1、眼科學基礎濰坊醫學院附屬醫院眼科中心Ophthalmology9/13/20221緒 論眼科學(Ophthalmology)是臨床醫學的一門分科，是研究視覺器官，包括眼球及其附屬器、視路及視中樞疾病防治的學科。眼病與全身疾病又有密切的關系。 人們對眼睛的保護非常重視9/13/20222眼科學特點 是窺視全身血管的窗口研究的器官直觀、形象對儀器器械的依賴性強技巧要求高 9/13/20223第二章 眼科學基礎 Chapter Two Basic ophthalmology9/13/20224第一節 眼的組織解剖 Anatomy of eyeball9/13/20225視器包括 眼球 視路及視中樞

2、眼附屬器眼球內視網膜感受外界物體光線的刺激引起N沖動，通過視路傳導到大腦皮質而形成視覺。而良好的視覺需有附屬器輔助才可完成。9/13/20226一、眼球 （eye ball） 正常眼球的前后徑出生時16mm，3歲時達23mm，成年時24mm。眼球眼球壁內容物中層（血管色素膜）內層（視網膜）外層（纖維膜）角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡膜視網膜房水晶狀體玻璃體9/13/20227組織學分層上皮細胞層 前彈力層 基質層 后彈力層內皮細胞層9/13/202210角膜的供養及神經支配角膜無血管，其營養主要來自角膜緣血管網、房水、及淚液。代謝所需要的氧80%來源于空氣、15%源于角膜緣血管網、5%源于房水。由三叉

3、神經眼支經鼻睫神經分布于角膜各層。9/13/202211(2)鞏膜 質韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構成。厚度各處不一，眼外肌附著出最薄（0.3mm）,視神經周圍最厚（1.0mm）。組織學可分為三層：表層鞏膜，鞏膜實質層，棕黑板層。9/13/2022122. 中層 為葡萄膜(uvea)又稱血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡膜。9/13/202216（1）虹膜放射狀皺褶、紋理卷縮輪瞳孔瞳孔由瞳孔括約肌（副交感）、瞳孔開大肌（交感）調節。9/13/2022179/13/202218睫狀體位于中央，前接虹膜，后聯脈絡膜，側面是呈三角形，但

4、實際上是環形一圈。睫狀冠位于睫狀體前部1/3，較厚，上有70-80個突起，稱睫狀突，分泌房水 。睫狀體與脈絡膜交界處稱鋸齒緣。睫狀體扁平部位于睫狀體后部2/3。睫狀體內有睫狀肌（縱形、環形、放射狀），睫狀肌對眼的屈光起調節作用。9/13/2022193內層 Inner layer 視網膜 Retina9/13/202221中心凹 Fovea 黃斑 Macula lutea中心小凹 Foveola黃斑中心凹Fovea centralis視盤 Optic disc 視乳頭 Optic papilla視杯、杯凹 Optic cup9/13/202222視網膜分層 外層 視網膜色素上皮層 Retina

5、l pigment epithelium, RPE9/13/202223內層 視網膜神經感覺層視錐、視桿細胞層（光感受器細胞層） Cone and rod layer外界膜 External limiting membrane OLM 外核層 Outer nuclear layer ONL 外叢狀層 Outer plaxiform OPL內核層 Inner nuclear layer INL內叢狀層 Inner plexiform layer IPL神經節細胞層 Ganglion cell layer GCL神經纖維層 Nerve fiber layer NFL 內界膜 Limiting me

6、mbrane ILM9/13/2022249/13/202225（二） 眼球內容 Contents of the eye房水晶狀體玻璃體9/13/2022269/13/2022271. 房水 Aqueous humor透明液體總量占眼容積4% 前房 0.2ml 后房0.06ml 9/13/202228前房 Anterior chamber 0.2ml角膜后面、虹膜、瞳孔區、晶狀體前面中央深度：2.5-3mm后房 Posterior chamber 0.06ml虹膜后面、睫狀體內側、晶狀體懸韌帶前面、晶狀體前側面9/13/2022292. 晶狀體 Lens9/13/202230晶狀體囊晶狀體纖維

7、（核、皮質）9/13/2022312. 晶狀體 9/13/2022323. 玻璃體 Vitreous body透明的膠質體占眼球的4/5、4.5ml9/13/2022339/13/202234二、眼眶及附屬器(一) 眼眶1.視神經孔和視神經管 2.眶上裂3.眶下裂4.眶上切跡（或孔）9/13/202235（二）眼瞼 Eye lids 9/13/2022361 皮膚層 The skin2 皮下組織層 Subcutaneous3 肌層 Muscular layer4 瞼板層 Layer of the tarsal plate5 結膜層 The conjunctival layer9/13/2022

