1、盆部及會陰損傷狄勝利中國政法大學證據科學研究院法大法庭科學技術鑒定研究所TEL：68621659E-mail:dishengli1967內容提要 骨盆骨折1盆腔臟器損傷 2會陰部損傷3功能障礙4骨盆骨折新標準舊標準5.8.2重傷二級重傷第三十二條a）骨盆骨折畸形愈合，致雙下肢相對長度相差5.0cm以上。b)骨盆不穩定性骨折，須手術治療。第七十三條 骨盆骨折嚴重變形5.8.3輕傷一級輕傷第四十四條a)骨盆2處以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髖臼骨折。骨盆骨折。5.8.4輕傷二級a骨盆骨折骨盆結構骨盆是由骶骨、尾骨和兩塊髖骨（由髂骨、恥骨、坐骨融合而成)所組成。骶骨與髂骨和骶骨與尾骨間，均有堅強韌帶支

2、持連結，形成關節。骨盆的功能支持體重和保護盆腔內臟器。在女性又是胎兒娩出時必經的通道。骨盆骨折的形成方式：側方暴力、前后暴力、垂直暴力。骨盆骨折的損害后果：骨盆結構破壞、出血、神經損傷、臟器損傷。1988年Tile根據骨折穩定性提出分類：（一）：A型：穩定骨折（移位輕微）A1型：不影響骨盆環完整的骨折，如骨盆邊緣撕脫骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨結節撕脫性骨折。A2型：移位較小的穩定骨折（或無移位的單側、雙側恥、坐骨支骨折），如一側恥骨上下支骨折、骶骨縱形骨折、單純髂骨翼骨折。A3型：未波及骨盆環的骶骨和尾骨橫斷骨折。（二）：B型：旋轉不穩定、垂直穩定骨折（累及前后環）B1型：分離型骨

3、折，僅髂骨外旋不穩。翻書樣損傷，外旋損傷。聯合分離小于2.5CM：是聯合韌帶損傷，而骶棘韌帶與骶髂韌帶無損傷；聯合分離大于2.5CM：都有損傷。B2型：側方擠壓損傷，半側骨盆內旋不穩（內旋暴力）。表現為：前環：單側或雙側恥骨上下支骨折，重疊；后環：骶骨壓縮骨折，其又分B2.1同側骨折，B2.2對側骨折。B3型：雙側B型骨折。（三）：C型：旋轉及垂直均不穩定骨折（穩直剪力），同時累及前后環，其特點：整個骨盆底的破裂（骶髂復合體的破裂）。前方損傷：恥骨聯合分離，單側或雙側恥骨上下支骨折；后方損傷：髂骨骨折，骶髂關節骨折脫位（或單純脫位），骶骨骨折。C1型：單側損傷失穩。C2型：雙側損傷失穩。一側為

4、C型，對側為B型損傷。C3型：雙側C型骨折（合并髖臼骨折）。臨床上骨盆環破裂合并髖臼骨折也稱為C3型損傷。骨盆不穩定性骨折司法部骨盆骨折臨床分型（Tile分型）中的B型和C型。公安部1、雙下肢不等長（相對長度）或有明顯旋轉畸形；2、兩則髂前上棘與臍間距不等；3、恥骨聯合間隙顯著變寬（X線片大于2.5cm ）或變形；4、傷側髂后上棘較健側明顯向后凸起；5、骨盆有明顯可見的變形。臨床骨盆骨折Tile內固定指證：1.垂直不穩定為絕對指征2.合并髖臼骨折3.外固定后殘存移位4.韌帶損傷導致骨盆不穩定，如單純骶髂后韌帶損傷5.閉合復位失敗6.無會陰污染的開放性后部損傷補充1.Matta認為骨盆后環結構損

