1、關于現有有潔凈手手術室的的運行與與管理問問題摘要：本本文介紹紹了對天天津某專?？漆t院院兩間手手術室的的檢測過過程和結結果，通通過與醫院潔潔凈手術術部建設設標準和醫醫院潔凈凈手術部部建筑技技術規范范的比比較分析析，發現現這兩間間手術室室的運行行情況與與標準準和規范的要求求有一定定差距。分析其其原因，主要在在于系統統設備缺缺乏必要要的檢測測與維修修，過濾濾器使用用多年沒沒有更換換，手術術部管理理混亂。0 概述述 外外科手術術室是醫醫院中重重要的治治療部門門，病人人在手術術過程中中被感染染稱為術術后感染染，它是是醫院感感染中難難以預防防的一個個方面。因為病病人在手手術中表表皮或粘粘膜被劃劃開，失失去

2、了抵抵御病原原微生物物的最好好屏障，無論何何種途徑徑帶入的的病菌都都可進入入肌體內內部，很很容易引引起感染染。而近近年來一一些新的的手術項項目逐漸漸開展，如器官官移植等等，手術術時間長長，難度度大，住住院時間間也長，因此病病原體感感染的幾幾率很高高。防止止感染發發生需要要有綜合合性保障障措施，最大限限度地消消除或避避免由各各種途徑徑帶入的的病源微微生物，其中空空氣凈化化措施是是消滅隱隱患，建建立良好好環境的的重要手手段。手手術室感感染源與與路徑見見圖11。文獻22對某教教學醫院院19998年111月20000年33月在不不同手術術室施行行手術的的23228例患患者(按按空氣消消毒方式式不同分分

3、組，其其中層流流3322例，室室內空氣氣凈化機機消毒9928例例，單純純紫外線線消毒110688例)進進行流行行病學調調查與分分析，結結果顯示示手術部部位感染染率在層層流組為為0.990、室內凈凈化機組組為3.02、單純純紫外線線組為66.377，各各組之間間差異具具有統計計學意義義。這說說明層流流手術室室可大大大降低清清潔切口口的感染染，用層層流、室室內凈化化機替代代傳統的的紫外線線消毒后后，手術術部位感感染率明明顯降低低。 文獻33用5000mgg/L含含氯消毒毒劑對百百級、萬萬級、十十萬級手手術室的的初效、中效過過濾器、回風裝裝置進行行濕拭清清潔，分分別于清清潔后的的第1、7、114、2

4、21、228天，凈化空空調由半半循環打打開到全全循環后后的155、300、455、600minn進行空空氣培養養。結果果清潔后后的第11天至第第28天天，百級級、萬級級、十萬萬級手術術室自凈凈15、30、45、60mmin的的空氣培培養合格格率逐漸漸下降，相關分分析至顯顯著性負負相關。清潔后后的第114天以以前，開開機全循循環300minn，上述述三種級級別層流流潔凈手手術室空空氣培養養合格率率均為1100。天津津大學的的研究結結果表明明空氣中中浮游菌菌的含量量及其變變化與355m的塵塵粒變化化規律具具有相關關性。同同時，用用多種纖纖維濾材材對細菌菌及灰塵塵進行了了過濾效效率實測測比較，得出以

5、以下結論論：1、細菌粒粒子對過過濾效率率與大氣氣塵中445m粒子子的過濾濾效率大大致相同同，即細細菌等效效直徑為為455m；22、過濾濾材料如如對1.5m粒子子過濾效效率為1100，則過過濾后檢檢測不出出細菌存存在；33、過濾濾是除去去空氣生生物粒子子的有效效手段。也就是是說，經經過濾器器送出的的空氣應應該是潔潔凈空氣氣，它可可以稀釋釋是室內內細菌濃濃度，同同時利用用合理的的氣流方方向來控控制污染染物的擴擴散，降降低手術術傷口的的感染幾幾率，提提高手術術成功率率。這些些都有利利的證明明及時清清潔、更更換過濾濾器和回回風裝置置的必要要性與重重要性。 隨隨著國民民經濟的的迅猛發發展，人人們對醫醫療