8、379/13/202238 眼瞼的血供動脈淺部動脈血管叢（頸外動脈的面動脈支）深部動脈血管叢（頸內動脈的眼動脈分支）靜脈淺部靜脈回流到頸內、頸外靜脈深部靜脈回流到海綿竇感覺三叉神經第1、2支 9/13/202239 (三) 結膜 Conjunctiva1 瞼結膜 Palpebral conjunctiva2穹窿結膜 Fornical conjunctiva3球結膜 Bulbar conjunctiva9/13/2022409/13/202241結膜內腺體杯狀細胞：分泌粘液Krause 腺：分泌漿液Wolfring腺：分泌漿液9/13/202242結膜血管 眼瞼動脈弓：瞼結膜、穹窿結膜、角膜緣4

9、mm外球結膜結膜充血 睫狀前動脈：角膜緣周圍球結膜睫狀充血結膜感覺 第V腦神經9/13/202243(四)淚器 Lacrimal apparatus 1 淚腺 Lacrimal gland 2 淚道 Lacrimal passages (1)淚小點 Lacrimal puncta (2)淚小管 Lacrimal canaliculi (3)淚囊 Lacrimal sac (4)鼻淚管 Nasolacrimal duct9/13/202244(五) 眼外肌 Extraocular muscles 4條直肌 Rectus 上直肌 superior recti muscles 下直肌 inferio

10、r recti muscles 內直肌 medial recti muscles 外直肌 external recti muscles2條斜肌 Oblique muscle 上斜肌 superior oblique muscles 下斜肌 Inferior oblique muscles9/13/2022459/13/2022469/13/202247三、視路 Visual pathway （一）視神經 Optic nerve (1)眼內段 Intraocular 1 mm (2)眶內段 Intraorbital 25-30 mm (3)管內段 Intracanalicular 6-10 mm

11、 (4)顱內段 Intracranial 10 mm （二）視交叉 Optic chiasm （三）視束 Optic tract （四）外側膝狀體 Lateral geniculate body （五）視放射 Optic radiation （六）視皮質 Visual cortex9/13/2022489/13/2022492. 視路光感受器雙級細胞神經節細胞視乳頭視神經視交叉視束外側膝狀體視放射視皮質9/13/202250四、眼部的血管和神經分布9/13/202251（一）血液循環 動脈 Artery 視網膜中央血管系統 睫狀血管系統 9/13/202252視網膜中央血管系統9/13/202

12、2532. 睫狀血管系統(1)睫狀后短動脈 (2)睫狀后長動脈 (3)睫狀前動脈 9/13/2022549/13/202255靜脈1. 視網膜中央靜脈 2. 渦靜脈 3. 睫狀前靜脈9/13/202256眼球靜脈1.視網膜中央靜脈(central retinal vein, CRV) 眼上V海綿竇2. 渦V(vortex vein)：脈絡膜、部分虹膜睫狀體上下V海綿竇3. 睫狀前V(anterior ciliary vein): 虹膜、睫狀體眼上下V海綿竇 面V、翼腭V叢頸外V9/13/202257（二）神經 1睫狀神經節 2鼻睫狀神經9/13/202258（二）神經 Nerve神經第II腦神

13、經（視N）視神經第III腦神經（動眼N）眼內肌、提上瞼肌、眼外肌第IV腦神經（滑車N）上斜肌第V腦神經（三叉N）眼部感覺第VI腦神經（外展N）外直肌第VII腦神經（面N）眼輪匝肌9/13/202259睫狀神經節 (ciliary ganglion) 長根：感覺根 短根：運動根 交感根：眼血管的舒縮 鼻睫狀神經 (nasociliary nerve)：眼部感覺 睫狀長神經 (long ciliary nerve)：角膜感覺、睫狀肌、瞳孔開大肌 睫狀短神經 (short ciliary nerve)：虹膜睫狀體、角膜、鞏膜感覺、血管舒縮9/13/202260第二節 眼生理生化及代謝9/13/202

14、261淚膜眼前表面的一層液體：眼球前淚膜、角膜前淚膜結構：表面脂質層瞼板腺分泌 中間水液層淚腺、副淚腺分泌 底部粘蛋白層結膜杯狀細胞分泌生理作用：潤滑眼球表面、防止角結膜干燥、保持角膜光學特性、供給角膜氧氣、抵御異物9/13/2022629/13/202263角膜結構排列規則透明性富含感覺神經感覺敏銳無血管營養來自房水、淚膜、角膜血管網9/13/202264瞳孔反射路 Pathway of pupillary reflex 光反射 Light reflex 直接光反射 direct reflex 間接光反射 indirect reflex 近反射 Near reflex9/13/202265近反射傳入：與視路伴行至視皮質傳出：枕葉-中腦束 中腦E-W核、動眼神經的內直肌核 隨動眼神經到達瞳孔括約肌