的器官源或組織源的費用；具有科研性質的新技術、新 工程的應用所需的費用；各種科研的藥物和儀器的臨床驗證 工程；氣功療法、音樂療法、保健性營養療法、磁療、熱療、 水療和各種保健性質的推拿按摩等輔助性治療費用；呼吸驟 停綜合癥、包皮環切等疾病的診療費用。（四）各種不孕不育癥、性功能障礙的檢查治療費及違 反計劃生育的一切費用。（五）出國出境探親或以個人名義出國出境、考察、進 修、講學期間所發生的醫療費用。（六）打架、斗毆、酗酒、交通事故、醫療事故和各種 違規行為造成傷病所發生的醫療費用。（七）在XX省直屬單位公費醫療用藥目錄和XX 省基本醫療保障藥品目錄范圍以外的藥品費用（如非甲非 乙類藥品）。（A）在各類外資、合資和個體興辦的醫療機構就診的醫療費用。（九）自購藥品的費用。第六條報銷程序與時間（一）在校醫院就診期間，所發生的醫療費用按自負比 例繳費。校外門診、住院的醫療費用經校醫院審核后，到財 務處報銷。（二）審簽時，門診病人須提供就診病歷、公費醫療雙 處方、收據、轉診單和醫療賬戶卡，住院病人須提供住院回 執單、病歷、出院小結、住院發票及費用清單，并出具其部 門、學院及組織人事部負責人簽字的出勤證明后，每周四到 校醫院辦理審核簽字手續。（三）報銷時間。醫療費每季度審核報銷一次，分別在 當年3月、