1、第18頁共18頁2022年市中心醫院三好一滿意活動總結按照_市醫療衛生系統三好一滿意活動_年工作方案、_年_市中心醫院開展三好一滿意活動實施方案，結合深化醫藥衛生體制改革、創先爭優活動、醫療質量萬里行活動、醫院評審、糾正行業不正之風、治理商業_、文明單位創建、平安醫院創建和行風評議等活動具體要求，全院上下統一部署，統一安排，統一_，統一實施，現將我院三好一滿意活動開展情況匯報如下：一、改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到服務好(一)普遍開展預約診療服務。(二)優化醫院門急診環境和流程。1、實行了全院醫卡通。在遼北成為首家看病實現醫卡通的醫院。只要有醫卡通，患者隨時可以到各科室

2、看病、交費、取藥，為患者提供了方便。化驗檢查當天出結果，核磁共振和ct檢查_小時出結果，b超隨時出結果，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間不超過_天。術中冰凍病理自送檢到出具結果時間_分鐘。醫卡通在全院可以隨時在查詢機上查詢各項檢查結果和門診、住院費用。2、開辟了急診綠色_為急危重患者開辟了急診綠色_，急危重患者優先檢查、手術、化驗等，同時為急診科單獨設立了彩超和收款處；在急診大廳安放了立式空調和電視機，配備了飲水機，并備有紙杯、紙巾，保證_小時病人有水喝。3、成立陪檢隊為了方便住院患者，醫院建立了一支由三十名退休護士組成的陪檢隊，實行的是全天候陪檢服務。(三)廣泛開展便民門診服務。我們

3、實行了雙休日、節假日全年門診開診服務。增加了掛號、收款和取藥窗口，病房藥局增加了夜班，為患者提供了方便。(四)推廣優質護理服務。按照_部_年優質護理服務示范工程活動實施方案_通知精神及省衛生廳、市衛生局的安排部署，我院于去年_月份開始籌措和部署開展優質護理服務示范病房工作，經護理部調研評估，以科室自愿原則，經院領導班子研究決定第一批開展了骨科一病房、特需病房；第二批開展了內分泌病房、耳鼻喉病房；第三批開展了腫瘤內科、乳腺外科病房；第四批開展了骨科二病房、泌尿外科病房、手外燒傷病房、心胸外科病房、循環內科病房、眼科病房、婦產科病房、血液風濕免疫科病房，共_個病房。開展規范臨床護理工作的目的，切實

4、加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保證醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。具體做法(一)統一思想，提高認識。1、把開展優質服務示范病房建設工作作為我院近幾年護理工作的重點內容。2、醫院成立了優質護理服務工程領導小組，南毅院長任組長，負責主持全面協調工作，主管院長、后勤院長任副組長，負責指揮調配工作，護理部人員任組員，負責展開具體工作，南院長親自抓落實，到現場辦公解決存在的問題。3、制定開展優質護理服務示范病房實施方案，使工作有計劃、按步驟落實。4、召開不同層面護理人員動員會召開了全院動員大會，傳達_部及省衛生廳_開展優質護理示范工程的精神，知曉率達_%，護理部人員到

5、試點病房開座談會，提高護理人員的認識，做好動員工作。同時下發_部配套文件，每個科室一冊，要求護士長_科室人員學習，護理部督導檢查。5、示范病房掛牌服務，護理服務項目上墻公示，便于患者和家屬監督。(二)人力資源配備與支持系統建設。按照_部實施方案的要求，我們對全院護士進行了調整，使臨床一線護士占全院護士總數的比例達到_%，達到了_部要求。從_年開始為試點病房新招聘合同護士_人，補充人力資源，達到了方案要求的床護比1：0.4，同時完善了病房的基礎護理服務配套設施，如基礎護理車、洗頭車、圍簾、患者服、床刷等。支持保障系統逐步完善，供應科、器材科及維修科做到下收下送，及時方便，新增陪檢隊負責病人的外出

6、檢查、取送檢驗標本，極大方便了患者和家屬的就醫，也減少了臨床一線護士的外出工作時間，以上這些措施都為開展示范病房提供了有力的后勤保障。(三)監督指導，完善程序根據綜合醫院分級護理指導原則(試行)、住院患者基礎護理服務項目(試行)、基礎護理服務工作規范和常用臨床護理技術服務規范的要求，完善臨床護理規范，我們重新制定了各級護理人員的崗位職責和工作流程，修訂了基礎護理質量標準及制度，規范了臨床護士執業行為。(四)貫徹_部精神，確定工作模式1、實行整體護理責任包干制，建立責任護士負責制，每個科室分成_個護理小組，設一名責任組長，每組護理_名患者，責任小組負責患者的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康

