1、環境及理化素損傷的救護課件環境及理化素損傷的救護課件第十章 環境及理化因素損傷的救護 急危重癥護理學昆明衛生是職業學院護理學院外科急救護理教研室第十章 環境及理化因素損傷的救護 急危重癥護理學昆明衛生課程內容第一節 中暑第二節 淹溺第三節 電擊傷課程內容第一節 中暑重點難點中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現中暑、淹溺、電擊傷救治原則中暑、淹溺、電擊傷的護理措施重點難點中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現教學目標掌握中暑、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理措施熟悉中暑、淹溺、電擊傷的臨床表現了解中暑、淹溺、電擊傷的病因和發病機制具有救死扶傷的精神、爭分奪秒的搶救意識和反應敏捷、動作迅速的能力 教學目標掌握中暑

2、、淹溺、電擊傷的概念、救治原則和護理措施第一節 中暑 中暑的概念和分類 1 中暑的病因與發病機制 2 中暑的病情評估 3中暑的救治與護理 4第一節 中暑 中暑的概念和分類 中暑的病因與發病機制人體產熱與散熱的調節人體適宜溫度2025，相對濕度為40%60%。產熱增加體溫調節中樞皮膚血管擴張心跳加快，心肌收縮力增強心輸出量增加經皮膚血管的血流增加散熱增加產熱與散熱處于動態平衡，體溫維持37。人體產熱與散熱的調節人體適宜溫度2025，相對濕度為40 在暑熱天氣、濕度大和無風的高溫環境下，由于體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多而引起的以中樞神經和(或)心血管功能障礙為主要表現的急性

3、臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。 中暑概念 一、中暑的概念和分類 在暑熱天氣、濕度大和無風的高溫環境下，由于體溫調節中先兆中暑輕度中暑重度中暑：中暑分類 一、中暑的概念和分類熱痙攣熱衰竭熱射病先兆中暑中暑分類 一、中暑的概念和分類熱痙攣1.產熱增加 2.散熱障礙 3.熱適應差（一）病因高溫環境強體力勞動者出汗機能受阻患者慢性疾病患者、老年人、產婦二、中暑的病因與發病機制（一）病因高溫環境出汗機能慢性疾病患者、老年人、產婦二、中暑環境及理化素損傷的救護課件環境溫度增高大量出汗失水失鹽單純補水血鈉濃度中暑痙攣（二）中暑機制 環大失水失鹽單純血鈉濃中暑痙攣（二）中暑機制 （二）中暑機制 環境溫度增高大

4、量出汗失水失鹽單純補水血鈉濃度中暑痙攣體表血管擴張血量中暑衰竭管床容積血管舒縮調節障礙（二）中暑機制 環大失水失鹽單純血鈉濃中暑痙攣體表血管擴張血（二）中暑機制 環境溫度增高大量出汗失水失鹽單純補水血鈉濃度中暑痙攣體表血管擴張血量中暑衰竭管床容積血管舒縮調節障礙汗腺疲勞體溫極劇升高中暑高熱(熱射病)（二）中暑機制 環大失水失鹽單純血鈉濃中暑痙攣體表血管擴張血環境溫度增高大量出汗失水失鹽單純補水血鈉濃度中暑痙攣體表血管擴張血量中暑衰竭烈日直射頭部腦組織充血水腫日射病管床容積血管舒縮調節障礙汗腺疲勞散熱相對或絕對不足體溫極劇升高中暑高熱(熱射病)環大失水失鹽單純血鈉濃中暑痙攣體表血管擴張血量中暑衰

5、竭烈日416二、中暑的病因與發病機制發病機制大量出汗，失水、失鹽，導致肌細胞水腫，引起肌肉疼痛或痙攣，發生熱痙攣。失水、血液濃縮、血容量不足，血管舒縮功能障礙，易發生熱衰竭。中樞神經系統的損傷變為不可逆性，重要臟器的也隨之損傷，心臟排出量急劇下降，繼而發生熱射病。418二、中暑的病因與發病機制發病機制417三、中暑的病情評估中暑史有無在高溫環境中長時間工作、未補充水分或含 鹽飲料等病因存在。臨床表現先兆中暑輕度中暑重度中暑（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病419三、中暑的病情評估中暑史臨床表現（1）熱痙攣先兆中暑：出現大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體

