1、流行性感冒診療方案（） -兒童篇 烏魯木齊市第一人民醫院（兒童醫院）馬冬均第1頁-流感流行形勢入冬以來，我國南北方省份流感活動水平上升較快，當前處于冬季流感流行高峰水平。全國流感監測結果顯示此次冬季流感活動強度要強于往年。流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平。流感病毒檢測陽性率已達往年高峰水平。流感確診住院和死亡病例數也有所上升。暴發疫情匯報數遠高于去年同期。流感活動水平仍展現上升態勢。2第2頁病原學分為甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在動物中廣泛存在，如禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等。乙型流感病毒在人與人之間感染，并引發季節性流行，最近數據顯示海豹也可被感染。丙型流感病毒

2、可感染人類和豬，但感染后癥狀輕微。丁型流感病毒主要影響牛，是否造成人發病并不清楚。3當前感染人主要是甲型流感病毒中H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中Victoria和Yamagata系。NA(9 亞型)HA(15 亞型) RNAM2蛋白M1 蛋白第3頁傳染源流感患者和隱性感染者是流感主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。感染后35小時即可復制排出病毒。發病第24-48小時是病毒排出高峰。普通連續排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功效受損患者排毒時間可超出1周。受感染動物也可成為傳染源。4第4頁傳輸路徑流感主要經過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳輸，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳輸。接觸被病毒

3、污染物品也可引發感染。5第5頁易感人群人群普遍易感。較高百分比隱性傳染。控制難度大。接種流感疫苗可有效預防對應亞型、毒株流感病毒感染。6第6頁兒童流感臨床表現兒童流感診療與治療教授共識（）.在兒童，流感病毒引發急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、 毛細支氣管炎、肺炎較成人常見流感臨床癥狀往往不經典。嬰幼兒流感少見，但如患流感易合并肺炎，常有敗血癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸 暫停等。新生兒起病急，多突然起病普通健康兒童咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞消化道癥狀：少部分出現惡心、嘔吐、腹瀉， 兒童消化道癥狀多于成人。全身癥狀：畏寒、寒戰，多伴有頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等發燒，3940潛伏期1-7

4、天，多為2-4天。第7頁并發癥在兒童，流感病毒引發急性喉炎、急性中耳炎、氣管炎、支氣管炎、 毛細支氣管炎、肺炎較成人常見流感病毒性肺炎季節性流感所致病毒性肺炎主要發生于嬰幼兒、老年人、慢性心臟、肺部疾病及免疫功效低下者。心臟損傷心肌炎、心包炎、嚴重出現心力衰竭。神經系統損傷腦膜炎、腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、急性壞死性腦病、局灶性神經功效紊亂、吉蘭-巴雷綜合征。其它多器官功效衰竭、彌漫性血管內凝血等。第8頁試驗室檢驗血常規白細胞總數普通不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數顯著降低。血生化部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。9第9頁病原

5、學及相關檢測采集呼吸道標本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢。病毒核酸檢測。快速抗原檢測。血清學檢測。病毒分離培養。10第10頁影像學檢驗兒童病例肺內片狀影出現較早,多發及散在分布多見，易出現過分充氣，影像學表現改變快，病情進展時病灶擴大融合，可出現氣胸、縱隔氣腫等征象。11第11頁診 斷診療主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢驗。臨床診療病例出現上述流感臨床表現，有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性，且排除其它引發流感樣癥狀疾病。12流感樣病例發燒，體溫38伴有咳嗽或咽痛，缺乏其它試驗室判斷依據流感暴發季節第12頁診 斷確定診療病例有上述流感臨床表現，含有以下一個或以上

6、病原學檢測結果陽性。流感病毒核酸檢測陽性（可采取real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分離培養陽性。急性期和恢復期雙份血清流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。13第13頁重癥病例連續高熱3天，伴有猛烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現。合并肺炎。原有基礎疾病顯著加重。14第14頁危重病例呼吸衰竭急性壞死性腦病。膿毒性休克。多臟器功效不全。出現其它需進行監護治療嚴重臨床情況。15第15頁重癥病例高危人群指患流感后可能出現病情較重，病死率較高人群年紀5歲兒童（大于30