7、復和健康指導等全程護理。護士按能級使用，根據護士的能力和資質護理不同級別的患者。2、改變排班方式，改變以前固定的白連夜式排版模式，實行彈性排班，根據患者的數量、病情輕重及護士工作能力，進行臨時分配護士管理患者的數量和班次，為了加強晨晚間護理，增設了早晚班，保證了護理質量。(五)簡化護理文件書寫，把時間還給病人1、實現了電子病歷書寫，制定了表格式護理記錄單，取消了一般護理記錄和二、三級護理記錄，護士每班書寫護理記錄的時間不超過半小時，做到了把時間還給護士，使護士為病人直接護理時數每班增加了_小時。(六)加強試點病房的質量監管，績效考核1、績效分配，多勞多得。獎金實行二次分配。同試點病房護士長根據

8、護理崗位、護理病人數量、質量，難易程度和患者的滿意度分配護士績效工資，實行多勞多得，優勞優得。2、優質護理服務示范工程領導小組成員定期查看試點病房的進展情況，保證各項護理措施及輔助工作的落實，及時糾正試點過程中存在的偏差，解決實施中存在的困難。3、護理部不定期對試點病房進行督查，及時聽取病人的意見和建議，不斷完善本職工作，提高護理服務質量。(七)階段總結，查找不足我院內分泌科病房被省衛生廳評為_省第一批優質護理示范病房，普通外科劉娟護士長被評為_省護理管理先進個人，骨科一病房李巖被評為_省優質護理服務標兵。在開展優質護理服務示范病房工作取得了一定進展的同時，主管副院長馬上主持召開了試點病房護士

9、座談會，會上大家暢所欲言，查找不足，紛紛談出自己的體會和感受，為下一步工作打好基礎。(五)推進同級醫療機構檢查、檢驗結果互認。根據_市同級醫院檢查結果互認_(鐵市衛函字【_】_號)的要求，我院與鐵煤集團總醫院在醫學影像和臨床檢驗項目方面已達成結果互認。杜絕了不合理檢查、不合理收費，極大降低了患者就診費用。(六)深入開展志愿服務在醫院活動。逐步完善志愿服務的管理制度和工作機制，積極探索適合我市及我院的志愿服務新形式、新內容、新模式，加強醫患溝通，促進醫患關系和諧。(七)建立健全醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任保險制度，認真落實醫療投訴處理辦法，嚴格執行首訴負責制。我院早于_年就已成立醫療安全科，

10、專門負責處理醫療糾紛并實行首訴負責制，患者投訴的按時處理反饋率_%。二、加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到質量好(一)落實醫療質量和醫療安全的核心制度。嚴格落實首診負責、三級醫師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、疑難病例討論、死亡病例討論、特殊檢查告知、交接班等核心制度，嚴格落實病歷書寫基本規范和手術安全核對制度，規范病歷書寫和手術安全核對工作，保障醫療質量和醫療安全。我院已達到：1.法定傳染病報告率_。2.醫療質量安全事件報告率_。3.藥品和醫療器械臨床試驗、手術、醫學專用、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率_。4.完成政府指令性任務比例_。5.院內急會診到

11、位時間_分鐘。6.急診留觀時間_小時。7.急救物品完好率_。8.合格病歷率_。9.平均住院日_天。10.擇期手術患者術前平均住院日_天。11.病床使用率_%。12.病床周轉次數_次年。13.基礎護理合格率_。14.危重患者護理合格率_。15.醫療器械消毒滅菌合格率_。16.手術安全核查率_%。17.術前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率_%。18.普通門診具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的本院醫師比例_。(二)嚴格規范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。1.認真落實臨床路徑，大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫療質量管理向科學化、規范化、專業化、精細化發展，規范診療行為，控制

12、醫療費用不合理增長。自_年_月我院開展臨床路徑工作以來，目前共有_個病種進入臨床路徑，共完成_余例。臨床路徑管理工作由醫務科和質控辦負責監督實施。并將臨床路徑管理列為今年全院科主任目標管理的一項重要考核內容。實施臨床路徑管理試點工作后，我們體會到此項工作的開展，不僅規范了臨床醫療行為，另外還體現了合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，縮短了住院天數，降低了醫療費用，同時醫療活動公開透明，和諧了醫患關系。(1)。進入路徑的住院病人的整體費用更趨合理。自_年實施臨床路徑管理試點以來，醫院依托臨床路徑管理手段，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，進入路徑的住院病人的整體平均人次費用更趨合理