6、溫正常或略升高。輕度中暑：體溫至38以上，出現面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現；或出現早期周圍循環衰竭的表現。先兆中暑：出現大漢、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高 熱、痙攣、暈厥和昏迷。可分為：熱痙攣：出現肌肉痙攣性、對稱性和陣發性 疼痛，最常見于腓腸肌。無明顯體溫 升高。熱衰竭：表現為疲乏、無力、眩暈、惡心、嘔 吐、頭痛等。可有明顯的脫水征，體 溫可輕度升高，無明顯中樞神經系統 損害表現。熱射病：主要表現為高熱(直腸溫度41)和 意識障礙。 重度中暑：除具有輕度中暑癥狀外，伴有高轉氨酶升高 白細胞總數增高 血尿素氮血肌酐升高 高鉀、低鈉、低氯血

7、癥 中性粒細胞增高 尿常規異常 輔助檢查三、中暑的病情評估轉氨酶升高 白細胞總數增高 血尿素氮高鉀、低鈉、中性粒細胞增421三、中暑的病情評估病情判斷 根據病史和臨床表現可判斷患者是否發生中暑。但重度中暑應與腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相鑒別。423三、中暑的病情評估病情判斷 根據病T38中暑高熱熱痙攣熱衰竭重度中暑臨床表現治療入院急救處理T38早期周圍循環衰竭輕度中暑及時處理，34小時可恢復正常T38重度中暑臨入院T38輕度中暑及時處理，T38423四、中暑的救治與護理救治原則盡快使患者脫離高溫環境迅速降溫保護重要臟器功能425四、中暑的救治與護理救治原則

8、四、中暑的救治與護理現場救護脫離高溫環境 迅速降溫 院內救護降溫：包括物理降溫和藥物降溫 對癥處理 四、中暑的救治與護理現場救護院內救護降溫治療 體內中心降溫 ：靜脈滴注:410oC 5葡萄糖鹽水10002000ml，灌腸:410oC10葡萄糖鹽水1000ml胃管內灌注冷生理鹽水降溫治療 體內中心降溫 ：降溫治療藥物降溫：氯丙嗪地塞米松人工冬眠氯丙嗪8mg+派替啶25mg+異丙嗪8mg iv/gtt降溫治療藥物降溫：降溫治療 無論應用何種降溫方法，只要待體溫降至38oC (肛溫)左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應維持收縮壓在90mmHg以上；并密切監測有無心律失常出現。

9、降溫治療 無論應用何種降溫方法，只要對癥治療糾正水、電解質失衡循環衰竭:5%葡萄糖鹽水1500-2000ml熱痙攣者: 靜脈推注10% 葡萄糖酸鈣10-20ml防治腦水腫、腎臟損害等對癥治療糾正水、電解質失衡四、中暑的救治與護理護理措施即刻護理：保持呼吸道通暢，環境通風涼爽，臥 床休息，飲食以半流質為主保持有效降溫：包括環境、體表和體內中心降溫密切觀察病情變化：降溫效果的觀察 、并發癥的 監測觀察 、伴隨癥狀的觀察 加強基礎護理 健康教育 四、中暑的救治與護理護理措施預 防 進行預防中暑的衛生宣傳； 熱適應鍛煉； 補充含鹽清涼飲料與營養； 改善勞動環境與居住條件； 重視老、弱、病、孕的夏季保健

10、； 執行有關高溫作業禁忌證規定。預 防 進行預防中暑的衛生宣傳；第二節 淹溺 淹溺的概念1 淹溺的發病機制 2 淹溺的病情評估 3淹溺的救治與護理 4第二節 淹溺 淹溺的概念 淹溺的發病機制 淹溺的 又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣，引起窒息和缺氧。 淹溺概念 一、淹溺的概念 又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、二、淹溺的發病機制人淹沒于水中 不能呼吸 缺氧 被迫深呼吸 大量的水進入呼吸道和肺泡 阻止氣體交換 引起全身嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。二、淹溺的發病機制人淹沒于水中 不能呼吸 人入水后，強烈刺激(驚慌