5、傷移位超過1CM或恥骨移位合并骨盆后側失穩，患肢短縮1.5CM可考慮手術治療2.Olson認為骨盆骨折后下肢出現內旋或外旋障礙30度，可考慮手術治療。骨盆傾斜程度的測量1、測量胸骨劍突至兩髂前上棘的距離；2、測量臍至兩髂前上棘的距離；3、在骨盆平片上以兩髂骨翼最高點、兩坐骨結節各兩髖臼中心點作三條水平線。骨性產道的測量（1）骨盆外測量：骶恥外徑18cm為扁平骨盆。坐骨結節間徑8cm，恥骨弓角度90，為漏斗型骨盆。骨盆兩側斜徑（以一側髂前上棘至對側髂后上棘間的距離）及同側直徑（從髂前上棘至同側髂后上棘間的距離），兩者相差1cm為偏斜骨盆。（2）骨盆內測量：對角徑11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平

6、面狹窄，屬扁平骨盆。坐骨棘間徑10cm，坐骨切跡寬度2橫指，為中骨盆平面狹窄。坐骨結節間徑與出口后矢狀徑之和15cm，為骨盆出口平面狹窄。子宮和附件損傷新標準舊標準重傷一級重傷第33、77條 b）子宮及卵巢附件全部缺失 。子宮、附件損傷后期并發內生殖器萎縮或者影響內生殖器發育。損傷引起子宮或者附件穿孔、破裂。5.8.2重傷二級i)子宮破裂，須手術治療j)卵巢或者輸卵管破裂，須手術治療5.8.3輕傷一級輕傷第四十一條d)一側卵巢缺失或者萎縮 子宮或者附件損傷。5.8.4輕傷二級子宮挫裂傷；一側卵巢或者挫裂傷；一側輸卵管挫裂傷 ；子宮和附件結構子宮破裂：依據宮腔與腹腔是否相通分不完全性破裂、完全性

7、破裂。卵巢破裂：卵泡破裂及黃體或黃體囊腫破裂兩種。輸卵管破裂注意與自發性破裂相鑒別。1、巧克力囊腫自發破裂：是子宮內膜異位癥的較常見并發癥；2. 異位妊娠破裂；3.黃體破裂；4.卵巢囊腫蒂扭轉等胎盤早期剝離相關檢查B型超聲檢查典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現邊緣不清的液性低回聲區，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內狀況（有無胎動和胎心搏動），并可排除前置胎盤。需要注意的是，超聲檢查陰性結果不能完全排除胎盤早剝。實驗室檢查包括全血細胞計數及凝血功能檢查。度及度患者應檢測腎功能及二氧化碳結合力，并做DIC篩選試驗，包括血小板計數、凝血酶原時間、血纖維蛋白原測定。結果可疑者，進

8、一步做纖溶確診試驗，包括凝血酶時間、優球蛋白溶解時間和血漿魚精蛋白副凝試驗。血纖維蛋白原250mg/L為異常，10/高倍視野)持續2周以上5.8.4輕傷二級一側輸尿管挫裂傷；膀胱挫裂傷；尿道挫裂傷 輕微傷輕微傷外傷性血尿外傷后血尿上尿路指雙腎、輸尿管；下尿路指膀胱和尿道。尿路結構尿道結構與分段 男性尿道以尿生殖膈為界，分為前、后兩段.前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部損傷最為多見。由于前后尿道解剖位置的差異，其致傷原因、病理變化、臨床表現和治療方法不盡相同，后果不同。后尿道損傷后尿道損傷最常發生于交通事故，其次為房屋倒塌、礦井塌方等，90%以上的合并有骨盆骨折。臨床表

9、現休克、骨盆骨折所、后尿道損傷、血尿、尿道出血、疼痛。下腹部痛、排尿障礙。尿道撕裂或斷裂后，尿道的連續性中斷或血塊堵塞，常引起排尿困難和尿潴留。后尿道損傷處理后尿道破口小或部分破裂的病人可試插導尿管，如順利進人膀胱，可留置導尿管引流2周左右，待拔管時行排尿期膀胱尿道造影。若導尿管不能進入膀胱，患者一般情況尚可，應早期行尿道會師復位術.若者一般情況差，或尿道會師手術不成功，可只作高位膀胱造瘺。主要并發征繼發性大出血、尿道瘺、尿道狹窄、尿失禁、勃起功能障礙。前尿道損傷多見于騎跨傷及會陰部踢傷史，以及醫源性尿道損傷史，損傷后出現疼痛、局部血腫及瘀斑、尿道出血、尿外滲分布。診斷性導尿可檢查尿道的完整性

