1、項(xiàng)都市中醫(yī)院護(hù)理核心制度護(hù)理質(zhì)量管理制度一、醫(yī)院成立由分管院長、護(hù)理部主任（副主任）、病區(qū)護(hù) 士長構(gòu)成日勺護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目日勺及各 項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量原則制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)行控制與管理。二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室二級控制和管理。1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（1級）：由2-3人構(gòu)成，病區(qū)護(hù)士 長參與并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量原則對護(hù)理質(zhì)量實(shí)行全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 工作中存在日勺問題與局限性，對浮現(xiàn)日勺質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改 善措施，檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù) 理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。2、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（2級）：由1011人構(gòu)成，護(hù)理 部主任參與并負(fù)責(zé)。每月按

2、護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有籌劃、有目日勺、有 針對性日勺對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合 報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)日勺問題。每月在護(hù)士長會 議上反饋檢查成果，提出整治意見，限期整治。三、建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以 上人員承肩負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者日勺體溫 單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價(jià)，不定 期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量日勺持續(xù)改善。五、各級質(zhì)控組每月準(zhǔn)時(shí)上報(bào)檢查成果，病區(qū)每月5號此前報(bào) 護(hù)理部，護(hù)理部對全院檢查成果進(jìn)行綜合評價(jià)、填寫

3、報(bào)表并在護(hù)士 長例會上反饋檢查評價(jià)成果。六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長報(bào)告全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理狀 況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管 理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考核成果作為各級護(hù)理人員日勺考核內(nèi) 容。病房管理制度一、在科主任日勺領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助， 全體醫(yī)護(hù)人員參與。二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員日勺管理，積極開展衛(wèi) 生宣傳健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者簡介住院制度、醫(yī) 院規(guī)定制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽訂住院患者告知書，教育患者 共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒服、安靜、安全，避免噪音，做到走路 輕、關(guān)門輕、

4、操作輕、說話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)放整潔，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)不得任意搬動(dòng)。五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按 規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。 治療室、護(hù)士站不得寄存私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電 話六、患者被服、用品按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末解決。七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管 理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明因素，按規(guī)定解決。 管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開公休坐談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后 勤等方面日勺意見，對患者反映日勺問題要有解決意見及反

5、饋，不斷改 善工作。九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生和護(hù)士及時(shí) 清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢P十、注意節(jié)省水電、準(zhǔn)時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭。杜絕長流水，長明 燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少打掃兩次，每 周大打掃一次，病房衛(wèi)生間清潔、無味。急救工作制度一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其急救意識和急救水平，急救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒 必爭。二、急救時(shí)做到分工明確，密切配合，聽眾指揮，堅(jiān)守崗位。三、每日核對急救物品，班班交接，做到賬物相符。多種急救 物品、器材及物品應(yīng)做到“五定”，定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專 人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修

6、。急救物品不準(zhǔn)任意挪用 或外借，必須處在應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有 效期內(nèi)使用。四、參與急救人員必須純熟掌握多種急救技術(shù)和急救常規(guī)，保 證急救順利進(jìn)行。五、嚴(yán)密觀測病情變化，精確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記 錄內(nèi)容完整精確。六、嚴(yán)格交接班制度和核對制度，在急救患者過程中，對日勺執(zhí) 行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑規(guī)定精確清晰，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn) 無誤后再執(zhí)行；保存安瓶以備事后核對。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來 不及記錄日勺于急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以闡明。七、急救結(jié)束后及時(shí)清理多種物品并進(jìn)行初步解決登記。八、認(rèn)真做好急救患者日勺各項(xiàng)基本護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏 迷及神志不清者，加床

7、檔并采用保護(hù)性約束，保證患者安全。避免 和減少并發(fā)癥分級護(hù)理制度分級護(hù)理是根據(jù)患者病情日勺輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑 日勺形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。具有如下狀況之一日勺患者，可以擬定為特級護(hù)理：病情危重，隨時(shí)也許發(fā)生病情變化需要進(jìn)行急救日勺患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；多種復(fù)雜或者大手術(shù)后日勺患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷日勺患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情日勺患者；實(shí)行持續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體 征日勺患者；其她有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征日勺患者。具有如下狀況之一日勺患者，可以擬定為一級護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定日勺重癥患者；手術(shù)后或者治

8、療期間需要嚴(yán)格臥床日勺患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定日勺患者；生活部分自理，病情隨時(shí)也許發(fā)生變化日勺患者。具有如下狀況之一日勺患者，可以擬定為二級護(hù)理：病情穩(wěn)定，仍需臥床日勺患者；生活部分自理日勺患者。具有如下狀況之一日勺患者，可以擬定為三級護(hù)理：生活完全自理且病情穩(wěn)定日勺患者；生活完全自理且處在康復(fù)期日勺患者。分級護(hù)理要點(diǎn)護(hù)士實(shí)行日勺護(hù)理工作涉及：密切觀測患者日勺生命體征和病情變化；正日勺確施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀測、理解患者日勺 反映；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和協(xié)助；提供護(hù)理有關(guān)日勺健康指引。特級護(hù)理嚴(yán)密觀測患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正日勺確施治療、給藥措施；

9、）根據(jù)醫(yī)囑，精確測量出入量；根據(jù)患者病情，正日勺確施基本護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔 護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)行安全措 施；保持患者日勺舒服和功能體位；實(shí)行床旁交接班。一級護(hù)理每小時(shí)巡視患者，觀測患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正日勺確施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正日勺確施基本護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔 護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)行安全措 施；提供護(hù)理有關(guān)日勺健康指引。二級護(hù)理每2小時(shí)巡視患者，觀測患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正日勺確施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正日勺確施護(hù)理措施和安全措施；提供護(hù)理有關(guān)日勺健康指引。三級護(hù)

10、理每3小時(shí)巡視患者，觀測患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正日勺確施治療、給藥措施；提供護(hù)理有關(guān)日勺健康指引。護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各 班職責(zé)護(hù)理患者。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參與，一般不超過15 分鐘。由夜班護(hù)士具體報(bào)告重危及新入院患者日勺病情、診 斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)，護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要日勺總結(jié)，扼 要日勺布置當(dāng)天日勺工作。三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班人員共同巡視病房，對危重患 者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊 狀況日勺患者進(jìn)行床頭交接班。四、對規(guī)定交接班日勺毒、麻、居叭限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng) 面交接清晰并簽字。五、除每天集體交接班外，各班均需準(zhǔn)時(shí)交接。接班者應(yīng)提前 1015分鐘到科室