13、。婦產科人均次費用降低了_元，普通外科平均人次費用降低_元。(2)。帶動了服務效率的提高，縮短了平均住院天數。我院依據疾病診療指南和操作規范制定臨床路徑模板，在保障醫療安全的前提下最大限度地縮短住院天數，要求各臨床、醫技科室和后勤保障部門全力配合臨床路徑的開展，從而帶動了服務效率的提高，縮短了平均住院天數。婦產科患者住院天數縮短了_天，普通外科患者平均縮短住院天數_天。(3)。促進了醫療質量持續改進。臨床路徑的制定是依據疾病診療指南和操作規范，體現診療行為的規范化、標準化。歷年來我院重視基礎醫療質量和醫務人員的基本功培訓，為加強基礎醫療質量，落實醫療核心制度的執行，積極配合臨床路徑的開展，以市

14、長杯技能競賽為契機，以提高醫療質量為宗旨，我院_年繼續開展了三基三嚴大練兵及優秀病歷評比活動，把三基培訓和考核納入了醫務人員的年度考核體系，從而有力地促進了醫療質量的持續改進和提高。(4)。促進了醫院信息化建設的加速。臨床路徑管理體現的是工作流程的標準化、表格化、醫囑信息的菜單化等，要實現診療、護理及質量監控的全面自動化就必須依托一個良好的信息平臺。為了配合臨床路徑的實施，我院從_年_月開始，先后投入了_余萬元用于醫院信息化建設，建立醫護工作站，推行了電子病歷，實行oa網絡辦公系統，現我院已全面實現了電子信息化。(5)。促使醫院管理走向精細化管理。實施臨床路徑管理工作以來，大家認識到臨床路徑管

15、理不僅僅是醫生的事情，推行臨床路徑是醫院管理工作的一項系統工程，需要護理、醫技、機關、后勤等各部門的參與和配合，同時要求醫務人員_診療活動的每一個細節、抓住醫療質量的每一個環節，才能有效地實施臨床路徑管理，促使醫院管理走向精細化管理。我院的管理已走向科學化、制度化、精細化、公開透明化，得到了上級領導和部門的肯定。(6)。加強了醫患溝通，和諧了醫患關系。實施臨床路徑管理，所有的診療行為均公開、透明，每天的診療活動在入院時已告知患者，同時需要患者參與和配合，醫務人員、患者都清晰了解整個診療流程和安排，有利于醫務人員間的協調和醫患間的良好溝通，促進了醫患和諧，得到了廣大群眾的認可，門診病人和住院病人

16、逐年大幅度地增加。2.落實臨床技術操作規范、臨床診療指南、醫療機構藥事管理規定、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應用指導原則等規章、規范，開展抗菌藥物臨床應用專項整治行動，多次_院內臨床醫師抗菌藥物應用培訓，落實處方點評制度，嚴格規范醫師處方行為，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。(1)入出院診斷符合率_。(2)手術前后診斷符合率_。(3)臨床主要診斷、病理診斷符合率_。(4)ct檢查陽性率_。(5)mri檢查陽性率_。(6)大型_光機檢查陽性率_。(7)急危重癥搶救成功率_。(8)治愈好轉率_。(9)清潔手術切口甲級愈合率_。(10)清潔手術切口感染率_。(11)醫學專用死亡率_。(12)處方合格

17、率_。(13)醫院感染現患率_。(14)醫院感染現患調查實查率_。(15)臨床化學室間質評全年平均及格(vis120)。(16)血液學室間質評全年平均及格(改良偏離指數di2)。(17)免疫室間質評全年平均成績在全國平均水平以上。(18)細菌室間質評全_定正確率_。(19)藥品收入占醫療總收入比例_。(20)抗菌藥物品種不超過_種。(21)同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過_種，處方組成類同的復方制劑_種。糖尿病患者所用胰島素和兒童用藥酌情增加。(22)抗菌藥物供應目錄中三代及四代頭孢菌素(含復方制劑)類抗菌藥物口服劑型不超過_個品規，注射劑型不超過_個品規，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型

18、不超過_個品規，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過_個品規，深部抗真菌類抗菌藥物不超過_個品種(一品兩規)。(23)抗菌藥物供應目錄調整周期不短于_年。醫院抗菌藥物目錄每次調整后在全院公示(公示內容至少包括抗菌藥物品種、劑型和規格)，并已向省級衛生行政部門備案。(24)住院患者抗菌藥物使用率不超過_%。(25)門診患者抗菌藥物處方比例不超過_%。(26)抗菌藥物使用強度力爭控制在40ddd以下。(27)i類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過_%。(28)住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前_分鐘至_小時。(29)i類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過_小時。(30)