6、衛生生的要求求越來越越高。為為此，我我國于119888 年110月頒頒布行業業標準JJGJ44988綜合醫醫院建筑筑設計規規范，于19995年年頒布軍隊醫醫院潔凈凈手術部部建筑技技術規范范。建建設部、衛生部部會同有有關設計計、研究究單位先先后于220000年和220022年編制制了醫醫院潔凈凈手術室室建設標標準4（簡稱標準）和醫院潔潔凈手術術部建筑筑技術規規范5（簡稱規范），進進一步規規范潔凈凈手術室室的設計計與管理理。 由于標準和規規范的的頒布實實施，對對原有手手術室的的檢測和和改造問問題便隨隨之而來來。為了了解究竟竟原有手手術室是是否能夠夠滿足或或接近標準和規規范的的要求，我們對對天津某某

7、醫院的的兩間手手術室進進行了檢檢測。11 醫院院概況 該醫醫院始建建于19988年年，醫院院部大樓樓共十層層，手術術室位于于頂層，共有十十間手術術室。其其中兩間間為百級級層流手手術室，其余八八間為普普通手術術室。220033年9月月我們對對兩間百百級層流流手術室室的運行行情況進進行了檢檢測。11號手術術室長66.3mm，寬5.4m， 面積積34.02mm2，22號手術術室長66.1mm，寬5.8m，面積335.338m22，層高高均為33m。手手術室設設計為局局部百級級，周邊邊區10000級級。氣流流組織采采用頂部部送風，四角回回風的形形式。22 測試試內容 包括括手術室室的溫度度、濕度度、風

8、速速等舒適適性參數數和粒子子數、沉沉降菌等等潔凈度度參數的的測試。使用的的儀器主主要有干干濕球溫溫度計、60004型熱熱球風速速儀、氣氣壓表、METTONEE24000型粒粒子計數數器，沉沉降菌采采用普通通營養瓊瓊脂培養養皿檢測測。培養養基的制制作方法法參見文文獻66。33 測試試結果與與分析 手術術區是指指需要特特別保護護的手術術臺及其其周圍區區域，周周邊區是是指潔凈凈手術室室內除去去手術區區以外的的其他區區域。規范明確規規定：級手術術室的手手術區是是指手術術臺兩側側邊至少少各外推推0.99m，兩兩端至少少各外推推0.44m后（包括手手術臺）的區域域；級手術術室的手手術區是是指手術術臺兩側側

9、邊至少少各外推推0.66m、兩兩端至少少各外推推0.44m后（包括手手術臺）的區域域；級手術術室的手手術區是是指手術術臺四邊邊至少各各外推00.4mm后（包包括手術術臺）的的區域。級手術術室不分分手術區區和周邊邊區。級眼科科專用手手術室手手術區每每邊不小小于1.2m。 參參照規規范在在1號、2號手手術室劃劃分手術術區和周周邊區，分別布布置測試試點。測測試沉降降菌時考考慮到測測試區域域潔凈度度比較高高，所以以平皿暴暴露時間間較長，手術區區靜置11小時，周邊區區靜置00.5小小時。測測試結束束后將平平皿蓋好好，用紙紙包嚴，放到337恒溫箱箱培養224小時時后觀察察，讀數數。3.1 測測試結果果 1

10、1號手術術室距風風口0.3 mm處斷面面平均風風速為00.333m/ss，手術術區粒子子數0.55m的有有161140個個/立方方英尺，即5770個/L，周周邊區粒粒子數0.55m的有有340081個個/立方方英尺，即12204個個/L。檢測沉沉降菌時時1號手手術室有有5名測測試人員員，手術術區菌落落數為11.066個/330miin90皿皿，周邊邊區為22.8個個/300minn900皿。22號手術術室有22名測試試人員，距風口口0.33m處斷斷面平均均風速00.155m/ss，0.8m處處斷面平平均風速速0.116m/s , 手術術區粒子子數0.55m的有有242275個個/立方方英尺，即

11、8557個/L，周周邊區粒粒子數0.55m的有有647789個個/立方方英尺，即22288個個/L，手術區區菌落數數為0個個/300minn900皿，周周邊區為為0.55個/330miin90皿皿。測試試結果見見表1。表1 手術室室檢測結結果手術術室 人人員（人人） 斷斷面平均均風速（m/ss） 粒粒子數0.55m（個個/L） 沉降降菌（個個/300minn900皿） 距風口口0.33 m 距地面面0.88 m 手術區區 周邊邊區 手手術區 周邊區區 1號 55 0.33 5770 112044 1.06 2.88 2號 22 0.15 0.116 8857 22888 00 0.5 轉貼于于