10、和連續性。如一次試插成功，提示尿道損傷不嚴重；如一次插入困難，說明可能有尿道破裂或斷裂傷。X線檢查逆行尿道造影可顯示尿道損傷部位及程度。 如尿道顯影并有造影劑外溢，提示部分破裂，如造影劑術進入后尿道而大量外溢，提示嚴重破裂或斷裂。排尿、排便困難 新標準舊標準5.8.2重傷二級重傷第三十一條 c)直腸破裂，須手術治療。d)肛管損傷致大便失禁或者肛管重度狹窄，須手術治療。r)直腸陰道瘺；膀胱陰道瘺；直腸膀胱瘺。肛管損傷致使嚴重大便失禁或者肛管嚴重狹窄.5.8.4輕傷二級輕傷四十條b)直腸或者肛管挫裂傷。c)一側輸尿管挫裂傷；膀胱挫裂傷；尿道挫裂傷。l)輕度肛門失禁或者輕度肛門狹窄。m)輕度排尿障礙

11、。外傷性肛裂、肛瘺或者肛管狹窄標準附錄B.1.7 肛門失禁重度：大便不能控制；肛門括約肌收縮力很弱或者喪失；肛門括約肌收縮反射很弱或者消失；直腸內壓測定，肛門注水法20cmH2O。輕度：稀便不能控制；肛門括約肌收縮力較弱；肛門括約肌收縮反射較弱；直腸內壓測定，肛門注水法2030cmH2O。排便功能障礙：行直腸指診或肛診，檢查肛門括約肌張力是否降低，直腸或肛門是否有瘢痕形成。檢查肛門反射是否減弱。必要時行肛腸動力學檢查評估排便功能。其它損傷狄勝利中國政法大學證據科學研究院法大法庭科學技術鑒定研究所TEL：68621659E-mail:dishengli1967燒湯傷5.12.1 a深IIo以上燒

12、燙傷面積達體表面積70%或者IIIo面積達30%。5.12.2 aIIo以上燒燙傷面積達體表面積30%或者IIIo面積達10%；面積低于上述程度但合并吸入有毒氣體中毒或者嚴重呼吸道燒燙傷。5.12.3 aIIo以上燒燙傷面積達體表面積20%或者IIIo面積達5%。5.12.4 aIIo以上燒燙傷面積達體表面積5%或者IIIo面積達0.5%。5.12.4b呼吸道燒傷。5.12.5 b面部o燒燙傷面積10.0cm2以上；淺IIo燒燙傷。5.12.5 c頸部o燒燙傷面積15.0cm2以上；淺IIo燒燙傷面積2.0cm2以上。5.12.5 d體表o燒燙傷面積20.0cm2以上；淺IIo燒燙傷面積4.0

13、cm2以上；深IIo燒燙傷。燒傷原因及分類1熱力燒傷：包括火焰、灼熱金屬致傷及熱液、蒸汽所致燙傷。 2化學燒傷：強酸、強堿、糜爛性毒劑。 3電燒傷：包括電弧燒傷和電接觸傷。 4放射性燒傷：由射線所致的燒傷。 5冷傷：由低溫造成的損傷。由于環境低溫和其他誘因導致全身和局部溫度降低，或局部組織凍傷的總稱。燒傷深度分度按熱力損傷組織的層次，燒傷分為、淺、深和。燒傷僅傷及表皮。局部呈現紅腫，故又稱紅斑性燒傷；有疼痛和燒灼痛，皮溫稍增高。35日可好轉痊愈，脫屑而不留瘢痕。燒傷深達真皮，局部出現水泡，故又稱水泡性燒傷。淺者僅傷及真皮淺層，一部分生發層健存。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創面滲液明顯；創底腫