11、、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心肌缺氧反射性心臟停搏干性淹溺人入水后，強烈刺激(驚慌、恐懼、寒冷等)人喉頭痙攣呼吸道完全濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內的水迅速經肺泡吸收到血液循環。濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細胞破碎，血管內溶血高鉀血癥心室顫動心臟停搏死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭淡水淹溺淡水淹溺血液稀釋低鈉、低氯及低蛋白血癥紅細胞破碎，血管內溶

12、血海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴張，血壓下降鈣、鎂離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內皮細胞受損大量水分及蛋白質向肺間質和肺泡腔內滲出急性肺水腫心力衰竭死亡肺組織內呈高滲狀態海水淹溺海水(高滲)高鈣血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏血管擴張，血壓淹溺的分類 海水淹溺 淡水淹溺血容量 減少 增加血液性狀 血液濃縮 血液稀釋紅細胞損害 很少 大量心室顫動 極少發生 常見電解質變化 高鈉、鈣、鎂 低鈉、氯、蛋白，高鉀主要致死原因 急性肺水腫等 急性肺水腫、心室顫動等根據發生機制分為：干性淹溺和濕性淹溺根據浸沒介質分為：淡水淹溺和海水淹溺淹溺的分類 海水淹溺 三、淹溺的病情評估淹溺史淹溺

13、發生的時間、地點和水源性質以及現場施救等。 臨床表現癥狀：近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、可粉紅色泡沫痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數小時可有寒戰、高熱。體征：皮膚發紺，顏面腫脹，球結膜充血，口鼻充滿泡沫和泥污。意識的改變、呼吸心率的改變。腹部膨隆，四肢厥冷。有時可有頭、頸外傷。三、淹溺的病情評估淹溺史臨床表現癥狀：近乎淹溺者可有頭痛三、淹溺的病情評估輔助檢查血尿檢查 動脈血氣分析 心電圖檢查 X線檢查 病情判斷有確切的淹溺史，和（或）伴有下列癥狀，如面部腫脹、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨隆，胃內充滿水呈胃擴張，即可診斷為淹溺。三、淹溺的

14、病情評估輔助檢查病情判斷有確切的淹溺史，和（或四、淹溺的救治與護理救治原則迅速將患者救離水中立即恢復有效通氣，實施心肺復蘇 對癥處理 四、淹溺的救治與護理救治原則1.迅速救出水面2.保持呼吸道通暢心肺復蘇倒水處理（清醒者）迅速清除異物 3.迅速轉運 救治處理 1.維持呼吸、循環功能 2.防治低體溫3.糾正低血容量、水電 解質和酸堿失衡4.對癥治療現場救護院內救護四、淹溺的救治與護理1.迅速救出水面救治處理 1.維持呼吸、循環功能 現場救護院（一）現場急救 1. 迅速將淹溺者救出水面 救護者應從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護時應防止被淹溺者緊緊抱

15、住。 2.暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草、污泥，保持呼吸道通暢（一）現場急救 1. 迅速將淹溺者救出水面 環境及理化素損傷的救護課件（一）現場急救3.倒水處理：4.心肺復蘇：對呼吸、心搏停止者應迅速進行心肺復蘇，即盡快予口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。口對口吹氣量要大。有條件時及時予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉運過程中，不應停止心肺復蘇。 5. 迅速轉送醫院,途中不中斷救護膝頂法肩頂法抱腹法（一）現場急救膝頂法肩頂法抱腹法倒 水 法倒 水 法（1) 糾正低血容量, 維持水和電解質平衡淡水淹溺時適當限制液體攝入，可積極補23氯化鈉溶液；海水淹溺時不宜過分限制液體

