1、第10頁共10頁2022醫院二甲創建實施方案范本醫院等級是醫院功能、任務、規模和管理水平、技術水平、服務水平的綜合標志。我院經過多年的發展，已具備爭創二級甲等綜合醫院的條件，經研究決定正式啟動爭創“二甲”醫院工作，為此制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實_深化醫藥衛生體制改革_，以_為指導，堅持以人為本，充分發揮科室和個人主觀能動性，推進我院各項工作的規范化、制度化、科學化。以群眾滿意為出發點和落腳點，提高醫院綜合實力，實現醫德好、質量好、服務好，全面達到二級甲等醫院評審標準，促進醫院又好又快發展。二、目標任務1、通過“二甲”醫院的創建與達標，將“二甲”要求融入日常工作，進一步完善醫院科學管理

2、的長效機制，加強醫院內涵建設，促進醫院全面、協調、可持續發展。2、通過“二甲”醫院的創建與達標，結合“創先爭優”，科室內，科室間開展崗位競賽，加強溝通協作，共同進步。建立起一支醫德醫風好、技術精湛、服務優良的隊伍。3、舉全院之力，確保通過年內省衛生廳“等級醫院評審委員會”對我院二級甲等醫院的評審。三、工作步驟(一)動員學習階段(_年_月_日_年_月_日)1、醫院成立專項工作領導小組，各科室各部門組建工作組，各組間分工協作，_全院干部、職工認真學習，逐條領會_省二級綜合醫院評審標準的目的要求，對照現狀，查漏補缺。2、召開全院動員大會，布置實施方案，調動全院每一個職工的積極性，深刻領會創建二級甲等

3、醫院的重要性與必要性，進一步增強緊迫感、責任感和使命感，切實把思想統一到爭創二甲的工作上來，齊心協力，團結奮斗，扎扎實實地把創建工作完成好。3、_全院中層以上干部集中學習_省二級綜合醫院評審標準(_年版)，在學習班上對標準進行解讀，使中層干部領會評審標準的實質。4、各工作組和各科室負責人要按照醫院的總體實施方案，制定各組的工作計劃，召開工作會議，集中學習_省二級綜合醫院評審標準(_年版)，在學習班上對標準進行解讀，領會評審標準的實質。5、各工作組和各科室負責人將_省二級綜合醫院評審標準(_年版)具體內容逐條分解，責任到科，任務到人，一級抓一級，一級帶一級，做到層層有人抓，項項有人管。全力推進“

4、二甲”醫院創建工作。6、_學習兄弟醫院成功創“二甲”的寶貴經驗，指導我院的具體工作。7、信息處利用院報、宣傳條幅、電子顯示屏等多種宣傳形式，大力宣傳我院爭創“二甲”的目的和意義，營造“人人參與創建，事事關系評審”“全員參與，人人有責”的濃厚氛圍。(二)自查準備階段(_年_月_日_年_月_日)1、以科室為單位學習“標準”，弄清吃透評審內容。以_省醫科院附屬醫院_醫院醫院質量、服務及醫德管理標準考核評價細則一書為基礎，結合_省二級綜合醫院評審標準(_年版)，_所屬人員認真學習，將評審標準中的醫院功能、醫院管理、醫療質量、醫院服務、醫療安全等評價體系的內容弄懂搞清。2、按照科室職能，抓好各項制度的落

5、實，按照工作計劃，對以下工作，做到每周、每月有重點，點面結合，全面推進。(1)依法執業，實施規范管理。學習掌握并嚴格執行醫療衛生管理法律法規、診療及護理規范與常規，認真落實醫院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，實現管理制度化、規范化。(2)依法辦院加強醫院內涵建設。把“以病人為中心”作為醫院建設與發展的核心理念，每位職工都要立足本職，在崗盡責，用良好的醫德醫風，優質的服務行為，構建醫院特色文化。(3)發揮醫院三級質量管理_作用，完善質量管理與持續改進，保障生產安全。充分發揮院務、醫療質量、病案、藥事、感染、輸血、安全生產等管理委員會的職能和作用，按照醫院運行、醫療質量、安

6、全等檢測指標和“二甲”要求認真開展質量管理活動。(4)做好人力資源管理，推進學科建設。圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協同各學科團隊管理，強力推進醫院整體技術水平的提高，促進醫院各學科的可持續發展。(5)加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實二甲醫院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫和工作環境。(6)做好繼續教育，強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續教育培訓、住院醫師規范化培訓等工作，衛生技術人員“三基”考核人人達標。(7)開展優質服務和誠信服務，提高服務水平。全院職工

7、要以病人為中心，強化自律意識，規范醫療行為，改進服務作風，持續改進醫療護理服務質量，保證醫療安全，為患者提供優質、安全的醫療服務。3、各工作組對工作落實情況定期和不定期進行總結，分析，發現問題，討論并解決難題，及時查漏補缺，對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫院統一解決的問題或項目，要提出解決的意見建議報創建辦。各科室、各專業無權放棄任何一個項目的分值。4、各部門、各科室應按_省二級綜合醫院評審標準(_年版)要求，進一步規范、完善各類資料，要做到“印跡”管理，有詳實的原始材料作支撐，作好創建匯報材料的儲備。(三)自評整改階段(_年_月