19、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率高于_%。(31)開展成分輸血比例_。(32)輸血適應證合格率_。3.加強醫療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，開展的二級以上醫療技術準入率_%。嚴格規范心血管介入診療技術臨床應用行為。醫療機構應當按照醫療機構操作規范、臨床診療指南等相關技術性文件，嚴格掌握心血管介入診療技術適應證。冠心病介入治療患者需置入支架數超過_個，經心血管內科專業_名及以上副主任醫師會診同意后方可實施。4.對口支援任務完成率_%。根據_市衛生局的總體部署，我院圓滿完成了_年對_縣醫院的對口支援工作。另外也對_縣醫院、_縣

20、婦幼保健院等多家醫療單位在技術、物質、經濟等方面也給予了大力支持。三、加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到醫德好(一)繼續加大醫德醫風教育力度。1.繼續培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度。結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育。2.在醫學教育中加強職業道德、紀律法制和醫學倫理教育，打牢醫學生思想道德底線。3.繼續深入_學習刑法修正案(六)和_、最高人民檢察院_辦理商業_刑事案件適用法律若干問題_，教育覆蓋面達到_%。(二)制定完善醫德醫風制度規范。1.制定醫療機構從業人員行為規范，并_各地貫徹落實，醫務人員

21、知曉率達到_%。2.制定_加強公立醫院_倡廉建設的指導意見。加強廉政建設。3.研究制訂落實執業醫師法等醫療衛生法律法規中有關罰則條款的實施辦法，切實加大對醫療衛生領域違法違紀行為的懲戒處罰力度。4.繼續認真抓好醫德考評制度的落實，進一步細化工作指標和考核標準，建立對醫務人員有效的激勵和約束機制。二級以上醫院_%實行醫德考評制度的內容。(三)堅決查處醫藥購銷和醫療服務中的不正之風案件，嚴肅行業紀律。嚴肅查處亂收費、收受或索要紅包、收受回扣、商業_等典型案件，充分發揮辦案的警示作用。注意發揮查辦案件的治本功能，推動完善制度、堵塞漏洞，凈化醫藥衛生體制改革的社會環境。()研究制定醫療機構從業人員違紀

22、違規問題調查處理辦法。四、深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到群眾滿意要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，繼續以開展民主評議行風作為推進衛生糾風工作、維護群眾利益的重要載體，積極_、主動參與民主評議行風活動。繼續發揮行風監督員的作用，高度_并積極參與政風行風熱線，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。積極探索建立科學的衛生行風評價機制，客觀公正地反映衛生行風狀況。全面推行醫院院務公開制度，二級以上醫院_%實行院務公開。增強醫療機構院務公開意識，推動醫療機構進一步優化服務流程和內部民主管理決策。(一)職工對醫院管理_機構和領導工作滿意度_。(二)患者、

23、醫師與護理人員對檢驗科服務滿意度_。(三)患者、醫師與護理人員對醫學影像部門服務滿意度_。(四)患者與醫師、護理人員對藥學部門服務滿意度_。(五)患者、醫務人員對醫院后勤服務滿意度_。(六)已出院患者對醫療服務滿意度_。2022年市中心醫院三好一滿意活動總結（二）規范理校，厚實內涵，促進學校和諧發展自_年成功創建z市教育現代化學校以來，學校認真貫徹落實教育部、省_深入開展和諧校園創建活動的意見，確立全心全意為每一個學生的全面發展和終身發展服務的辦學理念，明確以德立校、依法治校、規范理校、厚實內涵的辦學思路，堅持設施完善，環境優美，師資優良、質量滿意為辦學目標，努力讓每一位教師幸福成長，讓每一位

24、學生健康發展，讓每一年學校持續進步。在上級領導的關心扶持下，通過全校師生的共同努力，_年_月在教育局_的學校綜合考評中跨入優秀行列，贏得了良好的社會聲譽。一、完善辦學條件，凸顯育人環境，努力提升辦學品位完善教育設施。學校在教育現代化建設進程中，設施設備達到z省一類標標準。實現校園網班班通(每個教室配備多媒體投影儀)和教師辦公自動化(每人配備一臺電腦)，全面實行電子備課，建立學校網站，實現了教育資源共享。重視三風建設。學校建設熱忱、嚴謹、細致、求實的優良教風，誠實、勤奮、活潑、守紀的良好學風，團結、文明、求知、奮進的優良校風。通過全校師生的不懈努力，學校的三風建設取得了顯著成效。營造校園文化。校

