1、 程莉 2015.10急性胰腺炎的護理胰腺，你了解多少？在人們身體上腹部深處有一個非常不顯眼的小器官，它就是胰腺。胰腺雖小，但作用非凡，可以說，它是人體中最重要的器官之一。因為它是一個兼有內、外分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關。 知名度不高？胰腺“隱居”在腹膜后，知名度遠不如其近鄰：胃、十二指腸、肝、膽，但胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用，尤其是對脂肪的消化。 解剖圖胰腺生理胰腺具有外分泌和內分泌兩種功能、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日約750-1500ml，胰液中含大量水以外，還有無機成分和有機成分。無機成分: 胰液中

2、主要的陽離子：Na+、K+ 主要的陰離子：HCO3-、 CL-有機成分：主要是蛋白質，由多種消化酶組成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、激肽釋放酶等）。胰腺生理2、胰腺內分泌： 源于胰島,在胰體尾部較多。 A細胞產生胰高糖素 B細胞最多，產生胰島素 D細胞產生抑生長激素 D1細胞產生胰血管活性腸肽 F細胞產生胰多肽定義 (definition)急性胰腺炎（acute pancreatitis） 是多種病因導致胰腺分泌的消化酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學性炎癥反應。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐伴發熱，血尿淀粉酶增高為特點。病因

3、-胰管阻塞2、胰管阻塞 胰液“無處可去”，反流入胰腺組織，引起自身消化，導致疾病發生。病因-暴飲暴食短時間內大量食糜進入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；病因-飲 酒乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內壓增加； 長期飲酒者常有胰液內蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導致胰液排出不暢；臨床表現體征：(signs)輕癥：僅中上腹輕壓痛重癥：上腹廣泛壓痛 腹膜刺激征顯著 移動性濁音 腸鳴音減弱或消失 腰部皮膚青紫色（Grey

4、-Turner 征） 臍周皮膚青紫色（Cullen征）Grey-Turner 征Grey-Turner 征血性液體從腎旁間隙后面滲透至腰方肌后緣，然后再通過肋腹部筋膜流到皮下1Cullen征Cullen征 后腹膜出血滲入鐮狀韌帶，隨后由覆蓋于韌帶復合體周圍的結締組織進入皮下局部并發癥胰腺膿腫（胰腺及胰周壞死繼發感染）：重癥胰腺炎起病2-3周后，高熱、腹痛、上腹部腫塊、全身中毒癥狀假性囊腫（胰液和液化的壞死組織在胰腺內或其周圍包裹所致）：起病后3-4周， 多位于胰體部，大小幾毫 米到幾十厘米，可壓迫 臨近組織引起相應癥狀。診斷要點診斷要點 (main points of diagnosis) 急

5、性發作的上腹痛伴有上腹部壓痛或加上腹膜刺激征 病史：病因和誘因 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像學檢查尤其 CT 可明確程度和范圍 具有上述第一項在內的2項以上標準并排除其他急腹癥后，診斷即可成立治療要點治療要點（一）減少胰腺分泌禁食和胃腸減壓生長抑素 H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑的應用抗膽堿能藥物解痙止痛 阿托品、山莨菪堿（二）抗炎抗感染 及時合理應用抗生素，氧氟沙星、頭孢類抗生素與替硝唑合用。治療原則（三）抗休克及糾正水、電解質平衡失調積極補充液體和電解質（四）胰酶抑制劑1.抑肽酶2.氟尿嘧啶（五）手術治療急性壞死性胰腺炎內科治療無效或出現并發癥如腸穿孔、腸壞死、胰腺膿腫、膽道梗阻須行手術治

6、療。常見護理診斷/問題1疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，取屈膝側臥位，以降低機體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數病人需禁飲食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫囑積極給予藥物治療： 腹痛劇烈者，可遵醫囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復、長期使用可導致成癮。 注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導病人采取減輕疼痛的方法： 安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。 指導病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、分散注意力等。2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關。 （1）病情觀察： 注意觀察嘔

7、吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（2）準確記錄24h出入量，作為補液的依據。 定時留取標本，監測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質的變化，做好動脈血氣分析的測定。 出血壞死型胰腺炎病人應注意有無多器官功能衰竭的表現。（3）維持水、電解質平衡： 禁食病人每天的液體入量常需達到3000ml以上； 注意根據病人脫水程度、年齡和心肺功能調節輸液速度，及時補充因嘔吐、發熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調。體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發感染有關營養失調 與惡心、嘔吐、禁食和應激消耗有關恐懼/緊張 與病情進展急驟或腹痛劇烈有關知識缺乏: 缺乏相關疾病防治及康復的知識潛在并發癥: 急性腎衰竭、心功能不全、敗血癥、DIC、 ARDS等生長抑素( Somatostatin, SS)對急性胰腺炎有治療價值一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶另一方面, SS 可抑制炎癥反應, 下調細胞因子表達, 改善胰腺局部的血液循環。生長抑素是14 肽激素, 對胰酶、胰島素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有很好的抑制作用此外還有阻斷炎癥細胞因子釋放等作用, 并且無收縮oddi 括約肌的作用, 是治療SAP 的重要用藥新進展大黃灌腸大黃對胃黏膜屏障有明顯的保護作用, 能抑制