14、脹發紅；有劇痛和感覺過敏；皮溫增高。若無感染等并發癥，約2周可愈。愈后不留瘢痕，短期內可有色素沉著，皮膚功能良好。深者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變南的表層組織稍厚，水泡較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創面呈淺紅或紅白相間，或可見網狀栓塞血管；表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無感染等并發癥，34周可愈，因修復過程中間有部分肉芽組織，故留有瘢痕，但基本保存了皮膚功能。燒傷傷及皮膚全層，甚至可深達皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創面無水泡，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管；觸之如皮革；甚至已炭化。感覺消失；皮溫低。自然愈合甚緩慢，須持焦痂脫落，肉芽

15、組織生長而后形成瘢痕，僅邊緣有上皮，不僅喪失皮膚功能，而且常造成畸形。有的創面甚至難以自愈。燒傷嚴重性分度輕度燒傷：燒傷面積9%以下。中度燒傷：燒傷面積10%29%；或燒傷面積不足10%。重度燒傷：總面積30%49%；或燒傷面積10%19%；或、燒傷面積雖不達上述百分比，但已發生休克等并發癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷。特重燒傷：總面積50%以上；或燒傷20%以上；或已有嚴重并發癥。體表面積估算方法1、中國九分法：在100%的體表總面積中頭頸部占9%（91）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占18%（92）（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干前后包括會陰1%占27%（93）（前軀13%

16、，后軀13%，會陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（95+1），（女性雙足和臀各占6%）。兒童則因頭部面積較大，雙下肢相對較小，隨年齡而變，以12歲作為年齡分界線，在計算面積時，相應加減年齡因素。頭頸：9+（12年齡），雙下肢：46（12年齡）。2、手掌法：以傷員的手掌估計燒傷面積。五指并攏的手掌，相當于自己體表面積的1。3、公式計算法：S(m2)=0.0061身高(cm)+0.0128體重(Kg)-0.1529槍彈創5.12.2b槍彈創，創道長度累計180.0cm。腦水腫、腦疝5.12.2c各種損傷引起腦水腫（腦腫脹），腦疝形成。腦水腫各類顱

17、腦損傷，直接或間接地造成腦挫裂傷都能引起腦水腫，并發顱內血腫，使局部腦組織受壓也可引起腦水腫。顱骨凹陷骨折，對腦組織產生壓迫，或者骨折片刺入腦組織直接致傷，在受累部位出現腦水腫，爆震傷氣浪沖擊胸部，或胸部直接直接受到擠壓，使上腔靜脈壓力急劇升高，壓力向顱內傳布沖擊腦組織，造成腦組織內毛細血管廣泛彌漫性點狀出血，毛細血管通透性增加，常可發生彌漫性腦水腫，腦的彌漫性軸索損傷，可繼發嚴重彌漫性腦水腫。腦疝正常顱腔內某一分腔有占位性病變時， 該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高， 腦組織從高壓區向低壓區移位， 被擠到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分腦組織、神經及血管受壓， 腦脊液循環發生障礙而產生相應的

18、癥狀群，稱為腦疝。分類小腦幕切跡疝為幕上的顳葉的海馬旁回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下，或小腦蚓部及小腦前葉從幕下向幕上疝出；枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝為小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔推擠向椎管內；大腦鐮下疝又稱扣帶回疝一側半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔。分期腦疝前驅期（腦疝初期）指腦疝形成前的階段，為顱內壓增高促使腦缺氧加重所致。腦疝代償期（腦疝中期）腦疝已經形成，腦干受壓迫，但機體尚能通過一系列的調節代償作用，勉強維持生命的階段。腦疝衰竭期（腦疝晚期）腦干持續受壓，代償功能耗盡，出現功能衰竭。休克5.12.2d各種損傷引起休克（中度）。5.12.4f各種損傷引起休克（輕度）。休克的病因及

19、分類1、低血容量性休克為血管內容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導致心排血量降低。（1）失血性休克：是指因大量失血，迅速導致有效循環血量銳減而引起周圍循環衰竭的一種綜合征。一般15min內失血少于全血量的10%時，機體可代償。若快速失血量超過全血量的20%左右，即可引起休克。（2）燒傷性休克：大面積燒傷，伴有血漿大量丟失，可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關，晚期可繼發感染，發展為感染性休克。（3）創傷性休克：這種休克的發生與疼痛和失血有關。2、血管擴張性休克通常是由于血管擴張所致的血管內容量不足，其循環血容量正常或增加，但心臟充盈和組織灌注不足。（1