25、園綠化做到春有花、夏有蔭、秋有香、冬有青，創作校歌、校徽，張貼懸掛名人格言，利用櫥窗、走廊、墻壁等媒介，設計、制作介紹家鄉、祖國及世界自然風光、風土人情、建設成就的圖片和文字，讓學生在潛移默化中受到學校文化的感染和熏陶。學校還積極利用六一兒童節、十一國慶節、教師節等重大節慶日，以及清明節、端午節、中秋節、重陽節等傳統節日，_學生開展具有重大和特殊意義的教育活動。尤其是今年國慶_周年和z撤縣建市_周年，廣泛開展我和我的祖國主題教育活動，有效地促進了學生德育素養的全面提升。開展文體活動。早晨到校，提倡書聲瑯瑯；中午時間，開放圖書室，建議多讀好書；放學之前，開展興趣活動。學校建立體育類、文藝類、科普

26、類等小組二十多個，以及十九個班級活動小組。二、注重師資培養，夯實隊伍建設，努力確保人才支撐加強領導班子建設。實行校長負責制，十二位學校領導分工明確，責任落實，領導班子敬業勤政，團結協作，廉潔高效，在各項管理及活動中表現出強大的凝聚力和戰斗力。加強教師隊伍建設。重視教師隊伍的思想建設，注重提高教師的師德修養。學校有明確的師德督查考核細則，完善并落實有關師德建設的獎勵、處罰規定，致力于營造團結向上、務實創新的工作氛圍。_多名教師先后被評為市級及以上優秀教育工作者、優秀班主任、優秀德育工作者、嘉獎、三等功等。建立校本教研和培訓制度，營造讀教育書籍和課題研究的氛圍，鼓勵教師外出聽課、培訓、上課，同時邀

27、請專家來校指導。通過一系列的教育培養，一支中青年骨干教師隊伍初步形成。學校有z市級學術學科帶頭人_名，教學能手_名，教技能手_名，教壇新秀_名。三、實施規范管理，提高管理效益，努力提升辦學水平嚴肅執行制度化管理。學校制訂了三中心小學_五發展規劃、三中心小學學校章程、學校五制改革方案、素質教育實施方案、新課程改革實驗方案、學校用人制度改革方案以及名教師、學科、學術帶頭人、教學能手、教壇新秀考核獎勵條例、教師教學工作考核辦法等一系列管理制度、方案和條例，逐步建立健全并形成科學的管理運行機制，有力地保證了學校教育教學工作的正常開展，提高了學校管理工作的效能。主動實行民主化管理。學校章程、用人制度改革

28、方案以及教師職稱評定、教師評先評優等學校重大決策，都交教代會討論、表決和審議，通過后再由學校行政部門貫徹執行。學校堅持校務公開制度，接受全體教職工和社會與家長的監督，讓大家以主人翁的姿態積極參與學校管理。積極推行柔性化管理。在教育教學管理工作中，學校注重營造既緊張又活潑，既競爭又合作既嚴格要求又熱情關愛的和諧氛圍。要求做到重德、重識、重能、重績；求實、求效、求精、求新；愛校、愛師、愛生、愛崗。進一步提倡奉獻敬業精神，感召教師樹立強烈的主人翁意識，達到不用揚鞭自奮蹄的理想境界。四、加強德育工作，實施素質教育，培養學生德才兼備致力德育隊伍建設。_教師學習小學德育綱要、中小學教師職業道德規范等，使每

29、一位教師具有高尚的職業道德和良好的師表風范。完善班主任崗位職責、工作條例、考核、獎勵制度，把班主任工作的實績作為晉升、評優的重要依據。拓展教育網絡，促進學校、家庭、社會三者聯系，形成教育合力。注重教育實踐活動。狠抓日常行為規范教育，以四項評比為重點，要求學生上好課、做好操、排好隊、吃好飯、掃好地、管好物，爭創文明班級、文明學生、文明學校。_開展主題教育月活動，注重培養學生的文明素養、社會公德、服務意識和社會實踐能力。以法制教育和校園安全為重點，加強值日制度，制定應急預案，落實三防措施，尤其對課間、放學、食堂、傳染病進行嚴格管理，杜絕學生違法犯罪和發生重大安全責任事故。嚴格執行課程計劃。按照課程設置，安排課程表，做到開齊開足各類課程，教師不得隨意刪減、占用。學校配備學科任課老師，保證專職的音樂、體育、美術、科學、勞動等學科老師。切實確保一小時體育活動，學生