7、)。妊娠期婦女。16第16頁流感和普通感冒主要區分流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學檢測陽性陰性傳染性強弱發病季節性有顯著季節性(我國北方為11月至第二年3月多發)季節性不顯著發燒程度多高熱（39-40C），可伴寒顫不發燒或輕、中度熱,無寒顫發燒連續時間3-5天1-2天全身癥狀重，頭痛、全身肌肉痠痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發癥可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見17第17頁依據病情嚴重程度評定確定住院治療或門診治療。盡早使用抗流感病毒藥品治療，尤其是重癥流感高危人群。能夠緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發癥發生率、降低病死率。防止盲目或不恰當使用抗菌藥品，

8、僅在繼發細菌性感染時才考慮使用。流感治療標準第18頁對癥治療高熱者可進行物理降溫，或應用解熱藥品。咳嗽咳痰嚴重者給予止咳祛痰藥品。依據缺氧程度可采取鼻導管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。降低無須要靜脈輸液。19第19頁抗病毒治療重癥高危人群及重癥患者，應盡早（發病 48h內）抗病毒治療，無須等候病毒檢測結果。發病2天內應用抗病毒藥品 = 唯一保護原因。發病時間超出48h，癥狀無改進或呈惡化傾向時也應進行抗病毒治療。無重癥高危原因患者，發病時間不足48 h，為縮短病程、降低并發癥也能夠抗病毒治療20第20頁抗流感病毒藥品神經氨酸酶抑制劑 奧斯他韋 扎納米韋帕拉米韋M2 離子通道抑制劑 金剛烷胺金剛

9、乙胺病毒融合阻斷劑阿比多爾英加韋林 RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋中醫中藥第21頁奧司他韋使用方法用量簡明用量兒童流感診療與治療教授共識（）治療量(5天)預防量（10天）適應人群12個月15Kg30mg/次，bid30mg/次，qd1523Kg45mg/次，bid45mg/次，qd2340Kg60mg/次，bid60mg/次，qd40Kg75mg/次，bid75mg/次，qd911個月3.5mg/(Kg次)，bid3.5mg /(Kg次) ，qd08個月3.0mg/(Kg次)，bid3-8月齡 3.0mg/(Kg次)，qd0-3月齡需經臨床評定1歲：2mg/kg 次11歲：3mg/kg 次21 中

10、華醫學會兒科學分會呼吸學組.中華兒科雜志.,51（10）：751; 2 Fiore AE, et al. MMWR Recomm Rep,60(1):1-24.22第22頁扎那米韋1999年美國同意用于7歲以上人群。吸入噴霧劑，可誘導支氣管痙攣，重癥或有并發癥患者。使用方法：成人及7歲以上兒童，10mg,bid。第23頁帕拉米韋輕癥患者1d；重癥患者1-5d，劑量可加倍。24第24頁M2離子通道抑制劑主要藥品：金剛烷胺、金剛乙胺。臨床應用：僅對甲型流感病毒有效，但當前監測資料顯示甲型流感病毒均對金剛烷胺和金剛乙胺產生了耐藥，且耐藥在用藥后可快速出現，并出現交叉耐藥和有神經毒性。當前不提議使用。第25頁中醫治療在輕癥辯證治療基礎上，能夠部分選擇中成藥：風熱衛寒熱毒襲肺第26頁重癥病例治療治療標準：主動治療原發病，防治并發癥，并進行有效器官功效支持。如出現低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予對應治療辦法，包含氧療或機械通氣等。合并休克時給予對應抗休克治療。出現其它臟器功效損害時，給予對應支持治療。出現繼發感染時，給予對應抗感染治療。27第27頁預防疫苗接種接種流感疫苗是預防流感最有效伎倆。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群，應該每年優先接種流感疫苗。藥品預防藥品預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后還未取得免疫能力重癥流