1、尿毒癥腦病第1頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三 尿毒癥性腦病是神經(jīng)系統(tǒng)最常見的危害?；颊叱霈F(xiàn)尿毒癥性腦病時，早期表現(xiàn)為疲勞、乏力、頭痛、頭暈、理解力和記憶力減退等，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動、幻覺等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)嗜睡、昏迷。 第2頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三一、定義 二、發(fā)病機(jī)理 三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、影響因素六、尿毒癥性腦病觀察護(hù)理七、治療方法第3頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三一、定義 尿毒癥患者出現(xiàn)神經(jīng)、精神等中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的異常，稱為尿毒癥腦病，也稱為腎性腦病。 是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影

2、響患者的存活和生活質(zhì)量。腎功能衰竭，特別是急性起病或快速進(jìn)展時，可引起腦病,表現(xiàn)為疲勞、乏力、頭痛、頭暈等，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動、幻覺等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)嗜睡、昏迷,局灶性或全面性癲癇發(fā)作。尿毒癥性腦病屬于代謝性的范疇，不僅見于慢性腎功能衰竭，也見于急性腎功能衰竭。 第4頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三二、發(fā)病機(jī)理 尿毒癥性腦病的發(fā)病機(jī)理至今尚未明了,可能是: 1、由于尿毒癥時，血中毒素積聚，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，使腦內(nèi)三磷酸腺苷酶活性降低，腦對三磷酸腺苷的利用能力障礙，腦的代謝率也相應(yīng)降低，突觸的傳遞受到干擾，神經(jīng)元間的相互作用減弱，腦功能減退。 2、尿

3、毒癥患者透析出來的透析液，能抑制多種腦酶，考慮在尿毒癥時必然有多種腦酶的代謝紊亂。 3、甲狀旁腺激素在尿毒癥腦病發(fā)病中的重要性。甲狀旁腺激素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有直接影響，可能與PTH增多導(dǎo)致腦內(nèi)Ca2+增多有關(guān)，Ca2+與許多細(xì)胞酶系的功能有關(guān)，腦Ca2+增多可通過干擾腦內(nèi)酶系而影響大腦功能。甲狀旁腺激素本身也可能對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有害作用。 4、低血鈉癥，低滲性腦水腫造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，血鈉低于120mmol/L,血漿滲透壓低于240mOsm時可出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀。第5頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三三、臨床表現(xiàn) 1、腦衰弱狀態(tài)： 對周圍環(huán)境的注意及知覺障礙，是尿毒癥

4、腦病的最早及最可靠的指征。病人容易疲勞，注意力不集中，記憶力減退，尤以近事遺忘、智力衰退等較為常見。病情輕者需借助智力檢查才能發(fā)現(xiàn)，故易誤診和漏診。 第6頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三 2、重癥精神病癥狀 抑郁狀態(tài)：病人可從腦衰弱狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榫窕顒悠毡橐种萍斑t鈍。 躁狂狀態(tài)：可從欣快感、激越發(fā)展至情緒高昂，言語、動作增多，但較抑郁狀態(tài)少見。 譫妄、幻覺和妄想：在意識模糊時可出現(xiàn)譫妄,表情煩躁不安，喃喃囈語或興奮激動，注意力、記憶力、定向力均不佳，思維不連貫，并可出現(xiàn)錯覺和幻覺，人格解體和非現(xiàn)實感，妄想和類精神分裂癥表現(xiàn)也可在尿毒癥腦病病人中見到。計算力、判斷力常有障礙

5、。第7頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三 3.意識障礙 尿毒癥時意識障礙極為普遍，尤以尿毒癥末期常見，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出現(xiàn)木僵。 4.撲翼樣震顫 撲翼樣震顫是診斷尿毒癥腦病的重要指標(biāo)，但它非尿毒癥腦病所特有，也可見于其他代謝性腦病，如肝昏迷等。病人一旦出現(xiàn)意識障礙。幾乎都會出現(xiàn)這種體征。 5.震顫 細(xì)的或粗的震顫，尤以手及舌的意向性震顫，常在尿毒癥腦病中見到，而且是診斷本病的敏感指標(biāo)之一，常先于撲翼樣震顫出現(xiàn)。 第8頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三 6.肌陣攣 多灶性肌痙攣也很常見，主要累及面部及肢體近端諸肌，表現(xiàn)為突然、急速、不規(guī)

