1、 臨床營養支持護理與管理 黎介壽院士70年代初引進研究與應用南京軍區南京總醫院，上海中山醫院,北京協和醫院普外研究所PN：17.5萬人次EN：16.5萬人次每日PN40人次，EN90人次營養支持應用情況 護理與管理營養液配制病人護理專職護士培訓 一、營養液配制確保營養液的質量使病人得到專職護護士的系統 監護,預防和降低并發癥提高護士的專科技能有利于進行護理科研 人員結構 中心為一護理單元，有護士長1人（高級職稱），護理博士1人，中級及初級職稱護師6人。在所領導和總護士的領導下工作。葡萄糖氨基酸脂肪維生素電解質微量元素同時輸入有利于組織利用同時輸入節氮利于脂肪利用根據個體需要的配方防止營養過剩與

2、不足營養液配制的意義全營養混合液電解質稀釋后與脂肪乳劑混合（鉀、鈉130mmol/L,鈣、鎂 分別1.0 mmol /L和3.4mmol /L)TNA糖濃度20%保存溫度4室溫24小時內輸注完畢不隨意加入其他藥液，防止脂肪微粒破壞注意事項 配液后管理（層流室）清潔各層面（濕式擦抹）物品清潔或消毒入內控制溫度與濕度更換過濾器保持層流室密封性控制入室人數 質量監控 消毒指示卡物表細菌培養手細菌培養空氣細菌培養塵粒數檢測24h剩余營養液細菌培養 按藥品、物品屬性,采用高壓滅菌 化學消毒劑浸泡 電子滅菌燈照射置管途徑鎖骨下靜脈穿刺置管經頸外靜脈或頸內靜脈置管中心靜脈營養置管途徑經周圍靜脈插入中心導管（

3、PICC）植入式靜脈輸液港 中心靜脈營養中心靜脈置管口護理管口處敷料更換隔日1次碘伏消毒3次碘伏紗布覆蓋，密封性敷料觀察入口處變化短期PN：頭皮針套管針、肝素帽、3L袋周圍靜脈營養肝素帽3L袋套管針避免經中心靜脈營養并發癥減輕病人穿刺痛苦有利于間歇靜脈治療防止靜脈炎的發生優點靜脈炎預防選擇彈性好、較粗的外周靜脈無菌操作技術避免穿破血管穿刺口以碘伏消毒，更換敷料1/2日有潮濕及時更換，觀察有無紅、腫、熱、痛放置3天，主動拔針 輸液護理 按時按量均勻輸注嚴格無菌技術，輸液管每日更換防止空氣栓塞：及時更換液體、3L袋應用，輸液泵 應用 （1218h內或 24h內連續輸注 ）觀察輸液反應觀察熱原反應氨

4、基酸過敏反應：面色潮紅、皮疹、惡心嘔吐脂肪乳劑：短時間內大量脂肪氧化，患者發熱觀察代謝并發癥代謝并發癥高血糖 滲透性利尿、非酮性昏迷，血糖 22mmol/L表現：嗜睡、淡漠、昏迷、癲癇樣發作。低血糖 突然停輸營養液后，表現為疲軟、出冷汗、饑餓感。水、電解質紊亂 及時補充糾正。代謝并發癥腸內細菌和毒素移位 引發感染，在營養液中補充谷氨酰胺及盡早恢復腸內營養維生素、微量元素缺乏必需脂肪酸缺乏肝功能損害、膽汁淤積腸內營養優點營養因子經門靜脈進入肝臟促進腸道功能的恢復改進腸黏膜屏障功能減少腸道細菌易位營養全面，安全，價格低廉“當腸道有功能，且能安全使用時，使用它”“when the gut works

5、,and can be used safely,use it”胃腸道并發癥與EN輸注速度相關：推注、輸注速度過快其它原因：菌群失調 、感染發熱、營養液污染腹脹和便秘：脫水,糞塊干結、腸麻痹、腸梗阻、配方中缺乏膳食纖維腸內營養護理胃腸道并發癥的預防逐漸加大量控制速度預防與處理注意濃度、速度和容量選擇適合EN制劑糾正低蛋白血癥無菌配制營養液消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維腸內營養護理恒溫器加熱控制感染、原發病治療溫度的控制：3040恒溫器加溫熱水瓶加溫熱水袋加溫腸內營養護理胃腸道并發癥的預防嚴重的胃腸道反應：解痙、止瀉、暫停喂養控制速度床頭抬高表現：呼吸急促、心率加快、X線肺部浸潤影 返流、誤吸的預防喂

6、養管柔軟尖端超過幽門胃內殘留100ml機械性并發癥預防一、管道堵塞導管細、濃度高、藥物碾磨不細、未及時沖洗喂養前、后沖洗使用喂養泵NaHCO3、尿激酶溶解蛋白及纖維凝塊腸內營養機械性并發癥預防二、鼻胃/十二指腸，鼻空腸管喂養炎癥、糜爛、壞死、潰瘍氣管食管瘺預防：選擇質地柔軟、細管徑喂養管、更換部位長期EN：經PEG、PEJ喂養腸內營養機械性并發癥預防三、胃/空腸造口喂養造口處出血、滲漏、瘺形成、感染等處理：調換導管或拔除導管、抗感染四、喂養管錯位和移位原因：牽拉、劇烈咳嗽、嘔吐預防：固定牢，適度活動 抽吸胃/腸液、 X線 營養支持監護 觀察營養支持效果、預防或早期發現并發癥 嚴密觀察生命體征

7、準確記錄出入量 留24尿、糞測定氮量 生化監測: -電解質、肝、腎功能測定，每周12次血氣分析，血pH值12次/周測定血糖12/日尿糖 1/ 46 h，穩定后2/日營養支持監護 評估營養狀況測體重1次/周電子床稱組成成份分析測上臂臂圍人體成分分析儀健康教育一對一指導、示范、營養支持指南、宣傳欄告知重要性營養途徑的選擇預防與處理并發癥輸注速度、溫度控制EN配制方法功能鍛煉 三、專職護士培訓培訓內容基礎理論知識技術操作綜合能力與素質職業價值觀：敬業精神、服務理念規章制度、工作流程 消毒隔離制度細菌檢測制度層流室管理制度藥品管理制度入室工作流程配液準備流程加藥流程 專職護士培訓培訓方式 計劃性培訓講課和講解；操作：示范個體培訓師徒式帶教方