1、遷延性、慢性腹瀉小兒腹瀉病定義小兒腹瀉，亦稱(chēng)腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病。 本病以6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以?xún)?nèi)約占半數(shù)。臨床分期: 病程: 2周以?xún)?nèi)急性腹瀉（acute diarrhea ）2周2月遷延性腹瀉（persistent diarrhea ） 2個(gè)月以上慢性腹瀉（chronic diarrhea ）發(fā)病機(jī)制滲透性腹瀉： 腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì) 分泌性腹瀉： 腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多 滲出性腹瀉： 炎癥所致的液體大量滲出腸道功能異常性腹瀉：腸道運(yùn)動(dòng)功能異常 病因病因復(fù)雜: 感染、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過(guò)剩、酶缺陷、免疫缺陷、

2、藥物因素、先天畸形等均可引起。 以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)遷延不愈最為常見(jiàn)。 人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良小兒患病率高。1.重癥營(yíng)養(yǎng)不良: A.胃粘膜萎縮,胃液酸度降低; B.腹瀉時(shí)小腸細(xì)菌增多，十二指腸內(nèi)厭氧菌和酵母菌過(guò)度繁殖。 C.存在細(xì)胞及體液免疫缺陷。 2.營(yíng)養(yǎng)不良:十二指腸空腸粘膜變薄； 常有腸動(dòng)力的改變。 3.長(zhǎng)期濫用抗生素引起菌群失調(diào)。 診斷判斷:感染性 非感染性判斷脫水 程度 性質(zhì)判斷電解質(zhì)紊亂 酸堿平衡紊亂鑒別診斷1). 生理性腹瀉(physiological diarrhea) 2). 導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的疾病生理性腹瀉(1).多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒; (2).外觀(guān)虛胖，常有

3、濕疹; (3).生后不久即出現(xiàn)腹瀉，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育; (4). 近年來(lái)發(fā)現(xiàn):可能為乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型，添加輔食后大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的疾病:如: 乳糖酶缺乏 葡萄糖-半乳糖吸收不良失氯性腹瀉 原發(fā)性膽酸吸收不良 過(guò)敏性腹瀉.等. 可根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行糞便酸度、還原糖試驗(yàn)等檢查方法加以鑒別。 3營(yíng)養(yǎng)治療 此類(lèi)患兒多有營(yíng)養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng)(進(jìn)食)對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)，如腸粘膜損傷的修復(fù)、胰腺功能的恢復(fù)、微絨毛上皮細(xì)胞雙糖酶的產(chǎn)生等，是必要的治療措施，禁食對(duì)機(jī)體有害。 (1)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。 (2)人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食: 6個(gè)月嬰幼兒用牛奶加等量米湯或水稀釋?zhuān)蛴冒l(fā)酵奶(即

4、酸奶)，也可用奶谷類(lèi)混合物，喂6次/天，以保證足夠熱卡 6個(gè)月的嬰兒,用已習(xí)慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚(yú)末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠(3)碳水化合物不耐受(也稱(chēng)糖原性腹瀉): 由于有不同程度的原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，食用富含雙糖的飲食可使腹瀉加重，治療宜采用去雙糖飲食，可采用豆?jié){(每100毫升鮮豆?jié){加510克葡萄糖)、酸奶、或低乳糖或去乳糖配方奶粉。 (4)過(guò)敏性腹瀉： 應(yīng)用無(wú)雙糖飲食后腹瀉仍不改善時(shí)，需考慮對(duì)蛋白質(zhì)過(guò)敏(如對(duì)牛奶或大豆蛋白過(guò)敏)的可能性，應(yīng)改用其他飲食。(5) 要素飲食腸粘膜受損傷患兒最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中鏈甘油三酯、多種維生素

5、和微量元素組合而成。 即使在嚴(yán)重粘膜損害和胰消化酶、膽鹽缺乏情況下仍能吸收與耐受，應(yīng)用時(shí)的濃度和量視患兒臨床狀態(tài)而定。4藥物治療(1)抗菌藥應(yīng)慎用: 僅用于分離出特異病原的感染患兒,并根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用。 (2)補(bǔ)充微量元素和維生素: 有助于腸粘膜的修復(fù)。 (3)應(yīng)用微生態(tài)劑和腸粘膜保護(hù)劑。 5中醫(yī)辨證論治配合中藥、推拿、捏脊、針灸和磁療等。預(yù) 防1.合理喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食品，避免夏季斷奶。人工喂養(yǎng)者應(yīng)根據(jù)具體情況選樣合適的代乳品。 2. 對(duì)于生理性腹瀉的嬰兒不應(yīng)給予不適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟灰捎谛罕愦味喽鴳岩善湎芰Γ话磿r(shí)添加輔食。 3. 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設(shè)備的定期消毒。4.食欲不振和發(fā)熱初期應(yīng)減少奶或其他食品攝人量。5.氣候變化時(shí)，避免過(guò)熱或受涼，居室要通風(fēng). 6.感染性腹瀉患兒: 集體機(jī)構(gòu)如有流行，應(yīng)積極治療患兒，做好消毒隔離工作，防止交叉感染，7. 避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素，對(duì)于即使沒(méi)有消化道癥狀的嬰幼兒，在因敗血癥、肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生