6、則、不對稱的肌肉抽搐 7.癲癇發(fā)作 常為腦病的晚期表現(xiàn)。可為全身性大發(fā)作或局灶性發(fā)作，局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)與顳葉癲癇也可見到。 8.其他 還可見到共濟(jì)失調(diào)、肌肉震顫、手足搐搦等。 第9頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三 9.腦電圖（EEG）改變 尿毒癥腦病腦電圖改變出現(xiàn)率高達(dá)80-100%。其早期即有腦電圖異常，不過并無特異性，主要為彌漫性慢波，喪失正常的節(jié)律，有癲癇發(fā)作者可見棘波,高振幅突發(fā)性慢波的發(fā)生率為16。 10、腦組織學(xué)改變多為非特異性，可能與原發(fā)病相關(guān)。多無腦水腫，神經(jīng)變性常見，但部位不定。大腦皮質(zhì)的顆粒層可見壞死灶，約10%腦內(nèi)有小點狀出血，僅2%見到局灶性膠

7、質(zhì)增生。 11、病理形態(tài)變化為腦實質(zhì)充血、水腫或點狀出血，神經(jīng)細(xì)胞變形、角質(zhì)細(xì)胞增生，以大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)處較嚴(yán)重。 12、腦脊液檢查無特異性改變。 13、影像血檢查主要表現(xiàn)為腦萎縮、局部低密度灶及大腦髓質(zhì)病變。第10頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三四、診斷 慢性腎衰患者既往沒有神經(jīng)、精神病史，在腎功能不全期間出現(xiàn)上述癥狀時，基本可以診斷為尿毒癥性腦病。 尿毒癥性腦病應(yīng)與以下疾病鑒別：高血壓腦病；透析治療所致的失衡綜合征；肝性腦?。黄渌到y(tǒng)性疾病所致神經(jīng)系統(tǒng)損害。 第11頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三五、影響因素 尿毒癥性腦病的發(fā)生可能與下列因

8、素有關(guān)： （1）毒性產(chǎn)物穿過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可直接損傷腦細(xì)胞，使其發(fā)生代謝障礙； （2）腦細(xì)胞膜通透性增高，引起腦水腫； （3）高血壓導(dǎo)致腦血管痙攣，加重腦缺血、缺氧； （4）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂也可引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 第12頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三六、尿毒癥性腦病觀察護(hù)理 1. 神志觀察：尿毒癥性腦病患者早期沒有特別的表現(xiàn)，容易漏診，因此要多加巡視，注意觀察患者的精神、性格、行為的改變等異常表現(xiàn)。 2. 注意安全，防意外：尿毒癥性腦病患者會有躁動不安、驚厥、抽搐等，有自傷或傷人的可能。因此，應(yīng)專人守護(hù)，采取安全保護(hù)措施，如加床欄，必要時使用約束帶

9、或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，備好急救物品及藥物，昏迷患者按昏迷病人護(hù)理。 3 嚴(yán)密觀察生命體征的變化：定時測量生命體征并做記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。例如使用碳酸氫鈉患者有可能出現(xiàn)低鈣性抽搐等新的變化。 第13頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三 4做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 ，要對患者加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理。 5合理的飲食，根據(jù)患者病情給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量、高維生素飲食。 6要有心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo) 對待患者要熱情誠懇，并耐心解答患者提出的問題，解除其顧慮。特別是對出院患者指導(dǎo)其飲食，不要盲目低鹽戒鹽，禁食代鹽。 第14頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三七、治療方法 1、透析治療；充分的透析可以減少尿毒癥性腦病的發(fā)生。 2、腎移植治療：可從根本上治療尿毒癥。 3、純中醫(yī)治療：也可緩解尿毒癥腦病癥狀。 4、支持治療：糾正營養(yǎng)不良及其他一些可逆因素（如電解質(zhì)紊亂、脫水、酸中毒、高血壓等）可減少尿毒癥性腦病的發(fā)生。 5、減少藥物損害的機(jī)會。 第15頁，共17頁，2022年，5月20日，2點51分，星期三 6、對癥處理：抽搐及癲癇發(fā)作時可給予鎮(zhèn)靜藥物。有譫妄或興奮躁動者，可靜脈注射安定1020mg，也可用副醛、氯丙嗪或奮乃靜。癲癇發(fā)作者，在血壓及心電監(jiān)護(hù)下，以每分鐘不超過50mg的速度靜脈注射苯妥英鈉1000mg或緩慢靜滴