12、 中國國論文下下載中心心 HYPERLINK / htttp:/t1 3.2 結結果分析析3.22.1 熱舒適適環境 1號號手術室室干球溫溫度211.2，濕球球溫度118.44，相對對濕度661，2號手手術室干干球溫度度20.6，濕球球溫度115.55，相對對濕度559。測試結結果顯示示手術室室的熱濕濕環境基基本滿足足標準準和規范的要求求。手術術室工作作人員反反映工作作環境基基本滿意意。3.2.22 潔凈凈度 由圖11和圖22可以看看出： （11）兩間間手術室室的粒子子數嚴重重超出標標準范圍圍。相對對而言，2號手手術室的的情況更更為嚴重重。 兩間手手術室設設計均為為局部百百級，周周邊區千千級，

13、標準和規規范中中規定：百級潔潔凈室大大于等于于0.55m的塵塵粒數大大于3550粒m3(0.335粒/L)到到小于等等于35500粒粒m33(3.5粒/L)，千級潔潔凈室大大于等于于0.55m的塵塵粒數大大于35500粒粒m33(3.5粒/L)到到小于等等于3550000粒mm3(335粒/L)。而實際際測量結結果手術術區分別別為5770粒/L、8857粒粒/L，遠遠超超過標準準規定的的3.55粒/LL的上限限。 分析析其原因因，主要要有兩個個：標準準和規范給出的的是靜態態指標，但是為為了節約約時間，本次測測試是多多項測試試內容同同時進行行。因為為有測試試人員在在手術室室活動，可以認認為本次次

14、試驗的的測試情情況為動動態結果果。動態態結果應應當比靜靜態結果果偏大。手術室室的運行行與管理理方面存存在嚴重重的問題題。手術術室投入入運行以以來，沒沒有對系系統設備備進行必必要的檢檢測與維維修，其其中高效效過濾器器沒有及及時更換換是主要要原因。 （2）粒粒子數與與沉降菌菌之間沒沒有顯著著聯系。 11號手術術室的粒粒子數比比2號手手術室少少，但是是沉降菌菌數量卻卻明顯比比2號手手術室高高。標標準和和規范范中規規定：級級手術區區沉降菌菌不得多多于0.2個/30mmin90皿皿，周邊邊區沉降降菌不得得多于00.4個個/300minn90皿皿。實際際測量結結果1號號手術室室手術區區1.006個/30m

15、min900皿，周周邊區22.8個個/300minn900皿，均均不符合合規范；而2號號手術室室手術區區為0個個/300minn900皿，符符合規范范，周邊邊區0.5個/30mmin900皿，不不符合規規范。 分析析其原因因，主要要有兩個個：標準準和規范給出的的是靜態態指標，我們的的結果屬屬于動態態結果，所以測測試結果果偏大。1號手手術室的的測試人人員比22號手術術室多，明顯可可以看到到1號手手術室的的沉降菌菌數量要要大于22號手術術室。這這說明潔潔凈手術術室的細細菌來源源主要是是醫護人人員和病病人自身身，室外外環境空空氣的影影響較小小。4 結論 總體體而言，我國現現有潔凈凈手術室室的設備備運

16、行良良好。主主要問題題在于沒沒有科學學嚴謹的的管理與與設備維維護機制制，潔凈凈手術室室的使用用者和設設計者都都忽略了了系統運運行與維維護，致致使設備備沒有達達到預期期的理想想效果。比如說說更換過過濾器這這個問題題。很多多使用者者都沒有有重視過過濾器在在達到使使用壽命命之后需需即使更更換，設設備運行行效率低低，使用用效果減減弱。對對于醫院院潔凈手手術室，手術部部的科學學管理非非常重要要?，F有有的大部部分手術術室在設設計上存存在某些些缺陷，加之缺缺乏嚴格格管理，使得手手術室的的實際運運行情況況不容樂樂觀。有有些手術術室沒有有嚴格的的劃分潔潔凈通道道與污染染通道，有些手手術室沒沒有設置置緩沖間間或傳遞遞窗，手手術進行行期間醫醫護人員員進出手手術室過過于頻繁繁，破壞壞室內氣氣流組織織，給手手術帶來來安全隱隱患。因因此，為為了創造造優質的的潔凈手手術環境境，不僅僅需要工工程設計計和施工工合理，還需要要有科學學的管理理。參考考文獻 1 J.RR. LLewiis, P.EE. OOPERRATIING ROOOM AAIR DISSTRIIBUTTIONN EFFFECCTIVVESSS, AASHRRAE Traansaactiionss, DDE-