8、_日_年_月_日)1、由創建工作領導小組_院內有關專家，模擬評審檢查方式，分組進行一次全院性自評，對醫院創建工作達標情況進行全面考核。2、創建辦收集、整理全套達標自查資料，報醫院創建領導小組。3、根據院內自查考評的得分情況，分析匯總，拿出措施進行補救。(四)迎檢鞏固階段(_年_月_日_年_月_日)1、根據自評情況，進行梳理，對通過的項目予以總結，繼續鞏固。2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。3、向主管衛生行政部門提交評審申請書和其他申報材料。4、安排好聯絡接待人員，全院職工以良好的精神面貌，迎接省衛生廳評審委員會的領導和專家的考核。.四工作

9、要求(一)統一思想提高認識創建二級甲等醫院是醫院全面加強管理，提高醫療技術水平和服務質量的有效舉措，對全面提升醫院整體層次和長遠發展有重要而深遠的意義。全院干部職工一定要從思想和行動上，與醫院的工作部署_保持一致，把創建工作當成頭等大事，抓好落實到位。(二)人人參與在崗盡責創建二級甲等醫院工作要做到全員參與，各盡其職，注重實效，全面推進。創建工作實行主要領導負總責、分管領導主抓，職能部門、各科室、各崗位堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制。全院黨員、共青團員要在創建工作中起好模范帶頭作用，“志愿者”要發揮無私奉獻精神，團結全院職工，結合“三好一滿意”活動，提升醫院品牌，為創二甲醫院作出貢獻(三)

10、精心布置狠抓落實創建二級甲等醫院工作是我院當前最重要的中心任務之一。創建領導小組要適時向上級主管部門匯報創建二甲醫院的進展情況，獲得指導、支持和幫助。各科室要按照醫院的統一安排狠抓落實，力保與本科室本專業有關的指標徹底達標。(四)反復督查失分問責創建二級甲等醫院工作時間緊任務重，全院干部職工要發揚吃苦耐勞的精神，迎難而上，創造性的完成這一艱巨任務。主管領導、分管領導、工作組組長要反復督導，檢查落實情況。無特殊原因造成的失分行為，一律進行問責。五、保障措施1、嚴禁發生以下行為：l對創建工作所屬范圍內的職責拒絕執行、推諉、放棄或執行不力，導致目標任務無法完成，影響了醫院評審工作結果。l未按時間表和

11、工作要求完成工作任務或工作未達標標，且不采取積極補救措施，影響了醫院評審工作結果。l除客觀因素所導致的嚴重失分，影響了醫院評審工作結果。2、行為考核對象：l分管領導l科室負責人l醫院在崗職工3、落實整改方式：l進行誡勉談話，責令書面檢查；l根據情節輕重予以扣除責任獎金或當月獎金；l與科室績效考核掛鉤，年終綜合目標考核不評優；個人年終考核為不合格。l情節特別嚴重者待崗、下崗處理。4、獎勵方式l對在創建工作中表現突出的科室和個人給予宣傳表揚；l對在創建工作中表現突出的科室和個人給予優先晉升評優；l順利通過醫院等級評審工作后，根據科室和個人貢獻給予一定數額的獎金。2022醫院二甲創建實施方案范本（二

12、）為加快推進我縣各級各類醫療機構之間分工協作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和_%的患者在縣內治療的醫改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據長衛生計生發_號_長陽土家族自治縣醫療機構分級診療實施方案_通知的文件精神，特制定本實施方案。一、指導思想深入貫徹落實_，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。二、基本原則(一)患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者

13、的知情權、選擇權。(二)就近分級治療原則。根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛生室治療的，不到衛生院治療;能在衛生院治療的，不到縣級醫院治療；能在縣級醫院治療的，不到市級醫院治療；因病情需要轉上級醫院治療的堅決按程序轉上級醫院或專科醫院治療；按規定需要轉診到定點醫院診療的病種，堅決按要求轉定點醫院治療。(三)醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定，建立同級醫療機構之間和對上級醫療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。(四)“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分

14、級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。三、就診范圍劃分(一)村衛生室。一般常見病、多發病診治。(二)鄉鎮衛生院：主要接診病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；4、需要長期治療與管理的慢性病人；5、老年護理病人；6、一般常見病，多發病病人；7、上級醫院下轉的康復期病人。四、轉診標準向上轉診標準：1.涉及醫療服務內容超出醫療機構核準登記的診療科目范圍的；2.依據_部醫療技術臨床應用管理辦法、醫療機構手術分

15、級管理辦法(試行)規定，基層醫療機構或一級醫療機構不具備相關醫療技術臨床應用資質或手術資質的；3.重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；4.在基層醫療機構或一級醫療機構就診_次以上(含_次)仍不能明確診斷，需要進一步診治的；5.病情復雜，醫療風險大、難以判斷預后的；6.依據有關法律法規，需轉入專業防治機構治療的；7.市、縣衛生行政部門和人社部門規定的其他情況。五、程序及要求(一)轉診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上基層醫療機構上轉至二級醫院。2、轉診病人或病人家屬持在所在鄉鎮衛生院合管辦憑_、診斷證明及合醫證辦理電子轉診。3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療；4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫療機構和醫務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規定，督促其盡快向基層醫療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續。(二)轉診要求1、需轉診的病人，憑本院醫生開具的診斷證明，由醫療組長或業務院長簽字后到合作醫療辦公室(門診收費室)辦理轉診，并設