16、補充，可予補5葡萄糖液。（2）防治腦水腫 及時選用脫水劑、利尿劑，激素早期應用對防治肺水腫、腦水腫等亦有益處，有條件可行高壓氧治療。（3）防治肺部感染（4）防治急性腎功能衰竭（二）院內救護（1) 糾正低血容量, 維持水和電解質平衡（二）院內救護護理措施即刻護理：換下濕衣褲，注意保暖 ，給氧，建立 靜脈通路輸液護理：嚴格控制輸液速度 復溫護理：復溫速度要求穩定、安全，不能太快 使患者體溫恢復到3032即可 密切觀察病情變化心理護理 健康教育 四、淹溺的救治與護理護理措施四、淹溺的救治與護理第三節 電擊傷 電擊傷的概念1 電擊傷的病因與發病機制 2 電擊傷的病情評估 3電擊傷的救治與護理 4第三節

17、 電擊傷 電擊傷的概念 電擊傷的病因與發病機制 俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發生心搏和呼吸驟停。 電擊傷 一、電擊傷的概念 俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起全身或局部的組二、電擊傷的病因與發病機制病因人體直接接觸電源 電流或靜電電荷經空氣或其他介質電擊人體二、電擊傷的病因與發病機制病因病 因1.缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷； 病 因1.缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規程操環境及理化素損傷的救護課件二、電擊傷的病因與發病機制發病機制電擊傷主

18、要發病機制是組織缺氧。人體作為導電體，在接觸電流時，即成為電路中的一部分。電擊通過產熱和電化學作用引起人體器官生理功能障礙（如抽搐、心室顫動、呼吸中樞麻痹或呼吸停止等）和組織損傷。 二、電擊傷的病因與發病機制發病機制一)電熱能(機體局部受損）電能熱量電灼傷（組織充血、水腫、壞死、炭化）二)電流本身的作用 心臟 易激期 室顫、停搏細胞去極化 中樞神經 抑制 意識喪失 呼吸心跳停止 骨骼肌細胞去極化 肌肉痙攣二、電擊傷的病因與發病機制一)電熱能(機體局部受損）二、電擊傷的病因與發病機制影響觸電損傷嚴重程度的因素電流類型電流強度電壓高低電阻大小電流接觸時間電流通過途徑二、電擊傷的病因與發病機制影響觸

19、電損傷嚴重程度的因素二、電擊傷的病因與發病機制三、電擊傷的病情評估觸電史：直接或間接接觸帶電物體臨床表現 全身表現1.輕型：精神緊張、表情呆滯、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。敏感的患者可發生暈厥、短暫意識喪失。 2.重型：清醒者恐懼、心悸和呼吸頻率快；昏迷者則出現肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉為不規則以至停止，心律失常，很快導致心搏驟停。 三、電擊傷的病情評估觸電史：直接或間接接觸帶電物體 全身三、電擊傷的病情評估觸電史：直接或間接接觸帶電物體臨床表現 局部表現1.低電壓引起的損傷傷口較小，一般不 損傷內臟。2.高壓電引起電燒傷：燒傷面積不大， 但可深達肌肉、血管、神經和骨骼， 有“口小底大，外

20、淺內深”的特征。三、電擊傷的病情評估觸電史：直接或間接接觸帶電物體 局三、電擊傷的病情評估觸電史：直接或間接接觸帶電物體臨床表現 并發癥 可有短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發感染、急性腎功能障礙、內臟破裂或穿孔、周圍性神經病、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后常發生死胎、流產。三、電擊傷的病情評估觸電史：直接或間接接觸帶電物體 并環境及理化素損傷的救護課件 血肌酸磷酸激酶（CPK）同工酶（CK-MB）乳酸脫氫酶（LDH）丙氨酸轉氨酶（ACT）活性均增高 尿血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿 輔助檢查 三、電擊傷的病情評估 血尿輔助檢查 三、電擊傷的病情評估四、電擊傷的救治與護理救治原則迅速脫離電源 實施有效的心肺復蘇及心電監護 四、電擊傷的救治與護理救治原則維持有效呼吸 補液、糾正心律失常 創面處理 筋膜松解術和截肢 對癥處理 迅速脫離電源防止感染 輕型觸電者：觀察休息重型觸電者：心肺復蘇 現場救護 院內救護 電擊傷急救 四、電擊傷的救治與護理維持有效呼吸 迅速脫離電源 現場救護 院內救護 電擊（一