1、濱州醫學院課堂授課教案學科外科護理學授課教師授課對象授課時間計劃學時2授課課題:第二十二章 肝臟疾病病人的護理第三節肝癌病人的護理第二十三章 膽道疾病病人的護理第一節膽道解剖生理概要第二節膽道疾病的特殊檢查及護理授課目的:第二十二章 肝臟疾病病人的護理一、熟悉原發性肝癌的病因、病理、臨床表現和診斷、處理原則二、了解繼發性肝癌三、掌握肝癌病人的護理第二十三章 膽道疾病病人的護理一、了解膽道解剖生理概要二、熟悉接受膽道特殊檢查病人的護理教學重點、難點：原發性肝癌的病因、病理、臨床表現和診斷、處理原則、護理教學方法： 講授法 教學手段、用具: 手段：多媒體輔助教學、板書 工具：多媒體教學設備、CAI

2、課件、板書工具參考書：外科學吳在德主編，人民衛生出版社，第六版臨床護理（上冊）王興華主編，科學出版社，第一版 專業英語:Key terms:Hepatocellular carcinoma: Hepatocellular carcinoma involves a malignant tumor of the liver. Also called primary liver cancer.Words: oral cholecystography（OC）, intravenous cholangiography（IVC）, percutaneous transhepatic cholangiogr

3、aphy（PTC）, endoscopicretrograde cholangio-pancreatography（ERCP）, selective hepaticarteriography, fibro-choledochoscopeexamination, intraoperative choledochoscopy（IOC）, postoperativecholedochoscope（POC） 教學內容提要、步驟及時間分配： 第二十二章肝臟疾病病人的護理第四節肝癌病人的護理 一、原發性肝癌 （一） 病因（1分鐘） （二）病理（2分鐘） （三）臨床表現和診斷（15分鐘）（四）處理原則（15

4、分鐘）二、繼發性肝癌（10分鐘）三、護理（15分鐘）本章小結：（2分鐘）第二十三章 膽道疾病病人的護理A節膽道解剖生理概要（15分鐘）一、解剖概要二、生理概要第一節膽道疾病的特殊檢查及護理（20分鐘）一、B超檢查二、PTC檢查三、ERCP檢查四、CT及MRI檢查本節小結：（3分鐘）布置思考題：（2分鐘）思考題：.試述肝癌病人手術后的護理要點。.試述肝動脈插管化療病人的護理要點。執 行 教 案 的 自 我 分 析教或 研觀 室摩 指教 導學 教意 師見濱州醫學院課堂授課教案插頁組織教學：導入新課：第二十二章肝臟疾病病人的護理第四節 肝癌病人的護理 一、原發性肝癌（一）病因（ 1 分鐘）. 病毒性

5、肝炎.黃曲霉素.飲水污染（二）病理（ 2 分鐘）組織學分型：肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌和混合型。最常見的是肝細胞型。（三）臨床表現和診斷（ 15 分鐘）原發性肝癌早期癥狀多不明顯。甲胎蛋白（ AFP）的測定，是目前公認的簡便而確診率高的原發性 肝癌定性診斷方法。B超、CT、選擇性腹腔動脈和肝動脈造影檢查。肝穿刺針吸細胞學檢查、組織切片檢查，可作出病理診斷。（四）處理原則（15 分鐘）以手術治療為主的綜合治療。二、繼發性肝癌（10 分鐘）三、護理（ 15 分鐘）（一）手術前. 做好心理護理。.飲食與休息.疼痛的護理.維持水、電解質平衡。 （二）手術后. 體位 術后第 1 日取平臥位，第2 日可

6、取半坐臥位，避免劇烈咳嗽和過早活動，以防肝斷面出血。.給氧半肝以上切除者，需間斷給氧34日。.營養支持.引流管護理.疼痛護理.防治感染 （三）肝動脈插管化療病人的護理. 注藥時應嚴格遵守無菌原則，保持導管的無菌狀態.注藥后用肝素溶液（50U/ml） 23ml沖洗導管，防止血液凝固堵塞導管.有條件時，利用微量注射泵持續滴注抗癌藥物.觀察化療反應及有無并發癥.拔管后局部壓迫 15 分鐘，囑病人臥床24小時，避免能使腹內壓增高的動作本章小結： （ 2 分鐘）第二十三章膽道疾病病人的護理學習要求：一、了解膽道解剖生理概要二、熟悉接受膽道特殊檢查病人的護理三、掌握膽石病及膽道感染的病因、臨床表現和診斷、

7、治療原則四、了解膽道蛔蟲病的病因、病理；熟悉臨床表現和處理原則五、了解膽道腫瘤的臨床表現、處理原則六、掌握膽道疾病病人的護理第一節 膽道解剖生理概要（ 15 分鐘）一、解剖概要（一）膽道系統（二）膽囊（三）膽總管二、生理概要第二節 膽道疾病的特殊檢查及護理（ 20 分鐘）B 超檢查是一種最常用的無創性檢查方法。護理：叮囑病人檢查前1 日進無油素食，檢查日空腹，使膽囊充盈利于顯影。PTC 檢查可清晰顯示肝內外膽管和梗阻部位，是當前膽道外科的一項重要診斷技術。術后可能發生膽汁漏、出血、感染等并發癥。護理：術前：檢查凝血功能，注射維生素K;預防性應用抗生素；做碘過敏試驗；術前半小時注射鎮靜劑；做好剖腹探查手術準備，以便及時處理并發癥。術后：臥床休息24小時，監測生命體征；加壓包扎切口，觀察有無膽汁漏、出血或感染等并發癥； PTCD 后，妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察、記錄引流液的性狀和量， 3 日內避免劇烈咳嗽和嘔吐，以防導管脫出，引起膽汁漏和出血。ERCP 檢查是一種逆行的膽道造影，可顯示膽道及胰管的解剖和病變。本檢查可誘發急性胰腺炎、膽管炎、腸穿孔等并發癥。護理：檢查前，做好碘過敏試驗及術中