20、）感染性休克：根據血流動力學的特點有分為低動力休克（冷休克）和高動力性休克（暖休克）兩型。（2）過敏性休克：強烈的變態反應，使容量血管擴張，毛細血管通透性增加并出現彌散性非纖維蛋白血栓，血壓下降、組織灌注不良可使多臟器受累。（3）神經源性休克：交感神經系統急性損傷或被藥物阻滯可引起影響的神經所支配的小動脈擴張，血容量增加，出現相對血容量不足和血壓下降。3、心源性休克是指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環血量不足、低灌注和低血壓狀態。休克分期1、休克期（休克早期，代償期，缺血性缺氧期）由于有效循環血容量顯著減少，引起循環容量降低、動脈血

21、壓下降。此時機體通過一系列代償機制調節和矯正所發生的病理變化，引起心跳加快、心排出量增加以維持循環相對穩定，又通過選擇性收縮外周和內臟的小血管使循環血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。此時微循環內動靜脈間短路開放，前括約肌收縮，表現為“只出不進”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態。若能在此時去除病因積極復蘇，休克常較容易得到糾正。2、休克期（休克進展期，失代償期、淤血性缺氧期）當休克繼續發展，微循環將進一步因動靜脈短路和直捷通道大量開放，使原有的組織灌注不足更為加重。毛細血管中血流淤滯，部分血管失去代償性緊張狀態。此時微循環內“只進不出”。臨床表現為血壓進行性下降、意識模糊、發紺

22、和酸中毒，病程由代償期向失代償期發展。3、休克期（難治期，微循環衰竭期）當休克期持續較長時間后，休克進入難治期或不可逆期，失代償期時出現的某些臟器的微循環淤滯更加嚴重，由于組織缺少血液灌注，細胞處于嚴重缺氧和缺乏能量的狀況，引起細胞自溶并損害周圍其他的細胞。最終引起大片組織、整個器官乃至多個器官受損。休克診斷標準有誘發休克的原因。有意識障礙。脈搏細速，超過100次/分鐘或不能觸知。四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓迫后再充盈時間超過2秒鐘），皮膚有花紋，粘膜蒼白或紫紺，尿量少于30ml/h或尿閉。收縮血壓低于10.7kPa（80mmHg）。脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）。原有高血壓者，

23、收縮血壓較原水平下降30%以上。凡符合上述第項以及第、項中的兩項和第、項中的一項者，可診斷為休克。休克分度（一）輕度休克臨床表現為神志清楚，心煩躁動，面色蒼白，口干，出汗，心率加快，可以超過100次分鐘，脈搏有力，四肢溫暖或稍微發涼，肢端紅潤或稍有發紺，收縮血壓在10.6kPa（80mmHg）左右，脈壓小于4.0kPa（30mmHg），尿量略減。（二）中度休克表現為面色蒼白，表情淡漠，四肢發涼，肢端紫紺，收縮血壓在810.6kPa（6080mmHg）左右，脈壓小于2.7kPa（20mmHg），尿量少于17mlh。（三）重度休克表現為神志不清，意識模糊，反應遲鈍，四肢厥冷，皮膚紫紺，可有斑片狀花

24、紋改變，心率超過120次分鐘，心音低鈍，脈細弱無力，稍加壓即不能觸及，收縮血壓可降至5.38.0kPa（4060mmHg）左右，尿量明顯減少或尿閉。（四）極重度休克患者表現為昏迷，呼吸淺而不規則，口唇及皮膚極度紫紺，四肢冰冷，脈搏很難觸及，心音低鈍，收縮血壓低于5.3kPa（40mmHg），無尿，可有廣泛皮下及粘膜甚至內臟出血，尚有單系統或多臟器衰竭的征象。休克嚴重程度的估計臨床表現輕度中度重度一看神志及表情清醒,稍激動煩燥淡漠,模糊,昏迷唇頰膚色正常或蒼白口渴、蒼白灰暗,微發紺Cap充盈時間稍長延長顯著延長二摸四肢淺靜脈輕度收縮顯著萎陷萎陷如條索脈搏稍快,100100120,細弱120或摸不

25、清肢端溫度稍冷肢端厥冷厥冷,冰冷三測壓動脈收縮壓稍高、正常或稍低。70-90mmHg70mmHg或測不出脈壓Kpa2030102010或測不清四量尿（毫升/小時）30或正常1600ML）擠壓綜合征5.12.2e擠壓綜合征（II級）。5.12.4c擠壓綜合征（I級）。脂肪栓塞綜合征擠壓綜合征是指人被石塊土方壓埋，尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時以上（如大腿），而后引起身體一系列的病理改變，臨床上主要表現為少尿甚至無尿， 以腎功能衰竭為特點。 腎功能衰竭是一種嚴重的情況，如處理不及時其后果多為嚴重。 外傷后，血液和組織蛋白破壞分解后的有毒中間代謝產物被吸收入血引起的外傷后急性腎小管壞死和由其引起的急

26、性腎功能衰竭。此為廣泛性軟組織挫務的傷者晚發性死亡的常見原因。臨床表現低血容 量休克，肌紅蛋白尿與急性腎功能衰竭，代謝性酸中毒及高鉀血癥，貧血、出血傾向，重者可發生DIC。臨床分級按傷情的輕重、肌群受累的容量和相應的化驗檢查結果的不同，將擠壓綜合征分為三級。1一級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK大于1萬單位（正常值130單位），而無急性腎衰等全身反應者。若傷后早期不做筋膜切開減張，則可能發生全身反應。2二級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK大于2萬單位，血肌酐和尿素氮增高而無少尿，但有明顯血漿滲入組織間，有效血容量丟失，出現低血壓者。3三級：肌紅蛋白尿試驗陽性，CPK明顯增高，少尿或閉尿，休克，代謝性酸

27、中毒以及高血鉀者。脂肪栓塞綜合征5.12.2f損傷引起脂肪栓塞綜合征（完全型）。5.12.3b損傷引起脂肪栓塞綜合征（不完全型）。脂肪栓塞綜合征是指骨盆或長骨骨折后2448h出現呼吸困難、意識障礙和瘀點。很少發生于上肢骨折病人，兒童發生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開放手術治療，其發生率有大幅度下降。但FES仍然是創傷骨折后威脅病人生命的嚴重并發癥。脂肪栓塞綜合征臨床表現差異很大，Sevitt將其分為三種類型，即暴發型、完全型（典型癥狀群）和不完全型（部分癥狀群，亞臨床型）。不完全型按病變部位又可分純肺型、純腦型、兼有肺型和腦型兩種癥狀者，其中以純腦型最少見。呼吸功能障礙5.12.2g各種損

28、傷致急性呼吸窘迫綜合征(重度)。5.12.4g呼吸功能障礙，出現窒息征象。急性呼吸窘迫綜合征是指嚴重感染、創傷、休克等肺內外襲擊后出現的以肺泡毛細血管損傷為主要表現的臨床綜合征，屬于急性肺損傷是嚴重階段或類型。診斷依據1在休克、創傷、燒傷、嚴重感染、中毒等過程中出現非原發病引起的進行性呼吸困難和用一般吸氧方法難以糾正的低氧血癥，呼吸頻率35次/分，早期肺部無異常體征，后期可有肺實變體征或水泡音等。2.胸部X線表現：早期可無異常或有紋理增多，邊緣模糊。病情進展后出現斑片狀陰影，逐漸擴展形成大片實變。3.血氣分析： 吸空氣時PaO28.0KPa(60mmHg)； 吸純氧15分鐘后，PaO246.6KPa(350mmHg)；PaCO24.66KPa(35mmHg)，后期PaCO2可高于正常； 分流率(Qs/Qt)10%。4.肺泡氣-動脈血氧分壓差(P(A-a)O2)顯著增大。5.必要時用漂浮導管測定肺楔壓(PCWP)以鑒別因左心衰所致的肺水腫，ARDS時PCWP不超過正常范圍(0.67-1.3kPa，即510mmHg)。具備以上1、2、3或1、3兩項者即可作出臨床診斷。本標準僅適用